于坷鑫，姚靖

雙眼一致性同向偏盲是發(fā)生在后部視路的病變，是視中樞病變的一個典型體征。腦外傷、腦腫瘤、腦出血、腦供血不足、腦梗死等影響到腦部視覺傳導(dǎo)通路，造成視覺神經(jīng)損害的疾病均可引起偏盲的發(fā)生。2017年12月14日我院診治1例同向偏盲患者，在中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上，結(jié)合相關(guān)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，運用中醫(yī)特色針刺，從而使眼部及全身癥狀得到改善，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者男，59歲。因“2 d前無明顯誘因突發(fā)雙眼視力下降伴隨有視物遮擋感，無眼球轉(zhuǎn)動痛”于2017年12月14日至我院就診。自述發(fā)病后于多家醫(yī)院就診，因診斷不明尚未使用藥物治療?，F(xiàn)病史：患者平素性情急躁，眼干，口干，頭痛，背痛，失眠多夢，納可，大便秘結(jié)，小便利，口唇紫暗，舌暗紅少津，脈弦澀。既往病史：高血壓病史10年余，冠心病病史7年，多發(fā)腔隙性腦梗死病史7年，小腦萎縮病史7年，具有青霉素過敏史。眼科查體：右眼視力0.3，左眼視力0.4，雙眼結(jié)膜輕度充血，晶狀體皮質(zhì)混濁，雙眼底視盤界清色可，黃斑區(qū)色素紊亂，中心凹光反射（-）。眼壓檢查：右眼眼壓11 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），左眼眼壓12 mm Hg。視野檢查：右眼視野指數(shù) （visual field index，VFI）38%， 平均缺損（mean deviation,MD）-21.32 dB，模式標(biāo)準(zhǔn)差（pattern standard deviation,PSD） 14.34 dB （圖 1A）；左眼 VFI 44%，MD-19.34 dB，PSD 13.37 dB。 圖形視覺誘發(fā)電位 （picture visual evoked potential,PVEP）：PVEP 60′： 右眼 P100 潛伏期在正常范圍內(nèi)；P100振幅正常；左眼P100潛伏期延遲；P100振幅正常；PVEP 15′：右眼P100潛伏期延遲；左眼P100潛伏期在正常范圍內(nèi)；右眼P100振幅正常；左眼P100振幅降低。MRI檢查：鞍區(qū)未見明顯占位征象，多發(fā)腔隙性梗死灶，枕葉未見明顯梗死灶。西醫(yī)診斷：（1）雙眼視神經(jīng)疾??；（2）雙眼黃斑變性；（3）雙眼白內(nèi)障。中醫(yī)診斷：暴盲（肝郁氣滯，脈絡(luò)瘀阻證）。治療原則：疏肝解郁，通絡(luò)明目。予以針刺治療，選取睛明穴、球后穴、承泣穴、上明穴、太陽穴、百會穴、竅明穴、風(fēng)池穴、完骨穴、足三里穴、光明穴、三陰交穴、太沖穴、申脈穴、照海穴，交替取穴，每日針刺一次治療，留針40 min。眶內(nèi)穴操作：常規(guī)穴位消毒后，一般取用0.25 mm×25 mm或0.25 mm×40 mm針灸針，從眶上或眶下緣沿眼球走向緩慢進針0.5～1.5寸，不予捻轉(zhuǎn)提插手法。

經(jīng)過連續(xù)治療1周后，2017年12月28日復(fù)診，患者自覺雙眼視力提高，視物遮擋感明顯緩解，眼干、口干癥狀消失，頭痛、背痛緩解，失眠多夢好轉(zhuǎn)，納可，二便正常。眼科查體：右眼視力0.5，左眼視力0.5，其余同前。視野檢查：右眼：VFI 99%，MD-1.54 dB，PSD 3.04 dB（圖 2A）；左眼 VFI 83%，MD-6.82 dB，PSD 8.97 dB（圖 2B）。

圖1 患者治療前雙眼視野檢測。1A右眼VFI 38%，MD-21.32 dB，PSD 14.34 dB；1B 左眼 VFI 44%，MD-19.34 dB，PSD 13.37 dB

圖2 患者治療后雙眼視野檢測。2A右眼VFI99%，MD-1.54dB，PSD 3.04 dB；2B 左眼 VFI 83%，MD-6.82 dB，PSD 8.97 dB

