喻敏

【摘要】 目的：研究分析在痔瘡PPH患者開展疼痛護(hù)理對其術(shù)后疼痛程度的改善效果。方法：選取2017年3月-2018年3月在筆者所在醫(yī)院接受治療的痔瘡患者56例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各28例。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受疼痛護(hù)理，分析兩組患者的術(shù)后疼痛情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者輕度疼痛率顯著高于對照組，且中度疼痛率、重度疼痛率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者總滿意度為100%，高于對照組的85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上針對痔瘡PPH手術(shù)患者開展疼痛護(hù)理有利于緩解術(shù)后的疼痛，提升患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 PPH; 痔瘡; 疼痛護(hù)理; 術(shù)后疼痛; 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.049 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-0-02

痔瘡是臨床上比較常見的一種肛門疾病，隨著人們年齡的增長，該病的發(fā)病率也會越來越高，痔瘡以肛門疼痛為最主要的臨床表現(xiàn)，還會因此引起一系列的生理和心理上的變化，對生活質(zhì)量和身體健康造成嚴(yán)重影響[1]。目前治療痔瘡的最常用方法是經(jīng)肛門鏡下吻合器切除術(shù)，這種術(shù)式的安全性高，應(yīng)用廣泛，相關(guān)技術(shù)在多年的發(fā)展中十分成熟，但是依舊存在一定的局限性和缺陷，容易引起并發(fā)癥。因此為減輕患者的疼痛，促進(jìn)恢復(fù)，在治療過程中實(shí)施疼痛護(hù)理就顯得十分重要和必要，筆者所在醫(yī)院基于此展開了研究，選取部分患者作為觀察對象，探究分析疼痛護(hù)理的實(shí)際效果和應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年3月在筆者所在醫(yī)院接受治療的痔瘡患者56例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各28例。觀察組中，男15例，女13例，年齡31～58歲，平均（48.86±6.57）歲。對照組中，男14例，女14例，年齡35～57歲，平均（49.27±7.41）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受經(jīng)肛門鏡下吻合器切除術(shù)，對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員遵循醫(yī)囑進(jìn)行皮膚清潔，飲食指導(dǎo)，灌腸處理等基本工作[2]。觀察組患者采取疼痛護(hù)理，具體的操作和內(nèi)容如下。

1.2.1 一般護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后患者要至少去枕平臥6 h，護(hù)理人員在此期間密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，觀察切口情況，如果出現(xiàn)了滲血或者滲液等污染，應(yīng)立即更換敷料。需要注意的是，本手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是吻合口出血，必要時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。此外還要觀察患者的面色變化，詢問其是否伴有頭暈，惡心，腹痛，陣發(fā)性腸鳴，急迫便意等，如果出血量很大，有可能是縫扎線脫落和鈦釘脫落而引起，應(yīng)該進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，送往手術(shù)室徹底止血[3]。

1.2.2 病情觀察 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的脈搏、血壓、神志、呼吸等重要生命體征，時常檢查傷口的恢復(fù)情況，敷料是否脫落和松動。經(jīng)肛門鏡下吻合器切除術(shù)會借助肛管來進(jìn)行術(shù)后的引流，壓迫和擴(kuò)肛，無異常和意外發(fā)生時，會在手術(shù)結(jié)束后的24 h內(nèi)拔除，在此階段護(hù)理人員要根據(jù)引流液的顏色和性質(zhì)做出并發(fā)癥的基礎(chǔ)判斷[4]。

1.2.3 飲食護(hù)理 科學(xué)合理的飲食可以促進(jìn)病情進(jìn)一步恢復(fù)，均衡營養(yǎng)的支持能幫助患者在一定程度上增加對疼痛的忍耐度，一般情況下術(shù)后2～3 d便可以進(jìn)食流質(zhì)食物，3 d后根據(jù)胃腸功能的實(shí)際情況進(jìn)食少量半流質(zhì)食物，隨后慢慢過渡到正常飲食。為了保持大便的通暢養(yǎng)病期間的食物要以細(xì)、軟為主，多多飲水，禁食辛辣刺激性食物，否則容易導(dǎo)致切口繼發(fā)性出血，甚至引起感染，對正常的愈合造成影響，延長住院時間[5]。

1.2.4 創(chuàng)口護(hù)理 護(hù)理人員要指導(dǎo)患者采取合適的體位進(jìn)行休息，盡量平臥以減輕腹壓，避免創(chuàng)口出血和患處水腫，還要同家屬一起保持患者皮膚和創(chuàng)面的清潔，告知其排便時不宜久蹲，便后使用1∶5 000的高錳酸鉀溶液溫水坐浴，以清潔會陰部。如果肛門部位出現(xiàn)不適，可以采取太寧栓塞肛來保護(hù)直腸黏膜，預(yù)防感染，促進(jìn)創(chuàng)口愈合[6]。

