凌中萍

【摘要】 目的：觀察循證護(hù)理干預(yù)在老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院骨科在2016年1月-2018年6月收治的56例

股骨頸骨折老年患者，隨機(jī)分成兩組，分別為普通護(hù)理組與循證護(hù)理組，每組28例。普通護(hù)理組采用常規(guī)性護(hù)理方法，循證護(hù)理組采用循證護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：普通護(hù)理組和循證護(hù)理組的總滿意率分別為75.00%、96.43%，循證護(hù)理組顯著高于普通護(hù)理組（字2=4.77，P<0.05）。普通護(hù)理組和循證護(hù)理組并發(fā)癥的總發(fā)生率分別為64.29%、17.86%，循證護(hù)理組顯著低于普通護(hù)理組（字2=12.47，P<0.01）。結(jié)論：循證護(hù)理干預(yù)可降低老年股骨頸骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善預(yù)后，提升護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理干預(yù); 股骨頸骨折; 老年患者; 效果觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.051 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）13-0-03

股骨頸骨折是臨床上常見(jiàn)的一種骨折，具體是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折[1]。股骨頸骨折多發(fā)于老年人，常因老年人機(jī)體功能退化，且合并多種其他疾病，易導(dǎo)致骨折愈合慢，并發(fā)癥發(fā)生率高[2]。對(duì)于股骨頸骨折的治療，成功的手術(shù)是患者愈合的關(guān)鍵，而護(hù)理是治療過(guò)程中的重要組成部分，對(duì)于加快愈合、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有至關(guān)重要的作用。為探討循證護(hù)理干預(yù)在老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值，本文選取筆者所在醫(yī)院骨科在2016年1月-2018年6月收治的56例股骨頸骨折老年患者，觀察循證護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院骨科2016年1月-2018年6月收治的56例股骨頸骨折老年患者進(jìn)行研究，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)影像學(xué)等臨床檢查確診的股骨頸骨折患者;②在骨折后3 d內(nèi)來(lái)筆者所在醫(yī)院就診住院的老年患者;③既往患側(cè)肢體功能正常;④認(rèn)知能力正常者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性或病理性骨折患者;②存在其他嚴(yán)重疾病的患者;③存在精神及智力障礙者?；颊咧校?5例，女21例，年齡64～78歲，平均（69.12±2.06）歲。其中，經(jīng)頸型骨折患者22例，基底型患者20例，頭頸型患者8例，頭下型患者6例。具體的治療方案：20例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，18例行動(dòng)力髖內(nèi)固定股骨粗隆骨折，9例行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，9例行髖臼骨折復(fù)位固定術(shù)。將56例患者隨機(jī)分成兩組，分別是普通護(hù)理組與循證護(hù)理組，每組28例。兩組患者的年齡、性別、骨折具體病情、治療方法等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

普通護(hù)理組采用常規(guī)性的護(hù)理方法;循證護(hù)理組采用循證護(hù)理干預(yù)，具體步驟包括確立循證問(wèn)題、尋求循證支持、實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)、評(píng)價(jià)循證護(hù)理應(yīng)用效果，具體如下。

1.2.1 壓瘡的循證護(hù)理 （1）循證問(wèn)題：老年股骨頸骨折患者多數(shù)體質(zhì)較弱，且合并其他并發(fā)癥，加之骨折治療后需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，血液循環(huán)差，壓瘡易成為這類患者的常見(jiàn)并發(fā)癥[3]。（2）循證支持：壓瘡的發(fā)生主要?dú)w因于兩個(gè)因素。其一是老年患者自身的因素，如：長(zhǎng)期臥床、體弱、皮膚彈性差，再加上有些老年患者還合并糖尿病等基礎(chǔ)性疾病;其二是外在因素，如：局部皮膚的壓迫、摩擦及潮濕等。臨床上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助患者取最佳臥位（45°側(cè)臥）、分散皮膚的垂直壓力、盡可能避免摩擦、保證皮膚適宜的溫度與干燥度等，這些才是預(yù)防及護(hù)理壓瘡的關(guān)鍵[4]。（3）循證護(hù)理干預(yù)：積極評(píng)估易患?jí)函彽囊蛩兀⒉捎脡函徳u(píng)分法進(jìn)行定性定量的綜合分析;定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身，通常每2小時(shí)進(jìn)行1次，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)水腫、麻木，甚至是壓瘡的老年患者，需0.5～1 h進(jìn)行一次翻身。注意避免90°翻身、避免拖、拉、推，以免造成皮膚的擦傷;合理利用氣墊床、支撐物等緩解患者皮膚長(zhǎng)期的受力狀態(tài);經(jīng)常使用50%紅花或乙醇對(duì)患者無(wú)損傷皮膚進(jìn)行按摩護(hù)理，注意按摩手法的輕柔緩慢。

