黃仲

【摘要】 目的：探討丙戊酸鎂聯(lián)合氨磺必利治療雙相情感障礙的臨床效果及對生活質(zhì)量的影響。方法：將2016年5月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的72例雙相情感障礙患者按隨機數(shù)字表法分為兩組（每組36例）。對照組單純采用氨磺必利治療，觀察組使用氨磺必利聯(lián)合丙戊酸鎂治療，比較兩組患者治療2個月后臨床效果及生活質(zhì)量、陽性和陰性癥狀（PANSS）評分與不良反應(yīng)發(fā)生率情況。結(jié)果：觀察組臨床有效率（94.44%）高于對照組（75.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組GQOLI總分，物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康和社會功能維度評分均高于對照組（P<0.05）;治療后觀察組PANSS總分及各維度評分均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（19.46%）與對照組（11.12%）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：丙戊酸鎂聯(lián)合氨磺必利對雙相情感障礙患者的療效較顯著，能充分發(fā)揮藥物協(xié)同作用，改善PANSS評分，安全性高，從而提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床用藥推廣。

【關(guān)鍵詞】 氨磺必利; 丙戊酸鎂; 雙相情感障礙; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）09-00-03

Clinical Effect of Magnesium Valproate Combined with Amphoprride in the Treatment of Bipolar Affective Disorder and Its Effect on Quality of Life/HUANG Zhong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（9）：-37

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Amsulfurpiride combined with Magnesium Valproate in the treatment of bipolar affective disorder and its effect on quality of life.Method：From May 2016 to September 2017，72 patients with bipolar disorder were randomly divided into two groups（36 cases in each group）.The control group was treated with Amsulfurapride alone and the observation group was treated with Amsulfurapride combined with Magnesium Valproate.The clinical efficacy and quality of life（QOL），score of positive and negative symptoms（PANSS） and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups after 2 months of treatment.Result：The clinical effective rate in the observation group（94.44%） was higher than 75.00%，in the control group（P<0.05）.The total score of GQOLI，physical life，physical health，mental health and social function in the observation group were higher than those in the control group after treatment（P<0.05）.The total score and dimension score of PANSS in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05），and the incidence of adverse reactions in the observation group（19.46%） was not significantly different from 11.12% in the control group（P>0.05）.Conclusion：The effect of Amsulfurpiride combined with Magnesium Valproate on bipolar affective disorder patients is significant，which can give full play to the synergistic effect of drugs and improve PANSS score，high safety，so as to improve the quality of life of patients，worthy of clinical promotion.

【Key words】 Magnesium Valproate; Amisulpride; Bipolar affective disorder; Clinical efficacy

First-authors address：Jianli County Psychiatric Hospital，Jianli 433309，China

雙相情感障礙屬于精神科常見疾病，該病具有反復(fù)發(fā)作的特點，且難以根治，隨著病程延長致殘率不斷上升，目前臨床上尚無統(tǒng)一的治療方案，其臨床特征為躁狂和抑郁同時性發(fā)作[1]。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示25%～50%的雙相情感障礙患者存在自殺傾向，如患者得不到有效治療，可造成患者不能正常生活、工作，甚至有攻擊行為[2]。以往多采取藥物保守治療，常采取抗驚厥和穩(wěn)定心境類藥物治療，有學(xué)者認為單純的藥物方案已經(jīng)無法有效地控制相關(guān)精神癥狀體征，且個體療效差異大，嚴重損害了患者的生活質(zhì)量[3]。有研究指出氨磺必利聯(lián)合丙戊酸鎂治療可以有效地改善及預(yù)防該類患者的病癥，然而相關(guān)文獻發(fā)表甚少[4]。故本文探討氨磺必利聯(lián)合丙戊酸鎂治療雙相情感障礙的臨床修改及對生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2017年9月在筆者所在醫(yī)院收治的72例雙相情感障礙作為研究對象，納入標準：（1）年齡>18歲，且≤63歲;（2）均符合文獻[5]精神病學(xué)里的雙相情感障礙診斷標準;（3）無其他心肝腎等臟器功能障礙;（4）有語言交流或意識障礙等。排除標準：（1）因器質(zhì)性病變引起的精神障礙;（2）既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史;（3）對相關(guān)藥物過敏者;（4）為妊娠或哺乳期婦女;（5）中途依從性差，不愿配合治療者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組（36例）和對照組（36例）。觀察組男21例，女15例;年齡20～56歲，平均（37.16±15.72）歲;病程4～16年，平均（11.52±6.37）年。對照組男22例，女14例;年齡22～55歲，平均（37.22±15.68）歲;病程5～18年，平均（11.48±6.32）年。兩組一般特征比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意執(zhí)行。研究經(jīng)患者及家屬知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）對照組采用氨磺必利片（齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20113231，規(guī)格：0.2 g）治療，起初劑量0.2 g/次，2次/d，然后根據(jù)患者的耐受情況及臨床反應(yīng)調(diào)整2周后劑量為0.4～0.8 g/d，1～2周內(nèi)逐漸增加劑量0.2～0.4 g/次，最多不超過1.5 g/d。（2）觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丙戊酸鈉鎂片（湘中制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10890013，規(guī)格：0.2 g）治療，起初劑量0.2 g/次，2次/d，1周后根據(jù)病情酌情增加至0.2～0.4 g/次，2次/d。兩組患者均治療2個月，除苯二氮類或抗膽堿能藥外，治療期間不與其他抗精神病藥共用。

