張國(guó)宏 邱朝霞

【摘要】急性一氧化碳（CO）中毒是一種臨床常見(jiàn)的急診疾病，CO與血紅蛋白的結(jié)合速度較快，且結(jié)合后難以分離，因而可導(dǎo)致患者短時(shí)間內(nèi)缺氧致死，為此需盡快采取救治措施。院前急救階段是急性一氧化碳救治的黃金時(shí)期，做好該階段救治工作，可有效改善患者預(yù)后。為此，本文針對(duì)急性一氧化碳中毒院前急救措施及臨床療效展開(kāi)了綜述分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

【關(guān)鍵詞】急性CO中毒;院前急救;臨床治療;全身性中毒癥狀;遲發(fā)性腦病

【中圖分類(lèi)號(hào)】R181.3+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）10-106-02

急性CO中毒多發(fā)生于煤炭不完全燃燒的密閉房間，供暖季節(jié)發(fā)病率相對(duì)較高，是氣體中毒致死的常見(jiàn)疾病。近年來(lái)，我國(guó)各區(qū)域?qū)τ诩毙訡O中毒的科普力度加大，急性CO中毒的發(fā)生率有所降低，但是急診處理中仍較為常見(jiàn)，有必要進(jìn)一步提高其急診救治水平[1]。當(dāng)前，我國(guó)急診系統(tǒng)不斷優(yōu)化完善，可以承擔(dān)較多危重疾病和急癥的早期治療工作。院前急救為急性CO的中毒救治，贏得了寶貴的時(shí)間，提供了可靠的途徑。

1 急性CO中毒的病理機(jī)制與表現(xiàn)

CO本身不僅影響血紅蛋白攜氧能力，還會(huì)抑制人體呼吸中樞，進(jìn)一步加重人體缺氧癥狀，并進(jìn)一步加重腦損害。由于CO 與人血液中血紅蛋白的親和力遠(yuǎn)大于O2，所以一旦 CO 被人體吸入，就會(huì)迅速經(jīng)過(guò)肺部毛細(xì)血管迅進(jìn)入血液，并搶占血紅蛋白與其結(jié)合，生成COHb，而COHb不能完成為機(jī)體提供O2的任務(wù)。COHb的解離速度極慢，是氧合血紅蛋白解離速度的1/3600，入肺的CO越多，濃度越高，患者機(jī)體的缺氧癥狀會(huì)愈加明顯。急性CO中毒發(fā)生后，患者可出現(xiàn)一系列全身性中毒癥狀，初期表現(xiàn)為頭暈、頭疼、惡心嘔吐、心悸胸悶、全身乏力、站立不穩(wěn)、定向障礙，隨者CO 與人血液中血紅蛋白結(jié)合量的增多，可進(jìn)一步出現(xiàn)癡呆、行為異常等癥狀，若進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制等情況，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。

2 院前急救對(duì)急性CO中毒治療的重要意義

急性CO中毒患者的急診救治工作較為迫切。重度CO中毒患者預(yù)后較差，常出現(xiàn)認(rèn)知功能能力下降和精神意識(shí)障礙?；颊叩奶K醒時(shí)間直接決定其預(yù)后效果，在治療中，應(yīng)盡量縮短患者恢復(fù)意識(shí)的時(shí)間，使神經(jīng)功能損害發(fā)生率和損害程度降低。當(dāng)前，臨床文獻(xiàn)報(bào)道顯示，急性CO中毒患者盡早獲得有效的救治，因而必須抓好院前急救的重要時(shí)機(jī)，盡早開(kāi)展可靠的治療措施[3]。急性CO中毒患者，尤其是重癥患者病情較為危重，患者可出現(xiàn)深度昏迷、身體反射消失、四肢溫度降低、呼吸急促、大小便失禁等癥狀，若入院再采取救治措施，可有效增加不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在急救車(chē)到達(dá)后立即開(kāi)展救治，給予相關(guān)支持性治療和對(duì)癥治療后再轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院內(nèi)[4]。

3 急性CO中毒的院前急救措施

31 完善救護(hù)車(chē)準(zhǔn)備

急性CO中毒易發(fā)生群體性中毒事件，在接到急救電話后，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)患者情況，確認(rèn)患者數(shù)量，以保證攜帶足夠的急救物資，同時(shí)迅速通知急診室和救護(hù)車(chē)出車(chē)人員做好出車(chē)準(zhǔn)備。另一方面，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者所在地址，快速詢(xún)問(wèn)合理的路線，近期路面有無(wú)障礙等情況，便于救護(hù)車(chē)迅速抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。對(duì)于出現(xiàn)家庭或多人急性CO中毒的事件，應(yīng)迅速通知院內(nèi)相關(guān)科室增援，保證院前急救的人員、車(chē)輛和物資配置合理[5]。

