楊慶運(yùn),陳詩(shī)本,周 群,王玉華

(山東省青島城陽(yáng)古鎮(zhèn)正骨醫(yī)院 山東 青島266107)

脛骨骨折是常見(jiàn)的骨科疾病,以小腿腫脹、疼痛等為主要臨床表現(xiàn),容易波及負(fù)重關(guān)節(jié)面,嚴(yán)重影響患者的膝關(guān)節(jié)功能[1-2]。目前,臨床治療該類(lèi)患者主要采用經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù),可以有效減少對(duì)患者皮膚的壓迫和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,但單純采用手術(shù)治療的臨床效果不夠理想。近年來(lái),中醫(yī)分期療法廣泛運(yùn)用于骨傷患者術(shù)后恢復(fù)中[3]。本研究探討了中醫(yī)分期療法治療脛骨骨折患者的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取青島城陽(yáng)古鎮(zhèn)正骨醫(yī)院2016年7月至2018年2月收治的120例脛骨骨折患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組60例。觀察組男33例,女27例；平均年齡(35.67±7.64)歲；閉合性骨折48例,開(kāi)放性骨折12例。對(duì)照組男36例,女24例；平均年齡(37.51±6.44)歲；閉合性骨折44例,開(kāi)放性骨折16例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診為脛骨骨折者；非病理性骨折,且耐受手術(shù)者；簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有骨質(zhì)疏松或全身多發(fā)性骨折者；有精神疾病或重要臟器疾病者；妊娠或哺乳期者。

2 治療方法

兩組均行經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療,由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作。

2.1 對(duì)照組 術(shù)后給予西醫(yī)常規(guī)治療,包括使用抗菌藥物48h,使用甘露醇注射液[華仁藥業(yè)(日照)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H37021265,250mL∶50g]125mL,每日2次快速靜脈滴注；前列地爾注射液(西安力邦制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20103100,2mL∶10μg)2mL加入0.9%氯化鈉注射液10mL中,靜脈推注,每日1次。進(jìn)行消腫治療并抬高患肢,早期進(jìn)行功能鍛煉等。持續(xù)治療4周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,分早、中、晚給予中藥湯劑治療。①早期處方(術(shù)后第1、2周)：甘草片6g,川牛膝10g,延胡索10g,桃仁15g,赤芍15g,生地黃15g,當(dāng)歸15g,紅花15g。②中期處方(術(shù)后第3周)：甘草片6g,醋乳香10g,紅花10g,骨碎補(bǔ)15g,赤芍15g,當(dāng)歸15g,續(xù)斷片15g。③晚期處方(術(shù)后第4周)：甘草片6g,生黃芪10g,桃仁10g,白芍10g,熟地黃10g,當(dāng)歸10g,紅花10g,杜仲15g,川牛膝15g。上藥均水煎后取汁300mL,分早晚溫服,每次150mL。持續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效評(píng)定。治愈：X 線檢查結(jié)果顯示關(guān)節(jié)面平整,且脛骨骨折處愈合,膝關(guān)節(jié)屈伸度恢復(fù)正常；顯效：X 線檢查結(jié)果顯示關(guān)節(jié)面平整,且脛骨骨折處愈合,膝關(guān)節(jié)屈伸度為90°～110°,內(nèi)外翻≤5°；有效：X 線檢查結(jié)果顯示脛骨骨折處基本愈合,膝關(guān)節(jié)屈伸度為60°～90°；無(wú)效：膝關(guān)節(jié)屈伸度≤60°[4]?？傆行橹斡?、顯效和有效之和。②采用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表(HSS)對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后4周的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估。滿分100分,分?jǐn)?shù)越高則膝關(guān)節(jié)功能越好。③采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后4周的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。滿分10分,分?jǐn)?shù)越高則疼痛越嚴(yán)重。④記錄患者腫脹消退時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.00%,高于對(duì)照組的78.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組脛骨骨折患者臨床療效比較[例(%)]

