沈鴻梅 楊靜

【摘要】目的：評價冠心病合并糖尿病患者PCI術(shù)后進(jìn)行全程護(hù)理模式的應(yīng)用價值。方法：選取在我院治療的82例并發(fā)2型糖尿病的冠心病患者。患者隨機(jī)分為治療組（n=41）與對照組（n=41），對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上施行全程護(hù)理模式。比較治療前后兩組患者的SF-36量表評分和心血管不良事件發(fā)生率。結(jié)果：治療后治療組SF-36生理健康總評分、心理健康總評分與總分較本組治療前顯著提高（均P<005），以上評分較對照組顯著提高（均P<005）。治療組心血管不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（73% vs. 293%，P=0010）。結(jié)論：冠心病合并糖尿病患者應(yīng)用全程護(hù)理模式后，生活質(zhì)量顯著提高，心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險顯著降低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】全程護(hù)理;冠心病;經(jīng)皮冠脈介入

【中圖分類號】R715

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-176-02

近年來，我國糖尿病的發(fā)病率迅速提高。由于糖尿病患者存在胰島素抵抗、脂代謝紊亂等導(dǎo)致心血管病變的危險因素，因此糖尿病患者冠心病的發(fā)病率較高，冠脈粥樣硬化也比較常見。作為PCI治療的高危人群，并發(fā)糖尿病的冠心病患者應(yīng)當(dāng)給予更加積極的護(hù)理措施。本研究的目的是評價全程護(hù)理模式在并發(fā)糖尿病的冠心病患者PCI術(shù)后的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2018年1月至1.2月在我院治療的82例并發(fā)2型糖尿病的冠心病患者。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，患者隨機(jī)分為治療組（n=41）與對照組（n=41），兩組患者年齡、性別比例、糖尿病病程比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（均P>005），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 所有患者均根據(jù)PCI指南進(jìn)行PCI支架置入治療，常規(guī)進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療。對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測血糖、觀察生命體征、傷口護(hù)理及進(jìn)行出院常規(guī)健康宣教等。觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予全程護(hù)理模式，全程護(hù)理模式住院階段主要包括：⑴心理護(hù)理，對患者加強疏導(dǎo)，與患者積極進(jìn)行溝通交流，消除負(fù)面情緒，讓患者以積極心態(tài)面對治療;⑵血糖監(jiān)測：每日7次檢測患者血糖，即晚間睡前、三餐前、三餐后2h，嚴(yán)格要求患者應(yīng)用糖尿病飲食，并遵醫(yī)囑皮下注射胰島素或口服降糖藥;⑶并發(fā)癥檢測與護(hù)理：術(shù)后4h拔除鞘管，穿刺部位進(jìn)行砂帶壓迫、彈力繃帶包扎或按壓。術(shù)肢進(jìn)行1.2h制動，臥床2.4h后，進(jìn)行床邊活動。出院階段護(hù)理方法包括：⑴建立干預(yù)小組，制定健康教育計劃。干預(yù)小組由責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師組成，健康教育計劃包括降糖藥用法、血糖監(jiān)測與糖尿病飲食等。還包括冠心病臨床表現(xiàn)、危險因素與病因、心絞痛急性發(fā)作的自我救護(hù)措施;⑶患者回訪，電話回訪每2周1次，家庭回訪每1月1次。每半年對患者存在的問題進(jìn)行1次干預(yù)和指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用SF-36量表在干預(yù)前后對患者進(jìn)行生活質(zhì)量評價，記錄患者隨訪期間發(fā)生心血管不良事件情況。包括心源性猝死、心肌梗死、心律失常和心源性休克等。

14 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 200軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨立樣本t檢驗進(jìn)行比較。計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗進(jìn)行比較。P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SF-36評分比較 治療前兩組患者SF-36生理健康總評分、心理健康總評分與總分比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（均P>005）;治療后治療組以上評分較本組治療前顯著提高（均P<005）;以上評分較對照組顯著提高（均P<005）。見表1。

2.2心血管不良事件發(fā)生率比較 治療組心血管不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（73% vs. 293%，P=0010）。

3 討論

本研究對治療組的患者從住院、出院至院外進(jìn)行全程跟蹤式全程護(hù)理模式。患者在住院時，做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強患者心理干預(yù)，降低不良情緒對預(yù)后和治療的影響，并加強對血糖、并發(fā)癥的監(jiān)測和積極處理。冠心病PCI術(shù)后和糖尿病要求患者出院后長期遵醫(yī)囑用藥，進(jìn)行適度鍛煉、堅持健康的生活方式，因此，全程護(hù)理模式能夠在患者出院后對其進(jìn)行健康管理，堅持對患者宣傳教育，提高遵醫(yī)囑用藥意識，加強患者對藥物作用的理解[1]。定期對患者上門回訪和電話回訪，可以實時了解患者的治療依從性。對此類高?；颊哌M(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后隨訪健康指導(dǎo)，對降低不良心血管事件發(fā)生率、避免術(shù)后血管再次狹窄具有重要的意義[2]。

另外，進(jìn)行PCI手術(shù)合并糖尿病的冠心病患者均為高?；颊撸浜喜⒌墓谛牟∥ｋU因素較多，因此需要指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣，督促其定期進(jìn)行門診隨診，本研究表明，治療后患者SF-36生理健康總評分、心理健康總評分與總分較治療前和對照組顯著提高，對照組以上得分變化并不顯著。同時，治療組患者的心血管不良事件發(fā)生率較對照組顯著降低。以上結(jié)果提示，全程護(hù)理模式能夠顯著降低患者發(fā)生主要心血管不良事件的風(fēng)險，顯著提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，本研究表明，冠心病合并糖尿病患者應(yīng)用全程護(hù)理模式后，生活質(zhì)量顯著提高，心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險顯著降低，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陸新芬， 嚴(yán)忠慧. 綜合護(hù)理干預(yù)對冠心病患者生活質(zhì)量的影響觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2014， 1.1（1.1）： 1.28-1.31

[2] 周莉莉. 社區(qū)糖尿病高危人群實施延伸護(hù)理的意義探究[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2015， 10（31）： 277-278