燕燕　陳娜　劉廣　王甜宇　董丹 王赫楠　孫艷秋

【摘 要】伴隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的高速發(fā)展，移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)正在高速地改變著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的日常工作，在慢性病的管理過程中逐漸發(fā)揮重要作用。本研究將就如何有效利用先進(jìn)的信息技術(shù)，提高對現(xiàn)有醫(yī)療資源的利用，形成融合中醫(yī)藥特色的糖尿病社區(qū)健康管理系統(tǒng)進(jìn)行需求分析，討論現(xiàn)存系統(tǒng)存在的不足，討論總體需求、總體功能目標(biāo)、總體性能目標(biāo)、及系統(tǒng)可行性分析及方法。發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病防控領(lǐng)域的優(yōu)勢，對新時期社區(qū)糖尿病防控管理工作提供新的管理研究方向。推進(jìn)社區(qū)慢性病管理信息化改革。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;社區(qū)管理;中醫(yī)藥信息;需求分析

中圖分類號： R259 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號： 2095-2457（2019）14-0195-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.14.094

【Abstract】With the rapid development of Internet technology，mobile Internet technology is rapidly changing the daily work of the medical and health industry，and playing an important role in the management of chronic diseases.In this study，we will analyze how to effectively utilize advanced information technology，improve the utilization of existing medical resources，form a diabetes community health management system with Chinese medicine characteristics，discuss the shortcomings of the existing system，and discuss the overall needs， overall functional objectives，overall performance objectives，and system feasibility analysis and methods.Give full play to the advantages of traditional Chinese medicine in the field of disease prevention and control，and provide a new management research direction for the management of community diabetes prevention and control in the new era.Promote the informationization reform of community chronic disease management.

【Key words】Diabetes;Community management;Chinese medicine information;Requirement analysis

1 背景

伴隨著互聯(lián)網(wǎng)與信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，慢性病管理的信息化水平也進(jìn)入了一個發(fā)展的新階段[1]。糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病，具有病程長、致殘率高、并發(fā)癥多等特點，目前糖尿病已成為我國慢性病防治過程中的重大公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重影響著我國人民群眾的生活和健康[2]。如何有效使用目前先進(jìn)的移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)手段，融入中醫(yī)藥特色，建立社區(qū)糖尿病中醫(yī)管理系統(tǒng)[3]，實現(xiàn)糖尿病患者診療有關(guān)信息的采集和整合，在“綜合醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)院-家庭-患者”之間進(jìn)行信息共享，發(fā)揮各自優(yōu)勢，相互協(xié)同，建立糖尿病患者長期可持續(xù)的管理模式是在社區(qū)糖尿病管理過程中亟待解決的問題[4]。

基于信息化協(xié)作平臺的社團(tuán)糖尿病中醫(yī)管理系統(tǒng)是中醫(yī)理論為指導(dǎo)，輔助信息化工具，對社區(qū)糖尿病患者個體或群體的健康信息進(jìn)行采集、存儲和處理，提供監(jiān)測、評估、干預(yù)的手段對個人健康狀態(tài)進(jìn)行管理的軟件，其設(shè)計的最終目的是提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

2 系統(tǒng)總體需求

2.1 我國社區(qū)糖尿病管理系統(tǒng)存在的問題

糖尿病已成為危害我國居民健康的重大疾病，如何有效地對糖尿病管著進(jìn)行健康掛你，是我國目前社區(qū)糖尿病管理急需解決的問題。

社區(qū)的糖尿病管理人數(shù)龐大，傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案不利于患者管理，要將先進(jìn)的信息技術(shù)與健康管理模式融合，探索適合高效管理的方法。我國社區(qū)糖尿病管理系統(tǒng)的相關(guān)研究仍處于起步階段，綜合文獻(xiàn)研究，主要存在以下幾個方面的問題（1）中醫(yī)藥內(nèi)容不多，缺少相應(yīng)模塊，比如心理情緒、癥狀體質(zhì)等慢病防治的相關(guān)信息的收集不全。（2）管理集中在院內(nèi)藥物治療，忽略患者出院后的關(guān)懷，心理、行為等方面。（3）中醫(yī)對慢性病管理的作用沒有得以體現(xiàn)（4）缺少中醫(yī)糖尿病管理的統(tǒng)一規(guī)范和基本工作流程。（5）具有健康評估及隨訪宣教的社區(qū)糖尿病管理軟件并不多，以中醫(yī)理論為主導(dǎo)的更少，健康信息利用率低。

2.2 現(xiàn)存社區(qū)慢性病管理系統(tǒng)的不足

現(xiàn)行社區(qū)慢性病管理軟件，主要功能多集中在隨訪工作上，多為通用型模板，實際操作中還存在一些問題有待解決。

（1）隨訪登記簡單，脫離健康教育工作。（2）智能化服務(wù)功能不完善，缺少自動提醒，糾錯等。（3）網(wǎng)絡(luò)化功能尚未很好實現(xiàn)。（4）不具備符合科學(xué)研究需要的統(tǒng)計分析功能。（5）數(shù)據(jù)分析過于簡單，查詢功能相對單一。

