羅劍萍

【摘要】目的：觀察小劑量地佐辛靜注在預(yù)防全麻中舒芬太尼誘發(fā)嗆咳的臨床觀察。方法：選取全麻下?lián)衿谑中g(shù)患者60例，觀察組和對(duì)照組分別在麻醉誘導(dǎo)前靜注地佐辛和生理鹽水。觀察記錄兩組患者嗆咳的發(fā)生，前后心率血壓的變化。結(jié)果：觀察組嗆咳發(fā)生率10%，顯著低于對(duì)照組的 467%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<005）。結(jié)論：針對(duì)氣管插管全麻患者可于麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射地佐辛，預(yù)防誘導(dǎo)期舒芬太尼嗆咳反應(yīng)，使誘導(dǎo)更加平穩(wěn)安全。

【關(guān)鍵詞】 地佐辛;全麻誘導(dǎo); 舒芬太尼;嗆咳反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）10-022-01

嗆咳反射是手術(shù)患者臨床麻醉中常見的不良反應(yīng)，多與氣管內(nèi)插管全麻誘導(dǎo)中阿片類藥物使用存在相關(guān)性。舒芬太尼是臨床上常見的阿片類藥物，主要用于麻醉鎮(zhèn)痛。 舒芬太尼在全麻誘導(dǎo)時(shí)部分患者會(huì)發(fā)生嗆咳反應(yīng)，劇烈的咳嗽會(huì)造成患者肺泡內(nèi)壓、胸腹內(nèi)壓升高，不利于手術(shù)順利進(jìn)行。地佐辛作為一種新型的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，是K受體激動(dòng)劑及μ受體拮抗劑，藥物依賴性低，對(duì)預(yù)防舒芬太尼全麻誘導(dǎo)期嗆咳有很好的效果 [1]。本研究主要探討小劑量地佐辛靜注預(yù)防全麻中舒芬太尼誘發(fā)嗆咳的效果。

1 資料與方法

11 一般資料 選擇氣管內(nèi)插管全麻下?lián)衿谑中g(shù)患者60例作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)法將其分組：觀察組（A組）注射地佐辛 5mg，5min 后注射舒芬太尼組。對(duì)照組（B組）患者注入同等劑量的生理鹽水，其中男 27 例，女33例，年齡32-70歲，體重47-76kg。術(shù)前所有患者均無(wú)手術(shù)禁忌，無(wú)氣管內(nèi)插管全麻禁忌。

12 麻醉方法 術(shù)前所有患者均未用藥，進(jìn)入手術(shù)室后取平臥位，連接心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度等體征變化情況，開放右上肢外周靜脈輸注乳酸林格氏注射液。麻醉誘導(dǎo)前5min靜脈注射地佐辛5mg（注：用09%生理鹽水稀釋至 1mg. mL -1 ），對(duì)照組（B組）靜脈注射等量的生理鹽水。注射 5min 后，兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)均注入 005 mg/kg 咪達(dá)唑侖，014mg/kg 注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨，03μg/kg 舒芬太尼 ，15mg· kg -1 丙泊酚，插管成功后接麻醉機(jī)行機(jī)械控制通氣，維持麻醉。

13 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者注射藥物后嗆咳發(fā)生及其嚴(yán)重程度。 以舒芬太尼注射后 1min 內(nèi)誘發(fā)嗆咳次數(shù)判定患者嗆咳嚴(yán)重程度。嗆咳強(qiáng)度分級(jí)：Ⅰ級(jí)：無(wú)嗆咳，呼吸均勻;Ⅱ級(jí)：?jiǎn)未屋p微嗆咳;Ⅲ 級(jí)：?jiǎn)芸榷啻纬掷m(xù)時(shí)間<10 s;Ⅳ級(jí)，連續(xù)嗆咳或屏氣>10 s。 觀察地佐辛或生理鹽水注射注射后 5min，舒芬太尼注射后 1min時(shí)的嗆咳嚴(yán)重程度，心率及血壓的變化。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 130統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x 2 檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

誘導(dǎo)期注射舒芬太尼后嗆咳發(fā)生及嚴(yán)重程度，A組較B組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0 05） ，見表1; B 組的血壓和心率波動(dòng)明顯大于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0 05），見表2 。

3 討論

舒芬太尼為激動(dòng)μ受體的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，是常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥，全身麻醉應(yīng)用時(shí)能有效抑制插管所致應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)心血管影響小，有利于血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，手術(shù)結(jié)束后呼吸恢復(fù)較快，而鎮(zhèn)痛效果仍保留等優(yōu)勢(shì)，但氣管內(nèi)插管麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中推注舒芬太尼，常會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生不同程度的嗆咳反應(yīng)及引發(fā)劇烈的血流動(dòng)力學(xué)改變，尤其是心腦血管疾病患者可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前，舒芬太尼誘發(fā)嗆咳反射與注射速度有關(guān)，快速注射容易誘發(fā)嗆咳反射。其誘發(fā)嗆咳反射機(jī)制可能以下原因：（1）呼吸道中存在受體，它能引起咳嗽和支氣管痙攣，舒芬太尼既能激動(dòng)K受體又能激動(dòng)μ受體。（2）與快速適應(yīng)性肺牽張感受器，C類神經(jīng)纖維感受器興奮有關(guān)。（3）氣道高反應(yīng)性。臨床上有利多卡因等常用藥物能抑制氣道反應(yīng)的嗆咳，雖然程度不同，但基本的原理有很多相似之處[2]。地佐辛所致的嗆咳反射發(fā)生率極低，與阿片類藥物有著本質(zhì)的區(qū)別，常見的消化道反應(yīng)較為常見，但嗆咳反射極少。部分患者雖會(huì)輕度過(guò)敏，常用藥物就可快速控制。結(jié)果說(shuō)明地佐辛對(duì)芬太尼類麻醉誘導(dǎo)引起的嗆咳有良好的預(yù)防作用。地佐辛可能通過(guò)以下幾方面作用預(yù)防嗆咳發(fā)生：地佐辛是一種阿片K受體激動(dòng)劑，能與舒芬太尼競(jìng)爭(zhēng)阿片受體，降低其結(jié)合率;在與K受體作用的過(guò)程中可能抑制芬太尼和μ受體之間的相互作用，從而控制咳嗽發(fā)生;地佐辛使組胺釋放減少，減少組胺刺激的咳嗽發(fā)生。因此，在全麻誘導(dǎo)中用地佐辛安全性更高，無(wú)明顯呼吸抑制，尤其適用于老年患者，可拮抗舒芬太尼的μ受體，K受體激動(dòng)作用，又能作用于C受體、阿片受體作用，地佐辛一天可用至24支，小劑量使用安全性更高，臨床使用有優(yōu)越性。所以，小劑量地佐辛能抑制舒芬太尼快速誘導(dǎo)中的嗆咳反射，維持血流動(dòng)力學(xué)的相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)患者呼吸無(wú)明顯抑制作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 皮名芳，陳春，林雷，等 . 地佐辛抑制全麻誘導(dǎo)期舒芬太尼所致嗆咳 反應(yīng)的半數(shù)有效劑量研究 [J]. 貴州醫(yī)藥，2016，40（12）：1285-1286〔2〕 Sun ZT，Yang CY，Cui Z，et al.Effect of intravenous dezocine on fenta- nyl-induced cough during general anesthesia induction;a doubl linded， prospective，randomized，controlled trial 〔 J〕.J Anesth，2011，25 （6 ） ： 860-863

[2] 春 山，余駿馬，陸 姚.芬太尼誘發(fā)嗆咳的相關(guān)問(wèn)題及治療[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2013，34（4）：335-338