朱琳

【摘要】 目的：探討老年透析患者臨時導管內(nèi)血栓形成情況及護理措施。方法：將筆者所在醫(yī)院收治的80例老年透析患者選為研究對象，選取時間為2016年10月-2018年8月，依據(jù)隨機數(shù)表法均分為兩組，即參照組與觀察組。參照組40例患者實施常規(guī)護理，觀察組40例患者實施綜合護理干預，統(tǒng)計分析兩組患者導管血栓發(fā)生率、負性情緒評分、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。結(jié)果：觀察組患者導管血栓發(fā)生率為17.50%，參照組患者為42.50%，觀察組低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者護理后抑郁評分、焦慮評分低于參照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，參照組患者為47.50%，觀察組低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者護理滿意度為95.00%，參照組患者為77.50%，觀察組高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：老年透析患者實施綜合護理干預后，能夠顯著減少導管血栓的發(fā)生，改善患者負性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，具有極高的臨床應(yīng)用與推薦價值。

【關(guān)鍵詞】 老年; 透析; 導管; 血栓; 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-0-02

目前，血液透析是腎臟替代治療的常用方法，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。在血液透析中，血管通路是保障治療成功的重要所在[1]。對于老年透析患者來說，由于年齡比較大，病情變化比較快，血管條件比較差，內(nèi)瘺成熟比較慢，導致無法建立永久性血管通路，經(jīng)常留置臨時導管予以替代[2]。一般來說，臨時導管主要留置在腹股溝靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈等位置，易形成血栓、感染等并發(fā)癥，致使患者治療效果受到影響。所以，在老年透析患者留置臨時導管時，一定要加強護理工作的展開。本文現(xiàn)對2016年10月-2018年8月筆者所在醫(yī)院收治的80例老年透析患者予以研究，探討綜合護理干預的實施效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院收治的80例老年透析患者選為研究對象，選取時間為2016年10月-2018年8月。入選標準：未合并其他出血性疾病;無嚴重基礎(chǔ)疾病;無藥物過敏史;臨床資料齊全。排除標準：合并嚴重心、肝等臟器疾病;伴有消化道出血史;治療藥物過敏;合并精神類疾病;臨床資料不完整。依據(jù)隨機數(shù)表法均分為兩組，即參照組與觀察組，各40例?；颊呔獣匝芯磕康?，自愿參加并簽署知情同意書。參照組患者中，女17例，男23例;年齡63～84歲，平均（71.36±4.67）歲;病程3～18年，平均（10.21±3.57）年;透析年限1～8年，平均（4.10±1.58）年;疾病類型：高血壓腎病12例，糖尿病腎病13例，慢性腎小球腎炎11例，藥物性腎損傷4例。觀察組40例患者中，女16例，男24例;年齡62～84歲，平均（71.61±4.58）歲;病程3～18年，平均（10.74±3.60）年;透析年限1～8年，平均（4.21±1.71）年;疾病類型：高血壓腎病13例，糖尿病腎病12例，慢性腎小球腎炎10例，藥物性腎損傷5例。兩組患者上述資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

參照組患者實施常規(guī)護理，如心理疏導、健康宣教等。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者實施綜合護理干預，內(nèi)容如下：