2.3 基于信息化協(xié)作平臺的社區(qū)糖尿病中醫(yī)管理系統(tǒng)的總體需求

經(jīng)過分析現(xiàn)有軟件和系統(tǒng)的不足，結(jié)合糖尿病社區(qū)管理工作的實際需求，確定本研究的總體需求如下：

（1）本系統(tǒng)應(yīng)將中西醫(yī)知識技術(shù)融合，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，突出中醫(yī)藥特色，如生活方式、飲食指導(dǎo)、疾病預(yù)防等方面。

（2）本系統(tǒng)應(yīng)具有智能化特點，具備閾值提醒功能，集診療、隨訪、健康教育工作為一體，提高社區(qū)醫(yī)務(wù)工作的工作效率和疾病管理的質(zhì)量。

（3）在數(shù)據(jù)采集方面，應(yīng)盡可能地保證患者數(shù)據(jù)的完整性以及功能結(jié)構(gòu)的可擴(kuò)展性，突出中醫(yī)“未病先防”的提前思想。

（4）本系統(tǒng)為社區(qū)糖尿病患者和社區(qū)糖尿病健康管理的醫(yī)務(wù)工作者設(shè)計，運用中醫(yī)特色方法對糖尿病患者對于個人健康情況進(jìn)行科學(xué)、長期、有效的管理，以實現(xiàn)以中醫(yī)藥特色為優(yōu)勢的長期的系統(tǒng)健康管理為目的。

（5）突出新技術(shù)的智能化、人性化，實現(xiàn)患者和醫(yī)務(wù)工作者之間的良好交流。

2.4 系統(tǒng)的總體功能目標(biāo)

從醫(yī)患雙方的角度出發(fā)，建設(shè)一套既能提供整合預(yù)防及治療服務(wù)信息，又能改滿足糖尿病患者中醫(yī)藥保健需求的系統(tǒng)已成為創(chuàng)新社區(qū)糖尿病管理的必然選擇。本系統(tǒng)應(yīng)具有的總體功能目標(biāo)包括：

（1）信息采集：患者基本信息數(shù)據(jù)采集，病史、隨訪信息，健康教育信息。

（2）患者管理信息：健康檔案管理、社區(qū)門診管理、隨訪管理等

（3）智能提醒功能：血糖值監(jiān)測提醒，服藥提醒等

（4）統(tǒng)計分析：基本信息、健康指標(biāo)分析、依從性分析等

（5）在線診療功能：健康指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、行為指導(dǎo)等。

2.5 系統(tǒng)的總體性能目標(biāo)

（1）系統(tǒng)設(shè)備先進(jìn)，能滿足多終端、并行操作多用戶的需求。

（2）穩(wěn)定性強(qiáng)，結(jié)構(gòu)化程度高，系統(tǒng)運行效率高。

（3）可維護(hù)性，預(yù)留可擴(kuò)展空間，確?？蛇M(jìn)行系統(tǒng)升級。

（4）智能化程度高，可提供健康維護(hù)方案，具備系統(tǒng)提醒功能。

（5）安全性高，數(shù)據(jù)安全不丟失。

2.6 系統(tǒng)可行性分析

基于信息協(xié)作平臺的糖尿病社區(qū)管理系統(tǒng)經(jīng)由臨床與科研專家討論，通過中西醫(yī)臨床與社區(qū)醫(yī)生、信息管理部門、計算機(jī)工程師、流行病學(xué)專家、糖尿病患者討論反復(fù)交流得出具體可行的需求項目，具有醫(yī)學(xué)專業(yè)化程度高，系統(tǒng)穩(wěn)定成熟，既能滿足個人健康資料的存儲，又能輔助社區(qū)醫(yī)生完成定期隨訪，健康教育，提供連續(xù)主動的管理健康功能，體現(xiàn)中醫(yī)藥特色，發(fā)揮中醫(yī)藥在糖尿病防控領(lǐng)域的特點。

3 基于信息協(xié)作平臺的社區(qū)糖尿病中醫(yī)管理系統(tǒng)需求分析的方法

進(jìn)行系統(tǒng)建立之前，必須首先開展需求分析[5]，通過文獻(xiàn)檢索發(fā)、專家咨詢法、社會調(diào)查法將社區(qū)糖尿病中醫(yī)管理服務(wù)中亟需記錄收集信息按記錄項保留，按不同業(yè)務(wù)分類。通過文獻(xiàn)檢索、網(wǎng)絡(luò)資源檢索、開展現(xiàn)場調(diào)查從現(xiàn)有的社區(qū)慢性病管理系統(tǒng)中與糖尿病防治相關(guān)的資料的分析方法采集相關(guān)信息。通過專家咨詢法、現(xiàn)場討論、篩選記錄項上的內(nèi)容，經(jīng)過反復(fù)討論，客觀分析，得出較統(tǒng)一的意見后，進(jìn)入系統(tǒng)構(gòu)建階段[6-7]。