1.3 評價指標

（1）采用文獻[6]生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）在治療后評定，該問卷包含軀體功能和心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等4個維度，74個條目，評分越高表示生活質(zhì)量越好;（2）治療2個月后使用文獻[7]陽性和陰性癥狀量表（positive and negative symptom scale，PANSS）評分，包含PANSS陽性癥狀7項、PANSS陰性癥狀7項、PANSS一般病理16項，共30條目，評分越高表示精神分裂癥狀越嚴重;（3）觀察患者在治療過程中是否出現(xiàn)便秘、頭暈、惡心嘔吐、疲倦、口干等癥狀。

1.4 療效判定標準

臨床療效判定標準：精神癥狀體征明顯減輕，且PANSS評分減分率>75%為顯效;精神癥狀體征有所減輕，PANSS評分減分率51%～75%為有效;未達上述標準為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，年齡、病程、GQOLI-74和PANSS評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組臨床有效率（94.44%）高于對照組（75.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后GQOLI-74評分比較

治療后觀察組GQOLI總分、物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康和社會功能維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療后PANSS評分比較

觀察組治療后PANSS各維度評分及總分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

雙向情感障礙患者具有病程復(fù)雜、易復(fù)發(fā)的特點，該類患者自控能力差，且生活難自理，伴有嚴重的社會交往障礙，導(dǎo)致自身的精神狀態(tài)及生活質(zhì)量下降。臨床常通過保守的藥物治療緩解患者的臨床癥狀，但長期的單一藥物對機體的副作用較大，且患者依從性較差[9]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)氨磺必利屬于一種非典型抗精神病藥物，是苯甲酰胺衍生物，對多巴胺受體具有選擇性拮抗作用，可有效抑制額葉皮質(zhì)多巴胺能活動，改善患者的認知障礙[10];另外，發(fā)現(xiàn)丙戊酸鎂是可以競爭性抑制γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)移酶，控制人體躁動與興奮，穩(wěn)定患者情緒，在精神分裂癥治療中常作為輔助藥物，屬于較好的情緒穩(wěn)定性藥物，可快速控制患者興奮、躁動等癥狀，避免潛在危險，改善患者社會功能[11]。

另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)雙向情感障礙患者的生活質(zhì)量較差，甚至喪失生活能力[12]。結(jié)合本研究發(fā)現(xiàn)氨磺必利聯(lián)合丙戊酸鎂治療后PANSS各評分顯著低于單純使用氨磺必利，觀察組臨床有效率高于對照組;治療后觀察組GQOLI總分，物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康和社會功能維度評分均高于對照組，證實丙戊酸鎂作為輔助藥物，聯(lián)合非典型抗精神病藥物氨磺必利使用后，不會對藥物進程造成干擾，還有明顯的協(xié)同功效，不會增加不良反應(yīng)，且具有較高的安全性，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，氨磺必利聯(lián)合丙戊酸鎂對雙相情感障礙患者的療效較顯著，改善PANSS評分，具有較高安全性，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣運用。

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