1.2.5 疼痛護(hù)理 經(jīng)肛門鏡下吻合器切除術(shù)選取肛管齒狀線上方3～4 cm處進(jìn)行痔核的切除，最大限度地避開了有痛區(qū)，因?yàn)辇X狀線的下方?jīng)]有明顯創(chuàng)面，所以不論是手術(shù)刺激還是排便等引起的疼痛感均明顯減輕[7]，通常情況下患者只會在手術(shù)當(dāng)天感受到明顯疼痛，且絕大多數(shù)都可以自行緩解，在疼痛自我評價和鎮(zhèn)痛劑的使用次數(shù)方面都要優(yōu)于Milligan-Morgan手術(shù)。極少數(shù)的患者可能會在第2天還會感受到比較劇烈的疼痛，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用適量鎮(zhèn)痛劑。

1.2.6 尿潴留護(hù)理 相關(guān)研究指出，尿潴留是肛腸類手術(shù)的最主要并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)52%，經(jīng)肛門鏡下吻合器切除術(shù)也不例外，手術(shù)過程中交感神經(jīng)會受到強(qiáng)烈刺激，膀胱括約肌容易痙攣，排尿時肛門和括約肌疼痛會大大增加，加上麻醉藥劑的抑制作用導(dǎo)致尿潴留發(fā)生。發(fā)生尿潴留的患者臨床上以小便排出費(fèi)力[8]，小腹脹痛等為主要表現(xiàn)，進(jìn)行治療時不應(yīng)操之過急，要首先明確疾病發(fā)生的原因，控制輸液的速度和量。消除他們心理上的緊張感和恐懼感，可以選取合適的時間和環(huán)境，采取腹部熱敷，足三里和中極穴等穴位的按壓及其他方法輔助排尿。

1.2.7 出院指導(dǎo) 在身體狀況達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后，醫(yī)生要詳細(xì)向患者和家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知其在家中應(yīng)保持良好健康的作息習(xí)慣，經(jīng)常鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，盡量避免久蹲、久坐等現(xiàn)象，適時進(jìn)行縮肛練習(xí)以改善局部血液循環(huán);飲食仍舊以清淡食材為主，多多飲水，攝食水果蔬菜等補(bǔ)充身體恢復(fù)所需的維生素，戒煙戒酒，排便后1個月內(nèi)要注意不能蹲便，排便不可用力過度，便秘時可以遵循醫(yī)囑使用適量的緩瀉劑或者開塞露。除了飲食和必要的藥物指導(dǎo)外，醫(yī)生還要叮囑患者出院后保持心情舒暢，勞逸結(jié)合，一個積極樂觀的生活態(tài)度十分利于疾病的恢復(fù)，家屬做好監(jiān)督工作，如果出現(xiàn)意外及時聯(lián)系醫(yī)生或者送往醫(yī)院接受治療[9]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

使用數(shù)字等級評定表對患者手術(shù)后的疼痛情況進(jìn)行評價，總分為10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～7分表示中度疼痛，8～10分表示重度疼痛。采取書面調(diào)查的方式收集患者住院階段對護(hù)理服務(wù)的滿意度，根據(jù)實(shí)際情況分為滿意，比較滿意和不滿意三個等級[10];總滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后疼痛程度比較

觀察組患者輕度疼痛率顯著高于對照組，且中度疼痛率、重度疼痛率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者總滿意度為100%，對照組患者的總滿意度為85.71%，觀察組患者總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

痔瘡是我國臨床比較常見的一種肛門疾病，年齡越高發(fā)病率也越高，基本呈正比例相關(guān)。痔瘡的治療過程十分漫長且復(fù)雜，患者會感到劇烈的疼痛，對生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[11]。為了促進(jìn)恢復(fù)，減輕疼痛，治療過程中開展疼痛護(hù)理十分重要，通過一般護(hù)理，病情觀察，飲食指導(dǎo)，創(chuàng)口護(hù)理，疼痛護(hù)理，尿潴留護(hù)理和出院指導(dǎo)等手段，不僅緩解了疼痛，還提升了生活質(zhì)量[12]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度和術(shù)后疼痛評分均優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分證實(shí)了疼痛護(hù)理的實(shí)際效果和應(yīng)用價值，對行痔瘡PPH手術(shù)患者應(yīng)用疼痛護(hù)理可以有效減輕患者的疼痛感，并且在有效減少痔瘡PPH術(shù)后患者疼痛感的同時也夠提高患者疼痛控制滿意度，提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對接受經(jīng)肛門鏡下吻合器切除術(shù)的痔瘡患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，可以顯著緩解疼痛，改善生活質(zhì)量，值得大力推廣。

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