（1）透析方法。消毒動靜脈導管連接器，并佩戴無菌手套。完成透析后，用生理鹽水沖洗導管動靜脈側(cè)，保證無血液殘余。用肝素封管，預防血栓形成，最后用無菌紗布覆蓋。（2）加強教育宣教。因為患者多數(shù)時間不在醫(yī)院中，所以，自我護理意識及能力較差。為此，應(yīng)加強健康教育，增加患者對慢性腎衰竭知識及血液透析知識，以此提高患者自我護理能力，正確使用導管。與此同時，應(yīng)向患者說明導管擺放方式，以此預防并發(fā)癥的發(fā)生。（3）溶栓護理。向患者說明潘生丁的正確使用方式，防止患者錯用，提高血栓發(fā)生率。若患者出現(xiàn)血栓，應(yīng)馬上予以溶栓治療。（4）透析護理。透析前，對患者皮膚、導管予以全面消毒后再行操作，經(jīng)由注射器抽出封管液體，結(jié)合抵抗檢測情況，了解通常狀況;透析中，應(yīng)對患者動靜脈壓進行測定，并監(jiān)測生命體征變化;透析后，應(yīng)用生理鹽水10 ml沖管后注入抗凝劑，再次對導管和患者皮膚予以清潔和消毒，保持其皮膚干爽，應(yīng)用彈力繃帶予以有效固定。（5）環(huán)境護理。確保透析室空氣流通，勤換床單，并保持溫度、濕度適宜。指導患者保持個人衛(wèi)生清潔，同時根據(jù)患者的實際情況，指導患者進行體育鍛煉，增強免疫力，從而有效預防感冒。

1.3 觀察指標及評價標準

統(tǒng)計分析兩組患者導管血栓發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度情況，并比較兩組患者護理前、護理后1個月負性情緒評分。（1）負性情緒評分標準：采用抑郁自評量表、焦慮自評量表進行評估，總分為100分，臨界值為50分，程度劃分：輕度抑郁、焦慮為50～60分，中度抑郁、焦慮為61～70分，重度抑郁、焦慮為>70分，評分越低，負性情緒越輕[3]。（2）并發(fā)癥：感染、出血、導管打折、導管皮下隧道扭轉(zhuǎn)。（3）護理滿意度評估標準：采用自制滿意度調(diào)查問卷進行評估，總分為100分，劃分為十分滿意、一般滿意、不滿意，對應(yīng)分值為>85分、60～85分、<60分，滿意度=（一般滿意+十分滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導管血栓發(fā)生率比較

觀察組患者導管血栓發(fā)生率為17.50%（7/40），參照組患者為42.50%（17/40），觀察組低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.952 4，P=0.014 6）。

2.2 兩組患者護理前后負性情緒評分比較

護理前，兩組患者抑郁評分、焦慮評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后觀察組患者抑郁評分、焦慮評分低于參照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為47.50%，觀察組低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度為95.00%，參照組患者為77.50%，觀察組高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

現(xiàn)階段，血液透析是一種應(yīng)用十分普遍的治療方法，主要應(yīng)用于急慢性腎功能衰竭及某些毒素、藥物中毒治療[4-5]。在老年透析治療中，導管使用率有所上升，原因為：患者就診時間比較晚，喪失了透析前建立血管通路的最佳時機;因為血栓或者狹窄導致內(nèi)瘺失功;內(nèi)瘺成熟時間延長及成熟不良[6]。為此，在臨床治療中，需加強護理工作的展開，從而改善患者負性情緒，提高患者配合積極性，取得良好的臨床效果。

在綜合護理干預中，通過預防導管血栓、臨時導管使用護理、正確封管、溶栓護理等措施的落實，能夠有效預防導管血栓的形成，臨床效果顯著[7-8]。本研究顯示，觀察組患者導管血栓發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組患者，護理后抑郁評分、焦慮評分低于參照組患者，護理滿意度高于參照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可以看出，對老年透析患者實施綜合護理干預，可有效預防導管血栓的發(fā)生，減輕負性情緒，減少并發(fā)癥，提高護理滿意度，與相關(guān)文獻[9-10]報道十分接近。其原因可能為：綜合護理干預措施更加全面、細致、系統(tǒng)，能夠滿足患者的實際需求，有效緩解了患者負性情緒，提高了患者治療信心及滿意度[11-12]。

綜上所述，老年透析患者實施綜合護理干預后，能夠顯著減少導管血栓的發(fā)生，改善患者負性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，具有極高的臨床應(yīng)用與推薦價值。

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