32 救護(hù)車(chē)抵達(dá)前指導(dǎo)

救護(hù)車(chē)上醫(yī)護(hù)人員與撥打急救電話的人保持密切聯(lián)系，先電話指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員做好簡(jiǎn)單的救援。電話中，與現(xiàn)場(chǎng)人員確認(rèn)是否為CO中毒，詢(xún)問(wèn)現(xiàn)場(chǎng)人員是否在出事現(xiàn)場(chǎng)聞到異常氣味，描述患者體征與癥狀，指導(dǎo)其檢查是否存在皮膚或黏膜呈現(xiàn)櫻桃紅色等情況;同時(shí)，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員迅速將患者搬離發(fā)生中毒的環(huán)境，盡量移到開(kāi)闊且空氣流通的地方，將患者衣領(lǐng)松開(kāi)、解開(kāi)扣子，保證呼吸通暢;詢(xún)問(wèn)現(xiàn)場(chǎng)人員是否為患者家屬，若不是則應(yīng)迅速聯(lián)系患者家屬。同時(shí)。與現(xiàn)場(chǎng)人員核實(shí)患者的所在位置，避免找尋位置錯(cuò)誤，而拖延患者救治時(shí)間。

33 盡快實(shí)施高濃度吸氧治療

立即采用純氧或高濃度氧氣治療，可促進(jìn)與血紅蛋白結(jié)合的CO解離，減少對(duì)大腦皮質(zhì)的損傷。氣道清理后，立即采用高濃度面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧，保持氧流量8～I(xiàn)0L/min，對(duì)于重癥CO中毒者，可考慮實(shí)施氣管內(nèi)插管術(shù)。吸氧后，觀察患者呼吸頻率、意識(shí)狀態(tài)變化，記錄血氧飽和度指標(biāo)浮動(dòng)[6]。

34 靜脈通道輸注急救藥物

建立靜脈輸液通道后，迅速給予對(duì)應(yīng)的急救藥物，對(duì)于出現(xiàn)呼吸衰竭患者，應(yīng)盡快輸注呼吸中樞興奮藥物，密切觀察血氧飽和度變化，必要時(shí)實(shí)施機(jī)械通氣;休克者，立即補(bǔ)液，并給予抗休克治療。焦躁或抽搐者，盡量給予鎮(zhèn)靜藥物治療。

35 轉(zhuǎn)運(yùn)期間護(hù)理

轉(zhuǎn)運(yùn)期間，密切觀察患者生命體征變化，及時(shí)檢查各導(dǎo)管及管道是否移位，檢查連接效果;及時(shí)清理患者呼吸道分泌物，根據(jù)患者血氧飽和度情況，調(diào)整氧流量和濃度;減少車(chē)輛劇烈顛簸，及時(shí)檢查靜脈通道情況。與院內(nèi)保持密切聯(lián)系，及時(shí)反饋患者病情變化，準(zhǔn)備好高壓氧艙，便于及時(shí)治療[7]。

4 院前急救的治療效果

當(dāng)前，臨床領(lǐng)域?qū)υ呵凹本仍诙喾N危重癥救治中的應(yīng)用價(jià)值，給予了充分肯定，而其在急性CO中毒救治中的應(yīng)用也逐漸增多，并取得了較好的效果[7]。急性CO中毒相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，患者經(jīng)過(guò)有效的院前急救后，格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCs）評(píng)分可顯著提高，重癥患者可從3～7分，提升到9～14分，改善效果迅速而明顯，為患者后期治療奠定了良好的基礎(chǔ)。對(duì)于CO暴露時(shí)間短，臨床癥狀較輕者，經(jīng)過(guò)一定院前急救后，頭暈、頭疼、惡心嘔吐、心悸胸悶、全身乏力、行為異常等癥狀可顯著改善[8]。院前急救采取高濃度的氧氣吸氧后，可促進(jìn)與血紅蛋白結(jié)合的CO解離，顯著減少了減輕大腦皮質(zhì)缺氧時(shí)間，可促進(jìn)患者的意識(shí)恢復(fù)，也降低了腦水腫、遲發(fā)性腦病、肺水腫、多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有利于改善患者預(yù)后。

5 小結(jié)

院前急救在急性CO中毒救治中的實(shí)施價(jià)值較高，不僅有利于患者搶救效果提升，而且有助于患者盡快康復(fù)、降低后遺癥或并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前，院前急救的體系已經(jīng)較為成熟，但是在實(shí)際實(shí)施中，還需要靈活處理，除做好基礎(chǔ)的急救措施外，還要在救護(hù)車(chē)抵達(dá)前做好指導(dǎo)工作，減少患者的暴露時(shí)間和CO解離時(shí)間，從而為患者救治贏得寶貴的時(shí)間。

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