劉星磊

【摘要】 目的：探討桂枝湯合痛瀉要方加減治療肝郁脾虛型腸易激綜合征（IBS）的效果及對(duì)預(yù)后的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年8月-2018年8月收治的120例肝郁脾虛型腸易激綜合征患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（60例）和對(duì)照組（60例）。對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用桂枝湯合痛瀉要方加減，1個(gè)月為1療程，兩組均治療2個(gè)療程。比較兩組的臨床療效、治療期間的不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療組的臨床總有效率（91.67%）顯著高于對(duì)照組（76.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組的復(fù)發(fā)率（5.00%）顯著低于對(duì)照組（16.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：肝郁脾虛型IBS患者運(yùn)用桂枝湯合痛瀉要方加減治療效果肯定，顯著提高臨床效果，降低復(fù)發(fā)率，明顯改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 桂枝湯; 痛瀉要方; 肝郁脾虛型; 腸易激綜合征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.011 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）13-00-03

Effect of Guizhi Decoction Combined with Modified Tongxie Yaofang on Treatment of Irritable Bowel Syndrome with Liver-stagnation and Spleen Deficiency Type and the Influence on Prognosis/LIU Xinglei.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（13）：-28

【Abstract】 Objective：To investigate the curative effect Guizhi Decoction combined with modified Tongxie Yaofang on irritable bowel syndrome（IBS） of liver-stagnation and spleen deficiency type and the influence on prognosis.Method：A total of 120 patients with IBS of liver-stagnation and spleen deficiency type who were admitted to the hospital from August 2017 to August 2018 were enrolled.They were divided into treatment group（60 cases） and control group（60 cases） by random number table method.The control group was treated with routine western medicine.On this basis，the treatment group was treated with Guizhi Decoction combined with modified Tongxie Yaofang.Selected one month as one course of treatment，and both groups were treated for two courses of treatment.The clinical curative effect，adverse reactions and recurrence during the treatment were compared between the two groups.Result：The clinical total efficacy rate of the treatment group（91.67%） was significantly higher than that of the control group（76.67%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The recurrence rate of the treatment group（5.00%） was significantly lower than that of the control group（16.67%），the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The curative effect of Guizhi Decoction combined with modified Tongxie Yaofang is positive on patients with IBS of liver-stagnation and spleen deficiency type，which can significantly improve clinical effect，reduce recurrence rate，and significantly improve the prognosis of patients.

【Key words】 Guizhi Decoction; Tongxie Yaofang; Liver-stagnation and spleen deficiency type; Irritable bowel syndrome

First-authors address：Wanmizhai Hospital of Luotian County，Luotian 438600，China

腸易激綜合征（IBS）屬于功能性腸疾病，其是臨床上常見的一種以腹痛、腹部不適并伴有排便習(xí)慣發(fā)生改變?yōu)橹饕卣鞯哪c道功能紊亂性疾病。該病多見于中青年患者，且女性多于男性。相關(guān)研究證實(shí)，該病患病率為5.7%～11.5%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前臨床多以通便劑、止瀉劑、胃腸解痙及促動(dòng)力劑等為主要治療藥物，但療效并不十分理想，且具有較高的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率[2]。如今中醫(yī)手段治療IBS逐漸受到臨床重視，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，IBS大多屬于肝郁脾虛型，因此治療理應(yīng)以疏肝健脾為主要治則。既往相關(guān)研究表明，桂枝湯合痛瀉要方能夠有效調(diào)節(jié)脾胃，用于治療IBS效果顯著，因此本研究采用桂枝湯合痛瀉要方加減治療肝郁脾虛型腸易激綜合征，觀察其臨床效果及對(duì)患者預(yù)后的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年8月-2018年8月收治的120例肝郁脾虛型腸易激綜合征患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷符合《腸易激綜合征中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》[3];（2）中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中肝郁脾虛型腸易激綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）痢疾、霍亂、全身性疾病、寄生蟲感染等引起的腹瀉者;（2）潰瘍型結(jié)腸炎者;（3）心、腦、肝、腎等器官嚴(yán)重功能不全;（4）內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;（5）精神疾患;（6）妊娠期或哺乳期婦女;（7）對(duì)本研究藥物過(guò)敏患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組，每組60例。治療組中，男19例，女41例;年齡25～62歲，平均（43.21±5.69）歲;病程8～15個(gè)月，平均（11.32±2.88）個(gè)月。對(duì)照組中，男20例，女40例;年齡23～60歲，平均（42.92±6.11）歲;病程8～15個(gè)月，平均（12.08±3.08）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行，患者知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，口服匹維溴銨片[Abbott Products SAS（法國(guó)），批準(zhǔn)文號(hào)：H20120127，規(guī)格：50 mg]，50 mg/次，3次/d，并予以蒙脫石散（四川維奧制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093601，規(guī)格：3 g）口服，3 g/次，3次/d。治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，予以桂枝湯合痛瀉要方加減服用，藥物組成為：炒薏苡仁20 g，白芍、大棗各15 g，桂枝、生姜、炙甘草、陳皮、防風(fēng)、白術(shù)、柴胡、蒼術(shù)各10 g。腹痛者可重用白芍至30 g，陳皮至20 g;脾虛伴無(wú)力者可加黨參、炒白扁豆各15 g;消化不良者可加山楂15 g;排便不通者（腸道實(shí)熱者）加白頭翁15 g，黃連5 g;排便不通者加生大黃6 g。以上藥物水煎400 ml，早、晚各溫服1次，1個(gè)月為1個(gè)療程，兩組均治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）中醫(yī)癥候積分標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)腹痛腹瀉、排便異常、大便性狀異常、腸鳴音等臨床癥狀進(jìn)行中醫(yī)癥候評(píng)價(jià)，無(wú)癥狀0分，輕微1分，中度2分，重度3分;療程結(jié)束后，對(duì)兩組患者行療效評(píng)價(jià)。痊愈：臨床癥狀、體征基本消失且大便、胃腸道功能恢復(fù)正常，中醫(yī)癥候積分減少≥95%;顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，大便次數(shù)減少，便秘緩解，糞便形狀基本正常，中醫(yī)癥候積分減少≥70%;有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥候積分減少≥30%;無(wú)效：臨床癥狀、體征及排便均無(wú)任何改善或加重，中醫(yī)癥候積分減少<30%。總有效=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，療程結(jié)束后采用電話、門診隨訪的形式隨訪3個(gè)月，每月進(jìn)行1次，比較兩組的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析處理所有數(shù)據(jù)，總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組的臨床總有效率為91.67%，顯著高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較

