金開(kāi)雄　李翔　胡娟　譚璐

【摘要】 目的：觀察丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死（acute cerebral infarct，ACI）的效果及對(duì)患者血液流變學(xué)的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院收治急性腦梗死患者84例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組（n=42，給予基礎(chǔ)治療）和觀察組（n=42，在基礎(chǔ)治療上加以丹參川芎嗪注射液治療），比較兩組治療效果及血流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組治療總有效率為80.95%，顯著高于對(duì)照組的59.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組患者血漿黏度、全血低切黏度、全血還原低切黏度、血沉方程K值均較治療前顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組治療后的各血液流變學(xué)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：丹參川芎嗪注射液可明顯改善急性腦梗死患者血液流變學(xué)指標(biāo)，降低血液黏度，療效突出。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死; 丹參川芎嗪注射液; 血液流變學(xué); 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）13-00-03

Efficacy of Danshen Chuanxiongqin Injection on Acute Cerebral Infarction and the Influence on Hemorheology of Patients/JIN Kaixiong，LI Xiang，HU Juan，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（13）：-45

【Abstract】 Objective：To observe the efficacy of Danshen Chuanxiongqin Injection on acute cerebral infarction（ACI） and its influence on hemorheology of patients.Method：A total of 84 patients with acute cerebral infarction in our hospital were selected for the study and were divided into control group（n=42，given the basic treatment） and observation group（n=42，treated with Danshen Chuanxiongqin Injection on the basis of basic treatment） according to the different treatment methods.The treatment effects and hemorheology indicators were compared between the two groups.Result：The total effective rate of treatment in observation group was 80.95%，which was significantly higher than 59.52% in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the plasma viscosity，whole blood low-shear viscosity，whole blood reduction low-shear viscosity and blood sedimentation equation K value in the two groups were significantly lower than those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）;and the hemorheology indicators in observation group were lower than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Danshen Chuanxiongqin Injection can significantly improve the hemorheology indicators and reduce the blood viscosity in patients with acute cerebral infarction，and it has prominent efficacy.

【Key words】 Acute cerebral infarction; Danshen Chuanxiongqin Injection; Hemorheology; Efficacy

First-authors address：Xianning First Peoples Hospital，Xianning 437000，China

腦梗死是指動(dòng)脈栓塞、破裂導(dǎo)致腦組織供血不足而引起的心腦血管性疾病，急性腦梗死（acute cerebral infarct，ACI）發(fā)作使腦血供突然中斷，引起腦組織壞死或產(chǎn)生缺血暗帶，神經(jīng)功能受損，其發(fā)病率、致殘率、病死率均較高[1-2]。早期恢復(fù)腦血供，建立側(cè)支循環(huán)可減輕或逆轉(zhuǎn)神經(jīng)損害，利于預(yù)后，ACI常規(guī)治療主要為抗凝、抗血小板、維持水電解質(zhì)平衡等[3]，常規(guī)治療療效欠佳，丹參川芎嗪注射液作為一類(lèi)活血化瘀類(lèi)中藥制劑，已被應(yīng)用于ACI治療并取得滿意效果，有改善患者神經(jīng)功能，提高Barthel指數(shù)等作用，但丹參川芎嗪注射液對(duì)ACI患者血液流變學(xué)指標(biāo)的影響研究較為少見(jiàn)[4]。為研究丹參川芎嗪注射液對(duì)ACI患者的療效及其對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，本文開(kāi)展了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月-2018年10月筆者所在醫(yī)院收治的急性腦梗死患者84例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];發(fā)病至入院時(shí)間<36 h;患者年齡18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清者;對(duì)研究藥物過(guò)敏或有禁忌證;肝、腎功能不全;合并心臟疾病;血液系統(tǒng)疾病;精神疾病;無(wú)法配合者?；颊呔橥獗狙芯?研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。依據(jù)患者接受治療方式的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組患者入院后均按《腦梗死治療指南》中治療原則給予臥床靜養(yǎng)、呼吸支持、降低顱內(nèi)壓、控制血壓、預(yù)防感染、神經(jīng)保護(hù)劑等基礎(chǔ)治療。觀察組患者另加以丹參川芎嗪注射液（吉林四長(zhǎng)制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H22026448;規(guī)格：5 ml×5支）治療，10 ml丹參川芎嗪注射液+250 ml注射用葡萄糖混合均勻，若為合并糖尿病患者則以0.9%氯化鈉注射液替代注射用葡萄糖進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療14 d。兩組患者治療周期均為28 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效：治療前后，觀察患者臨床癥狀變化，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，將治療前后NIHSS評(píng)分降低90%及以上定義為基本痊愈;NIHSS評(píng)分降低46%～89%為顯效;NIHSS評(píng)分降低18%～45%為有效，NIHSS評(píng)分減低在18%以下或增高為無(wú)效;總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[6]。（2）血液流變學(xué)指標(biāo)：治療前后，采集兩組患者外周血液標(biāo)本，統(tǒng)一以全自動(dòng)血流變分析儀檢測(cè)其血漿黏度、全血低切黏度、全血還原低切黏度及血沉方程K值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，血流變學(xué)指標(biāo)等連續(xù)型計(jì)量資料以（x±s）表示，正態(tài)分布且方差齊者采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率為80.95%，顯著高于對(duì)照組的59.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療后，兩組患者血漿黏度、全血低切黏度、全血還原低切黏度、血沉方程K值均較治療前顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組治療后的各血液流變學(xué)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