(2)膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分和VAS評(píng)分比較 兩組術(shù)前膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分和VAS評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后4周,兩組膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分均較術(shù)前明顯升高,VAS評(píng)分均較術(shù)前明顯降低,且觀察組膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分高于對(duì)照組,VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組脛骨骨折患者術(shù)前、術(shù)后4周美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分和視覺(jué)模擬評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組脛骨骨折患者術(shù)前、術(shù)后4周美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分和視覺(jué)模擬評(píng)分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù)膝關(guān)節(jié)HSS 評(píng)分術(shù)前 術(shù)后4周VAS 評(píng)分術(shù)前 術(shù)后4周觀察組 60 46.25±15.39 69.85±15.82△▲ 4.68±0.97 2.58±0.94△▲對(duì)照組 60 46.32±15.48 58.27±16.95△ 4.72±1.03 3.54±1.12△

(3)臨床指標(biāo)比較 治療后,觀察組腫脹消退時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組脛骨骨折患者臨床指標(biāo)情況比較(d,±s)

表3 兩組脛骨骨折患者臨床指標(biāo)情況比較(d,±s)

注：與對(duì)照組比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 腫脹消退時(shí)間 負(fù)重時(shí)間 住院時(shí)間 骨折愈合時(shí)間觀察組 60 5.41±0.75▲ 39.82±3.15▲ 7.83±3.62▲ 119.97±31.62▲對(duì)照組 60 8.31±1.65 45.94±3.89 9.97±3.57 148.82±36.93

4 討論

脛骨骨折具有較高的發(fā)病率,從骨性生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)分析,是由于脛骨的附著處只有少量肌肉和皮膚,機(jī)體發(fā)生骨折后容易發(fā)生感染,故一般預(yù)后較差[5]。目前,臨床主要采用外科手術(shù)治療脛骨骨折,其中經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),廣泛應(yīng)用于臨床治療中。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,臨床對(duì)骨折患者的治療方法和效果要求不斷提高。研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)輔助治療骨傷患者可以促進(jìn)其骨折愈合和術(shù)后康復(fù)[6-7]。

中醫(yī)認(rèn)為,肢體損傷于外可引起血?dú)鈧趦?nèi),故脛骨骨折會(huì)導(dǎo)致患者經(jīng)絡(luò)氣血和臟腑功能失調(diào),治療過(guò)程中要兼顧整體和局部[8]。中醫(yī)分期療法在患者術(shù)后不同時(shí)期給予不同的治療方案。早期使用的赤芍和生地黃可涼血清熱,止痛散瘀；當(dāng)歸活血補(bǔ)血；紅花和桃仁活血化瘀；川牛膝通經(jīng)活血；延胡索活血止痛,加入甘草以調(diào)和諸藥,共奏涼血清熱、活血化瘀之功。中期使用赤芍、當(dāng)歸、紅花可活血化瘀；骨碎補(bǔ)續(xù)筋活血；續(xù)斷續(xù)筋接骨,活血止痛；乳香活血行氣,消腫生肌,加入甘草以調(diào)和諸藥,共奏續(xù)筋接骨、活血和營(yíng)之功。晚期使用杜仲可強(qiáng)筋健骨,補(bǔ)益肝腎；白芍緩急止痛；熟地黃補(bǔ)血,益精填髓；黃芪補(bǔ)中益氣；當(dāng)歸、紅花、桃仁通經(jīng)活絡(luò),活血化瘀,加入甘草以調(diào)和諸藥,共奏舒筋活絡(luò)、補(bǔ)益臟腑之功[9-10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后4周,觀察組膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分高于對(duì)照組,VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組腫脹消退時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,中醫(yī)分期療法治療脛骨骨折符合“祛瘀、新生、骨和”的漸進(jìn)過(guò)程,有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),提高臨床療效,改善膝關(guān)節(jié)功能,減少疼痛,促使患者早日康復(fù)。