治療組的復(fù)發(fā)率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

臨床對(duì)于IBS的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但相關(guān)研究證實(shí)，該病多與飲食習(xí)慣、感染、炎癥、胃腸動(dòng)力異常、神經(jīng)分泌失調(diào)、心理及社會(huì)等多種因素相關(guān)。西醫(yī)治療僅僅是對(duì)癥處理，臨床效果并不十分明確，而IBS屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“腹痛”“泄瀉”“便秘”等范疇。分析其病因病機(jī)可知，該病多由于肝郁脾虛而發(fā)病，肝郁致氣滯，氣行不暢而致腹痛;同時(shí)脾虛導(dǎo)致脾運(yùn)失常，水谷運(yùn)化失調(diào)而致腹瀉;氣機(jī)運(yùn)行不暢，傳運(yùn)失職，致使糟粕內(nèi)停無(wú)法下行而形成便秘[5-7]。由此可見，理應(yīng)以疏肝健脾、止瀉止痛為主要治則。

本研究采用桂枝湯合痛瀉要方加減治療肝郁脾虛型腸易激綜合征，該方由炒薏苡仁、白芍、大棗、桂枝、生姜、炙甘草、陳皮、防風(fēng)、白術(shù)、柴胡、蒼術(shù)等藥物組成，其中桂枝湯中生姜、大棗均具有溫中補(bǔ)虛、補(bǔ)脾養(yǎng)血之功效;白芍能夠疏肝養(yǎng)陰、柔肝止痛;桂枝可溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣，利于氣機(jī)通暢;炙甘草不僅能夠調(diào)和諸藥之性味，還可調(diào)補(bǔ)脾胃[8]。此外，痛瀉要方中，白術(shù)能夠燥濕健脾;白芍可緩急止痛、柔肝疏肝;陳皮具有理氣化痰、燥濕醒脾之效;柴胡可疏肝解郁，且與白芍配合運(yùn)用可達(dá)到疏肝補(bǔ)肝、養(yǎng)血健脾之功;防風(fēng)辛能散肝，香能舒脾，能祛風(fēng)勝濕，為理脾引經(jīng)要藥;蒼術(shù)能夠祛濕化濁、健脾解郁。以上諸藥合用，可共奏調(diào)補(bǔ)脾胃、柔肝行氣、止痛止瀉之功。同時(shí)，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，桂枝能夠促進(jìn)唾液及胃液的分泌，有效促進(jìn)消化[9]。而痛瀉要方可通過(guò)降低患者血清中5-羥色胺、P物質(zhì)的水平、增加降鈣素基因有關(guān)肽水平而抑制神經(jīng)元興奮，提高內(nèi)臟痛閾值，緩解腸道疼痛及過(guò)敏，另外，其亦可抑制大腸、痢疾桿菌及金黃色葡萄球菌的生長(zhǎng)繁殖，從而達(dá)到消炎、抗菌、止瀉的作用[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，治療組的有效率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用桂枝湯合痛瀉要方加減治療肝郁脾虛型IBS效果肯定，其能明顯改善患者腹痛腹瀉、排便異常、大便性狀異常、腸鳴音等臨床表現(xiàn)，認(rèn)為原因是桂枝湯合痛瀉要方加減中諸藥合用可調(diào)補(bǔ)脾胃、疏肝解郁、止痛止瀉，同時(shí)痛瀉要方能夠緩解腸道疼痛，具有消炎、抗菌止瀉的作用，從而達(dá)到顯著臨床效果;另外，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異，說(shuō)明桂枝湯合痛瀉要方加減治療肝郁脾虛型IBS具有較高的安全性，不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)，同時(shí)，治療組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，提示該湯方可從根本上治療IBS，有效降低復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后。

綜上所述，桂枝湯合痛瀉要方加減治療肝郁脾虛型腸易激綜合征療效確切，顯著提高臨床效果，緩解腹痛腹瀉、便秘等癥狀，且能夠降低復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后。

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