張艷霞

【摘要】目的：針對(duì)臨床上糖尿病術(shù)后留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)用精細(xì)護(hù)理后，觀察其尿路感染發(fā)生的情況并展開(kāi)探究。方法：采取隨機(jī)抽簽的方法，將2017年1月至2017年1.2月底我科收治的1.20例來(lái)我院接受手術(shù)的糖尿病患者，常規(guī)圍術(shù)期留置導(dǎo)尿管，劃分為為兩組，一組為精細(xì)護(hù)理組，共60人，作為觀察組，另一組為常規(guī)護(hù)理組，共60人，作為對(duì)照組，比較兩種不同的護(hù)理方法對(duì)于留置導(dǎo)尿管的糖尿病患者的臨床效果并進(jìn)行探究。結(jié)果： 觀察組患者的尿路感染發(fā)生率、平均住院日顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：對(duì)于糖尿病術(shù)后留置導(dǎo)尿管的患者，通過(guò)對(duì)其展開(kāi)精細(xì)護(hù)理干預(yù)，可有效減少尿路感染的發(fā)生率和平均住院日，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】精細(xì)護(hù)理;糖尿病;留置導(dǎo)尿;尿路感染

【中圖分類號(hào)】R82.1.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）10-145-01

手術(shù)后由于患者身體機(jī)能尚未恢復(fù)，往往會(huì)導(dǎo)致排尿困難或尿失禁，治療中，為使會(huì)陰部保持干燥清潔，方便后續(xù)沖洗與引流操作，使手術(shù)切口處的張力得以減輕，常需要留置導(dǎo)尿管[1]。盡管我們臨床上采取無(wú)菌技術(shù)操作并重點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)每日護(hù)理，但是留置導(dǎo)尿管引起的相關(guān)感染（catheter asso ciated urinary tract infectio n ， CA U T I ）還是是臨床上常見(jiàn)的醫(yī)源性感染。特別是在既往有糖尿病史的患者中尤為明顯，本文針對(duì)臨床上糖尿病術(shù)后留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)用精細(xì)護(hù)理后，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2017年1月至2017年1.2月底我科收治的1.20例來(lái)我院接受手術(shù)的糖尿病患者，常規(guī)圍術(shù)期留置導(dǎo)尿管，劃分為為兩組，一組為精細(xì)護(hù)理組，共60人，作為觀察組，另一組為常規(guī)護(hù)理組，共60人，作為對(duì)照組，其 中 男 58例，女 62例;年齡30至84歲不等，平均（42.1±64）歲。所有患者均接受手術(shù)治療，手術(shù)類型：30例行膽囊切除術(shù)，2.4例行胃癌根治術(shù)，35例行腸癌根治術(shù)，1.3例行脾切術(shù)，18例行疝修補(bǔ)術(shù)療。留置導(dǎo)尿前所有患者經(jīng)臨床查體結(jié)合血常規(guī)、尿常規(guī)，均未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，同時(shí)排除存在嚴(yán)重感染性疾病、全身性疾病以及精神異常等患者。觀察組和對(duì)照組的患者的基線資料差異不大，具有可比較性。

1.2 尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一者即可診斷尿路感染：（1）典型的尿路感染癥狀伴膿尿（清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)>5/HP）。（2）有尿路感染癥狀，且連續(xù)2次正規(guī)清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105CFU/ml。（3）清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)>10/HP，或有尿路感染癥狀。

1.3 精細(xì)護(hù)理方法

對(duì)照組的患者采取精細(xì)護(hù)理措施，觀察組則應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，具體操作如下：

（1）留置導(dǎo)尿管前的精細(xì)護(hù)理措施：大多數(shù)患者時(shí)第一次留置導(dǎo)尿管，由于其缺乏對(duì)導(dǎo)尿流程的足夠了解，難免會(huì)存在一定的顧慮，出現(xiàn)緊張、焦慮，甚至恐懼抵觸的情緒變化。這是我們護(hù)理人員就應(yīng)該加大對(duì)患者的健康宣教，通過(guò)講座和請(qǐng)其他患者言傳身教，將留置導(dǎo)尿管的作用、操作流程及相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者，逐漸消除其負(fù)面心理壓力，以樂(lè)觀且接受的態(tài)度來(lái)面對(duì)留置導(dǎo)尿管操作。