ACI居于長(zhǎng)期致殘病因的首位，患者疾病發(fā)作時(shí)缺血暗帶的產(chǎn)生是血流低灌注和細(xì)胞功能障礙的表現(xiàn)，但并未表示神經(jīng)元死亡，盡早重建血流灌注，開(kāi)通栓塞血管，阻止缺血暗帶神經(jīng)元進(jìn)一步損傷是ACI治療的主要原則，而ACI多因動(dòng)脈粥樣硬化引起，因此，溶解血栓成為ACI治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[7-8]。

本文在基礎(chǔ)治療之上給予患者丹參川芎嗪注射液治療發(fā)現(xiàn)，觀察組患者療效更為顯著，說(shuō)明在基礎(chǔ)治療上加用丹參川芎嗪注射液能夠提高療效，更快更好地開(kāi)通閉塞血管，恢復(fù)腦組織血供。作為一類(lèi)中藥復(fù)方制劑，丹參川芎嗪注射液主要成分為丹參素和鹽酸川芎嗪，其作用機(jī)制較為廣泛，主要包括降低炎性因子表達(dá)，降低低氧對(duì)腦基底平滑肌的損傷，降低腦組織水通道蛋白的表達(dá)，調(diào)節(jié)凋亡蛋白表達(dá)而間接抑制細(xì)胞凋亡，產(chǎn)生抗血小板聚集，擴(kuò)張冠脈，抗心肌缺血，改善血液循環(huán)和血流動(dòng)力學(xué)等作用，該注射液中丹參的藥效成分丹參素和川芎的藥效成分川芎嗪有協(xié)同增效作用，尤其適用于缺血性心血管疾病[9]。藍(lán)宇等[10]在常規(guī)治療上加以丹參川芎嗪注射液治療的40例ACI患者，同樣取得療效更佳這一結(jié)果，同時(shí)其對(duì)代表血小板聚集情況和血栓形成情況的兩個(gè)指標(biāo)，溶血磷脂酶（LPA）和P選擇素（CD62p）進(jìn)行考察發(fā)現(xiàn)，丹參川芎嗪注射液注射液能夠顯著降低這兩個(gè)指標(biāo)，故而其認(rèn)為丹參川芎嗪注射液藥效發(fā)揮機(jī)制主要是抑制血小板聚集，減少血栓生成，從而有效改善神經(jīng)損傷。本文對(duì)患者血漿黏度、全血低切黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行考察發(fā)現(xiàn)，治療前患者血液流變學(xué)指標(biāo)均較高，反映患者血液黏度較高，治療后各血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著下降，且觀察組下降更為顯著，說(shuō)明丹參川芎嗪注射液顯著降低ACI患者血液黏度。從中醫(yī)角度而言，ACI屬于“中風(fēng)”的范疇，多因淤血阻滯，痰濁互結(jié)，日久則致腦絡(luò)瘀滯，受風(fēng)邪、火熱侵犯則發(fā)為中風(fēng)，應(yīng)以活血化瘀為治要[11]，而丹參川芎嗪注射液活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)之效用正對(duì)應(yīng)ACI治療原則，且其抑制血栓生成、抗凝、擴(kuò)張血管等現(xiàn)代藥理學(xué)作用已被證實(shí)，故而取得觀察組血流變學(xué)指標(biāo)改善更為顯著的結(jié)果，與張東偉等[12]的研究結(jié)果一致，其認(rèn)為丹參川芎嗪注射液是通過(guò)干預(yù)機(jī)體凝血和纖溶系統(tǒng)而抑制血小板凝集，降低血液黏度，產(chǎn)生活血化瘀，舒經(jīng)通絡(luò)作用。綜合各學(xué)者觀點(diǎn)及本文結(jié)果，筆者認(rèn)為丹參川芎嗪注射液具有確切改善血液流變學(xué)指標(biāo)作用，這一作用使血栓生成受到抑制和解除，開(kāi)通栓塞腦血管，恢復(fù)腦組織血供，減少神經(jīng)元損傷，故而在ACI治療中效果突出。

綜上所述，丹參川芎嗪注射液可降低ACI患者血液黏度，抑制血栓生成，有利于重建腦組織血供，效果肯定，值得應(yīng)用。

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