2 討論

雙眼一致性同向偏盲，若其驟然發(fā)病，在中醫(yī)學(xué)屬“暴盲”范疇?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》云：“乃痞塞關(guān)格之病，病于陽傷者，緣忿怒暴悖，恣酒嗜辣，好燥膩，及久患熱病痰火人得之，則煩躁秘渴”，指出其發(fā)病因素與情志易怒、嗜食辛辣等有關(guān)。本例患者平素性情急躁，因肝氣郁結(jié)，日久化熱，耗傷陰液，煉血成瘀。舌診見患者口唇紫暗，舌暗紅少津。脈診見弦澀脈，主肝膽氣郁，氣血瘀滯?？v觀舌脈可知，患者為肝氣郁滯，脈絡(luò)瘀阻之征象。瘀阻日久脈道閉塞不通，精氣不能上輸于頭目，目珠失養(yǎng)，則視物昏花；目失濡潤，則眼干；清竅失養(yǎng)，則頭痛；氣郁化火，耗傷肝腎之陰，陰不斂陽，心神失養(yǎng)，則失眠多夢；瘀血阻絡(luò)，氣機升降失司，加之陰液不足，故見大便秘結(jié)。因此，本例患者診斷為肝氣郁滯，脈絡(luò)瘀阻證，治以疏肝解郁，通絡(luò)明目為法。

眼與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為目上屬足太陽經(jīng)；目下為手、足陽明及任脈所屬；目內(nèi)眥是手少陰、手、足太陽經(jīng)、陰蹺脈、陽蹺脈所過之處；目外眥歸屬手、足少陽經(jīng)；兩目之間屬督脈[4]。因諸多經(jīng)脈之氣皆交匯于眼部，故取眶內(nèi)穴，如睛明、球后、承泣、上明疏通眼部經(jīng)絡(luò)氣血。睛明為足太陽經(jīng)之起點，且是手太陽經(jīng)、足太陽經(jīng)、足陽明經(jīng)、陽蹺脈、陰蹺脈五脈之交會穴，為諸陽氣上行達目之所。太陽經(jīng)分支與足少陽膽經(jīng)相關(guān)，取光明，其為足少陽膽經(jīng)之絡(luò)，別走厥陰肝經(jīng)，肝開竅于目，故針刺睛明、光明能清肝疏肝，開通閉塞脈絡(luò)，有明目之效?，F(xiàn)代研究表明，針刺光明穴對視覺系統(tǒng)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路整合也有一定的影響[1]。足厥陰肝經(jīng)與督脈會于巔，百會為三陽五會之所，亦為督脈、足太陽經(jīng)交會穴，故能通達陰陽脈絡(luò)，連續(xù)周身經(jīng)穴，總督諸穴；太沖穴屬足厥陰肝經(jīng)之輸穴、肝之原穴，肝主疏泄、主藏血，氣機通達，氣血調(diào)和，則神清目明。且針刺太沖可激活雙側(cè)枕葉視皮層的視覺區(qū)[2]。太陽穴，系經(jīng)外奇穴,對屈光不正、角膜白斑、視神經(jīng)萎縮有奇效；竅明穴[3]，系有足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)、督脈三條經(jīng)脈從中經(jīng)過，針刺竅明穴能增強視覺中樞的功能，促進其功能的恢復(fù)和活躍，并改善視神經(jīng)的傳導(dǎo)性，抑制視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸突發(fā)生退行性病變，使視神經(jīng)電活動增加，促進視神經(jīng)損傷的自我恢復(fù)。后枕部血供主要來自雙側(cè)椎基底動脈，針刺風(fēng)池、完骨能改善后枕部的缺血狀態(tài)，有利于視野的恢復(fù)[5]。照海、申脈分別與陰蹺脈和陽蹺脈相通，而陰、陽蹺脈在頭內(nèi)相關(guān)如環(huán)，共會于目內(nèi)眥，結(jié)構(gòu)形態(tài)與功能作用類似于椎-基底動脈環(huán)，申脈、照海穴可以調(diào)節(jié)頭、眼部供血，改善椎-基底動脈血流狀態(tài)[6]?！皻鉃檠畮?，血為氣之母”，行氣活血通絡(luò)祛邪之余，理當(dāng)固護“胃氣”，足三里、三陰交系足太陰脾經(jīng)之穴位，且三陰交為足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎經(jīng)之交會穴，針刺二穴有補三陰、生精髓之功。以上諸穴聯(lián)合使用后患者視神經(jīng)功能得到大幅度提高，視野缺損狀況顯著改善。