（2）留置導(dǎo)尿管時(shí)的精細(xì)護(hù)理措施：留置導(dǎo)尿時(shí)再次核對(duì)患者各項(xiàng)信息，包括年齡、身高、體重、測(cè)量血壓等，對(duì)患者信息了然于心，避免人為差錯(cuò)，嚴(yán)格按照留置導(dǎo)尿操作規(guī)范，認(rèn)真做好消毒清潔工作，合理選擇直徑合適的導(dǎo)尿管，常規(guī)使用潤(rùn)滑劑，緩慢輕柔操作，做好隱私保護(hù)，操作成功后固定好導(dǎo)尿管，連接防逆流引流袋，集尿袋的位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合， 防止尿液反流[2]，避免使導(dǎo)尿管打折、扭曲及堵塞情況。條件允許，必須囑咐其足量的飲水，從而完成自身沖洗的過(guò)程[3]，保持尿管通暢。

（3）留置導(dǎo)尿后的精細(xì)護(hù)理措施：在留置導(dǎo)尿管時(shí)，會(huì)對(duì)尿道密閉環(huán)境進(jìn)行人為改變，進(jìn)而明顯提高尿路感染的發(fā)生率。因此，做好留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理工作，具有重要意義[4]。精細(xì)護(hù)理每日做會(huì)陰護(hù)理三次，注意無(wú)菌操作，一周兩次更換更換防逆流引流袋，定期復(fù)查尿常規(guī)。床位護(hù)士每日主動(dòng)查房?jī)纱?，仔?xì)交接班，每次注意尿量、尿色變化和觀察尿管是否通暢，有任何出血、渾濁等異常情況第一時(shí)間通知醫(yī)生。尿管拔除前做夾管實(shí)驗(yàn)，在保證膀胱功能正常的前提下拔管，以避免再次插管，增加患者痛苦。當(dāng)成功拔管后，護(hù)理人員應(yīng)積極鼓勵(lì)患者仍多喝水保證尿路通暢。

14 指標(biāo)對(duì)比

對(duì)兩組患者的尿路感染發(fā)生率、平均住院日進(jìn)行觀察并記錄。

15 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 180統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（X-

SymbolqB@

S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組相比，觀察組患者的尿路感染發(fā)生率、平均住院日發(fā)生顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表1

3 討論

留置導(dǎo)尿本質(zhì)也是創(chuàng)傷性操作，外源細(xì)菌可趁虛而入，國(guó)外的相關(guān)實(shí)驗(yàn)[5]報(bào)道也顯示，導(dǎo)尿管的留置時(shí)間每延長(zhǎng)1天，患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的概率就會(huì)增加約 6%。糖尿病患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管并發(fā)尿路感染的不在少數(shù)，有研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)血糖超過(guò)10mmol/l時(shí)感染發(fā)生幾率明顯增加，患者圍手術(shù)期可能由情緒緊張、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛等各種原因?qū)е卵钱惓Ｉ?，所以留置?dǎo)尿管的糖尿病患者發(fā)生院內(nèi)尿路感染比例顯著增加，

通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)用精細(xì)護(hù)理措施的觀察組患者，其尿路感染發(fā)生率、平均住院日均明顯優(yōu)于僅接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P<005）。這顯著的差異歸功于我們?cè)谟^察組中所做的精細(xì)護(hù)理措施，比如在導(dǎo)尿前加強(qiáng)健康宣教、鼓勵(lì)患者正確面對(duì)，告知留置導(dǎo)尿的必要性，在置管導(dǎo)尿管過(guò)程中，加強(qiáng)隱私保護(hù)，增加互相的信任感，操作輕柔到位，避免患者的不適感，獲取患者的主動(dòng)配合，置管后鼓勵(lì)患者多喝水保持通暢，加強(qiáng)交班查房，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，在拔管時(shí)給予患者足夠的安慰和信心，術(shù)后做好指導(dǎo)工作，以促進(jìn)其順利排尿。

綜上所述，我們通過(guò)對(duì)術(shù)后留置導(dǎo)尿管的糖尿病患者展開(kāi)精細(xì)護(hù)理措施，能有效少尿路感染發(fā)生率，顯著縮短患者的平均住院日，具有非常重要的臨床推廣價(jià)值。

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