1.2.2 脫位的循證護(hù)理 （1）循證問(wèn)題：部分老年患者術(shù)后出現(xiàn)脫位問(wèn)題，主要在于其理解能力不足而未能完全遵循醫(yī)囑保持患肢的外展中立位;再加上隨著年齡的增加，老年患者易伴有骨質(zhì)疏松、髖周肌群退變、髖部肌肉組織松馳等機(jī)體問(wèn)題;行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者因術(shù)后躁動(dòng)有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)脫位現(xiàn)象[5]。（2）循證支持：認(rèn)真分析每位老年患者出現(xiàn)脫位的針對(duì)性因素，查閱相關(guān)資料，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行循證支持[6]。保證患肢的對(duì)抗索引力，尤其是對(duì)下肢進(jìn)行索引時(shí)，可視情況將床尾適當(dāng)抬高15～30 cm;協(xié)助患者置身體于床位的中軸線，保持患肢的外展中立位（30°左右為宜）[7]。（3）循證護(hù)理干預(yù)：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定時(shí)觀察患肢狀態(tài)，尤其注意患肢的功能位置、溫度及末梢血運(yùn)情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常須第一時(shí)間通知主治醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理;行手術(shù)治療的老年患者，搬運(yùn)過(guò)程中一定要托起患者的髖部，保持患者外展中立位，避免發(fā)生內(nèi)收或內(nèi)旋;老年患者愈合久，應(yīng)囑咐患者在未愈合前禁止雙腿交叉或盤腿，也不宜坐沙發(fā)。

1.2.3 深靜脈血栓的循證護(hù)理 （1）循證問(wèn)題：老年股骨頸骨折患者出現(xiàn)深靜脈血栓，其誘因多數(shù)是患者的血液高凝狀態(tài)、年齡、術(shù)后久臥不活動(dòng)、患肢制動(dòng)等而造成靜脈血液流動(dòng)緩慢，有部分則是由于治療過(guò)程中的失誤、血管內(nèi)膜因器械而受傷等[8]。（2）循證支持：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)確保每位患者信息的準(zhǔn)確性，并對(duì)信息進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)后制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。在具體的護(hù)理過(guò)程中，還需根據(jù)實(shí)際情況對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行適當(dāng)?shù)某鋵?shí)與修正，使護(hù)理方案更加實(shí)用與完善。（3）循證護(hù)理干預(yù)：術(shù)晨即給予患者使用加壓彈力襪，并加用間歇充氣壓力泵;嚴(yán)密觀測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化，尤其是患肢腫脹程度、末梢循環(huán)狀態(tài)、膚色膚澤與足背脛后動(dòng)脈搏動(dòng)的變化，一旦發(fā)現(xiàn)患肢與健側(cè)肢體同一平面的周徑>0.5 cm，則需警惕是否出現(xiàn)了深靜脈血栓[9];醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每天定時(shí)對(duì)患者小腿腓腸肌進(jìn)行叩診，根據(jù)每位患者病情，鼓勵(lì)其進(jìn)行適度的足趾踝關(guān)節(jié)與股四頭肌收縮等活動(dòng)，并給予按摩、熱敷等康復(fù)護(hù)理，以達(dá)到加強(qiáng)血流循環(huán)的目的。

1.2.4 疼痛的循證護(hù)理 （1）循證問(wèn)題：如何有效緩解術(shù)后疼痛？（2）循證支持：老年股骨頸骨折患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛的現(xiàn)象較常見(jiàn)，但不乏有些老年患者由于年齡過(guò)大，認(rèn)知感覺(jué)障礙而出現(xiàn)非語(yǔ)言疼痛行為。因此，醫(yī)護(hù)人員須在結(jié)合臨床觀察評(píng)定與患者生理反應(yīng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行疼痛程度的循證，尤其注意老年患者是否出現(xiàn)退縮、睡眠改變、呻吟等非語(yǔ)言疼痛反應(yīng)。（3）循證護(hù)理干預(yù)：疼痛護(hù)理除了必要的藥物治療外，主要可實(shí)施關(guān)愛(ài)性護(hù)理與認(rèn)知行為治療[10]。其中，關(guān)愛(ài)性護(hù)理旨在通過(guò)情感護(hù)理調(diào)動(dòng)老年患者的心理積極因素，以幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提升治療依從性;認(rèn)知行為治療則是通過(guò)聽(tīng)歌、看電視、深呼吸、局部按摩與制動(dòng)等形式分散注意力，減輕老年患者的痛感。