4 討論

慢性病防控最有效的方法就是進(jìn)行健康管理[8]，為慢性病患者提供主動全面連續(xù)的健康管理，促進(jìn)盡快減少并發(fā)癥，提高這生活質(zhì)量。近年來、糖尿病患者人數(shù)快速增長，慢性病死亡人數(shù)逐年上升。中醫(yī)藥防治慢性病具有獨特的優(yōu)勢，特別是在糖尿病領(lǐng)域，積累了大量的經(jīng)驗，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“治未病”的思想，以整體觀和辯證論維護(hù)健康[9]。糖尿病社區(qū)管理系統(tǒng)是進(jìn)行糖尿病防控的必要工具[10]，目前應(yīng)用于健康管理的軟件主要由患者自用健康管理軟件，隨訪管理軟件、或健康評估軟件居多，而真正適用于綜合性的社區(qū)糖尿病管理信息系統(tǒng)較少，其中突出中醫(yī)藥特色的更是鳳毛麟角。將中醫(yī)藥的中醫(yī)癥候、體質(zhì)、癥狀及中醫(yī)藥養(yǎng)生信息融入社區(qū)糖尿病管理，開展有中醫(yī)藥特色、網(wǎng)絡(luò)化、智能化、系統(tǒng)化的社區(qū)糖尿病管理是目前糖尿病管理中的迫切需求。

借助于互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，智能硬件、物聯(lián)網(wǎng)、云計算等技術(shù)本研究提出借助信息協(xié)作平臺提出糖尿病中醫(yī)社區(qū)管理平臺的設(shè)計思路[11]，借助中醫(yī)藥的廣泛群眾基礎(chǔ)，發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病防控領(lǐng)域的優(yōu)勢，對新時期社區(qū)糖尿病防控管理工作提供新的思路。基于移動端的糖尿病中醫(yī)藥社區(qū)管理模式突出了中醫(yī)藥特色，有利于調(diào)動全員參與，有助于提高醫(yī)患溝通，提高管理水平。糖尿病社區(qū)管理離不開高質(zhì)量的醫(yī)療管理，之后才能轉(zhuǎn)化為自我管理行為的改變，同時獲得醫(yī)護(hù)工作者的協(xié)助最終實現(xiàn)血糖優(yōu)化控制，并發(fā)癥的減少。借助于信息協(xié)作平臺是對傳統(tǒng)醫(yī)療的有力補(bǔ)充，改變以往的糖尿病健康教育成效低、院外的后續(xù)管理缺失的現(xiàn)行。為慢性病的社區(qū)防控提供信息化建設(shè)探索一個新的方向。

【參考文獻(xiàn)】

[1]高翠蘭.微信個案管理對中青年糖尿病社區(qū)護(hù)理管理的效果研究[J].心電圖雜志（電子版），2019（02）：162-163.

[2]田家珍，張中樂，沈紅藝.移動醫(yī)療應(yīng)用程序協(xié)助下2型糖尿病飲食治療研究的進(jìn)展[J/OL].中國健康教育，2019（04）：350-353.

[3]柯簫韻，孫曉瓊，陳翠竹，陳勇.信息平臺管理在糖尿病健康管理中的作用[J/OL].湖北理工學(xué)院學(xué)報，2019（02）：56-59.

[4]李雪瑩，李小寒.沈陽市社區(qū)2型糖尿病患者自我管理能力與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J/OL].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：1-5

[5]李洋，賈守梅.信息-動機(jī)-行為技巧模式在健康行為促進(jìn)領(lǐng)域的應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（22）：2056-2059.

[6]丁秀麗，燕燕.基于互聯(lián)網(wǎng)的糖尿病患者健康管理體系構(gòu)想[J].科技視界，2018（24）：84-86.

[7]董芬，孫靈英，俞紫蓮，趙磊.基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的糖尿病健康管理模式探討[J].中國公共衛(wèi)生管理，2018，34（03）：343-345+349.

[8]孫曉紅，劉珂珂，江華，李明子.慢性病保健模型在糖尿病長期管理中的應(yīng)用研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（31）：3878-3881.

[9]陳志龍.糖尿病延續(xù)性護(hù)理綜合信息服務(wù)云平臺的構(gòu)建研究[D].南昌大學(xué)，2018.

[10]陳皓，鄭甜.基于安卓系統(tǒng)平臺的糖尿病管理系統(tǒng)的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2018，15（03）：102-105.

[11]王瑤.糖尿病健康數(shù)據(jù)分析方法及應(yīng)用[D].哈爾濱工業(yè)大學(xué)，2017.