劉振

【摘要】目的： 探討綜合康復(fù)療法促進(jìn)中風(fēng)后肩手綜合征患者功能康復(fù)的價值。方法： 研究納入在我院治療的30例中風(fēng)后肩手綜合征患者，病例入選時間自2018年9月到2019年5月，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成兩組。對照組15例實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練療法，而研究組15例則實(shí)施綜合康復(fù)療法，比較兩組的效果。結(jié)果：兩組患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且研究組治療后的肩關(guān)節(jié)活動度明顯大于對照組，其上肢Fugle-Meyer評分明顯大于對照組，疼痛（VAS）評分和水腫評分均低于對照組（P<005）。結(jié)論： 中風(fēng)后肩手綜合征患者采用康復(fù)訓(xùn)練、針刺療法、正確的良肢擺放、蠟餅法以及理療法等綜合康復(fù)療法，有助于促進(jìn)患者功能康復(fù)，值得在臨床進(jìn)行深入的推廣。

【關(guān)鍵詞】綜合康復(fù)療法;中風(fēng);肩手綜合征;功能康復(fù)

【中圖分類號】R2552

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2019）10-100-01

肩手綜合征是偏癱后常見合并癥，患者多表現(xiàn)為手腫、屈肌肌腱增厚短縮、指關(guān)節(jié)畸型、偏癱側(cè)肩痛等特征，嚴(yán)重者可導(dǎo)致上肢永久性畸形，不利于患者的功能康復(fù)。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷融合與交叉，針刺療法、蠟餅法等多項(xiàng)綜合康復(fù)療法逐漸被應(yīng)用于中風(fēng)后肩手綜合征患者的治療中。本研究對此開展深入的探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將30例在我院治療的中風(fēng)后肩手綜合征患者納入本組研究中，資料選取時間自2018年9月到2019年5月，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成兩組。對照組15例中，男性8例，女性7例;年齡18～74歲，平均年齡（4651±335）歲;病程1～7d，平均病程為（442±1.10）d。研究組15例中，男性9例，女性6例;年齡18～74歲，平均年齡（4551±334）歲;病程1～7d，平均病程為（435±106）d。且上述資料中的組間數(shù)據(jù)對比差異均保持均衡性（P>005）。

1.2 方法

對照組采用康復(fù)訓(xùn)練療法：肩胛胸廓關(guān)節(jié)運(yùn)動、上肢隨意運(yùn)動易化訓(xùn)練、雙手交叉擺動訓(xùn)練、雙手交叉上舉訓(xùn)練患側(cè)軀干牽張訓(xùn)練、岡上肌刺激手法、肩胛骨主動運(yùn)動訓(xùn)練、手指屈肌痙攣的抑制訓(xùn)練等運(yùn)動療法。

在研究組的基礎(chǔ)上實(shí)施以下療法：①正確的良肢擺放：仰臥位，在患臂在放置軟枕，同時肩關(guān)節(jié)前伸，伸腕、伸肘、伸展手指;健側(cè)臥位，前伸患肩，放在胸前枕頭上，伸展肘、腕、指關(guān)節(jié);患側(cè)臥位，患肩前伸，伸展肘關(guān)節(jié)，后旋前臂，伸展指關(guān)節(jié);坐位，將患側(cè)上肢放于體前，下面放置軟枕，前伸肩胛骨。②針刺療法：選取極泉、合谷、尺澤、天宗、內(nèi)關(guān)、肩髃、肩貞、肩髎、肘髎、陽溪、陽池、陽谷、八邪及患肢對側(cè)運(yùn)動區(qū)。消毒后用030mm×40mm的毫針針刺諸穴，施提插瀉法，得氣后極泉、合谷、尺澤、內(nèi)關(guān)不留針，其余各穴留針30min。③蠟餅法：取兩塊大小20cm×30cm的蠟餅敷于患者的患側(cè)手腕部和肩部，使蠟餅與完全貼敷于疼痛與水腫部位。④理療法：采用HY-D603電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀治療，2.3號處方，頻率變頻150/30Hz，載波頻率4000HzT2設(shè)置為1：1。電極四塊設(shè)為二組，一組置于肩胛岡上、三角肌處，一組置于前臂指總伸肌處，治療 20min，劑量以出現(xiàn)規(guī)律的預(yù)定肌肉收縮（外展并略外旋）為度，每日一次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的疼痛數(shù)字分級法（VAS）評分、水腫評分、上肢Fugle-Meyer運(yùn)動功能評分量表評分，并測定治療前后的肩關(guān)節(jié)活動度。

14 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS2.30系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)定量資料（x±s），用X2檢驗(yàn)定性資料（n，%），P小于005象征有差異。

2 結(jié)果

兩組患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且研究組治療后的肩關(guān)節(jié)活動度明顯大于對照組，其上肢Fugle-Meyer評分明顯大于對照組，VAS評分和水腫評分均低于對照組（P<005）。見表1

3 討論

以往臨床采用康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征往往取得理想的療效。近年來我國中醫(yī)療法在該病的治療中發(fā)揮著重要的作用。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)的病因在于氣血虧虛，肝腎之氣不足，以致氣滯血瘀，水濕內(nèi)停，進(jìn)而發(fā)病。而中風(fēng)后合并肩手綜合征主要是由于瘀血、痰濁未清所致。因此臨床治療主要以活血化瘀，舒筋活絡(luò)為主。

針刺法具有疏經(jīng)通絡(luò)止痛的功效，能夠改善患側(cè)上肢血液循環(huán)，增加血管壁通透性，減少血管內(nèi)周圍的阻力，同時還可抑制上肢內(nèi)收肌肌張力，促使上肢肩做伸肘、伸腕、外展和伸指運(yùn)動，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)。中醫(yī)理療中電流刺激可促進(jìn)肌張力和淺感覺恢復(fù)，重建中樞神經(jīng)功能，從而顯著改善肢體運(yùn)動功能[1]。良肢位設(shè)計可有效避免腕關(guān)節(jié)屈曲和肩關(guān)節(jié)被壓，增加上肢靜脈回流;同時還可增加肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善上肢組織代謝[2]。蠟療治療的機(jī)制在于利用蠟療的大熱容量，從而改善微循環(huán)，促使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速血流速度，促進(jìn)淋巴液循環(huán)，并增加汗腺分泌，加速組織水腫吸收，從而排除致痛介質(zhì)，達(dá)到消腫止痛的目的。

本研究發(fā)現(xiàn)研究組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<005），這與許川月[3]的研究結(jié)果具有一致性，說明綜合康復(fù)療法可有效促進(jìn)中風(fēng)后肩手綜合征患者功能康復(fù)，有良好的療效。

綜上所述，中風(fēng)后肩手綜合征患者采用綜合康復(fù)療法，有顯著得療效，有助于促進(jìn)患者功能康復(fù)，值得在臨床作進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 翁迪華，牛冬玲，王晶心.康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合新型蠟療對腦卒中后肩-手綜合征的臨床價值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（6）：827-830

[2] 楊正文.綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合肌內(nèi)效貼布對腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的療效觀察[J].雙足與保健，2017，26（20）：100-101

[3] 許川月，陳黎明，江瑩.綜合康復(fù)護(hù)理對腦卒中后肩手綜合征患者的運(yùn)動功能和生活質(zhì)量的影響[J].中國臨床護(hù)理，2017，9（2）：1.16-1.18