1.2.5 便秘的循證護(hù)理 （1）循證問(wèn)題：如何預(yù)防術(shù)后便秘？（2）循證支持：老年患者結(jié)腸的腸壁收縮功能退化，再加上長(zhǎng)期臥床與膳食纖維食物攝入量的不足，極易出現(xiàn)便秘。便秘的發(fā)生不僅造成老年患者身體上的不適，而且也可誘發(fā)其他疾病，不可忽視。（3）循證護(hù)理干預(yù)：囑咐老年患者應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，同時(shí)視情況可進(jìn)行適度的活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng);每天對(duì)患者腹部進(jìn)行半小時(shí)左右的順或逆時(shí)針式按摩;建立合理的飲食習(xí)慣，充足飲水，多攝入些粗纖維食物、水果與蔬菜。

1.2.6 泌尿系統(tǒng)感染的循證護(hù)理 （1）循證問(wèn)題：如何預(yù)防術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染？（2）循證支持：老年患者體質(zhì)較弱、術(shù)后因行動(dòng)不便往往自己控制飲水量，再加上留置尿管，易引起泌尿系統(tǒng)感染。（3）循證護(hù)理干預(yù)：對(duì)于留置尿管的老年患者，須保持尿管通暢，避免扭曲受壓，且醫(yī)護(hù)人員一定要定期為患者沖洗、更換尿管，更換時(shí)注意無(wú)菌技術(shù)操作;囑咐患者多飲水，注意觀察患者尿液的色、量、性狀，一旦出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染癥狀，須給予對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

出院前，觀察兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。其中，護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)分析通過(guò)向患者及其家屬發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行，問(wèn)卷總分值為100分，分值85分及以上為非常滿意;分值75～84分為滿意;分值60～74分為一般滿意;分值60分以下為不滿意，總滿意率=（非常滿意+滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

循證護(hù)理組的護(hù)理總滿意率明顯高于普通護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

循證護(hù)理組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于普通護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，循證護(hù)理在醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)領(lǐng)域逐漸興起，是一種有效提升護(hù)理質(zhì)量的實(shí)踐方法，其核心思想是醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中能根據(jù)各位患者的具體病情，認(rèn)真地獲取科學(xué)證據(jù)，并結(jié)合護(hù)理知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)制定出個(gè)性化的護(hù)理對(duì)策[11]。為了更好地落實(shí)循證護(hù)理工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)須設(shè)立循證護(hù)理干預(yù)小組：骨科科室應(yīng)設(shè)立由護(hù)理長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、護(hù)士骨干及其他護(hù)士成員構(gòu)成的循證護(hù)理干預(yù)小組，小組內(nèi)每位成員須有明確的循證護(hù)理理念與豐富的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，能熟練掌握臨床上針對(duì)老年股骨頸骨折患者的循證護(hù)理干預(yù)方法，并能借助于文獻(xiàn)查閱、資料分析、臨床觀察、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等，準(zhǔn)確定位每位患者的問(wèn)題及原因，從而對(duì)患者病情做出科學(xué)的評(píng)價(jià)，并制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)方案[12]。

在本文中，筆者對(duì)所在醫(yī)院骨科收治的56例股骨頸骨折老年患者進(jìn)行研究，對(duì)患者進(jìn)行分組，采用不同方式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，結(jié)果顯示，循證護(hù)理組的總滿意率顯著高于普通護(hù)理組（P<0.05）;循證護(hù)理組并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著低于普通護(hù)理組（P<0.01），說(shuō)明循證護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果良好，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)能有效轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員的原有角色，全面完善人性化的護(hù)理工作，及時(shí)解決患者在治療與康復(fù)過(guò)程中所面臨的諸多問(wèn)題，一方面使護(hù)理工作有證可依、有證可尋，提升了護(hù)理工作的整體質(zhì)量，另一方面可降低老年股骨頸骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。因此，在現(xiàn)階段臨床工作中，循證護(hù)理干預(yù)工作值得在股骨頸骨折老年患者護(hù)理中得到進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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