徐凡莉　熊倩

【摘要】 目的：探討全面性護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者中應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年4月-2018年4月收治的78例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者，按入院時(shí)間順序分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各39例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取全面性護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度及干預(yù)前后抑郁評(píng)分（SDS）、焦慮評(píng)分（SAS）。結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)中出血量為1 500～2 000 ml占比較對(duì)照組低，術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組干預(yù)前SDS評(píng)分及SAS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后SDS評(píng)分及SAS評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)干預(yù)，試驗(yàn)組護(hù)理總滿意度為94.87%（37/39），較對(duì)照組的74.36%（29/39）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者采取全面性護(hù)理干預(yù)可降低術(shù)中出血量，減輕負(fù)性情緒，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠; 大出血; 全面性護(hù)理干預(yù); 術(shù)中出血量; 住院時(shí)間; 護(hù)理滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）09-00-03

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠為妊娠囊或胚胎著床于既往剖宮產(chǎn)瘢痕位置的病癥之一，是異位妊娠常見類型，發(fā)病率在1∶1 800～1∶2 216，占全部異位妊娠的6%左右，同時(shí)受我國近年來剖宮產(chǎn)率不斷升高及二胎政策重新開放后二胎婦女不斷增多等因素影響，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸增高趨勢[1]。該病患者早期癥狀表現(xiàn)為停經(jīng)與不規(guī)則陰道流血等，隨疾病進(jìn)展，可導(dǎo)致瘢痕妊娠處破裂和大出血等并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血即為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠嚴(yán)重并發(fā)癥之一，起病急，且病情進(jìn)展迅速，若處理不及時(shí)或不恰當(dāng)，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生失血性休克、死亡等嚴(yán)重后果[2]。此外，對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者采取積極治療同時(shí)配合有效觀察及護(hù)理，可保障治療順利進(jìn)行，改善患者預(yù)后。全面性護(hù)理干預(yù)為重要護(hù)理干預(yù)方案之一，可為患者提供更為全面、精細(xì)、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。本研究選取78例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者，分組探究全面性護(hù)理干預(yù)在該病中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年4月-2018年4月收治的78例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[4]《婦產(chǎn)科學(xué)》剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且通過B超檢查確診;（2）曾有剖宮產(chǎn)史;（3）存在大出血癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腎肝心等臟器產(chǎn)生器質(zhì)性病變者;（2）合并免疫系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者;（3）合并惡性腫瘤及嚴(yán)重感染者;（4）合并嚴(yán)重高血壓及糖尿病者。按入院時(shí)間順序分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各39例。對(duì)照組患者年齡21～38歲，平均（29.30±4.03）歲;孕周7～10周，平均（8.90±0.54）周;妊娠囊直徑12～59 mm，平均（30.63±8.29）mm;停經(jīng)時(shí)間41～70 d，平均（54.27±6.30）d;人工流產(chǎn)次數(shù)1～5次，平均（2.42±0.57）次;剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均（1.68±0.26）次;本次妊娠距末次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～7年，平均（3.75±1.21）年。試驗(yàn)組患者年齡22～39歲，平均（30.02±3.85）歲;孕周7～10周，平均（8.79±0.58）周;妊娠囊直徑13～57 mm，平均（30.29±8.52）mm;停經(jīng)時(shí)間43～69 d，平均（53.75±6.64）d;人工流產(chǎn)次數(shù)1～5次，平均（2.36±0.49）次;剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均（1.60±0.29）次;本次妊娠距末次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～6年，平均（3.43±1.09）年。兩組一般資料（年齡、孕周、停經(jīng)時(shí)間、妊娠囊直徑、人工流產(chǎn)次數(shù)、剖宮產(chǎn)次數(shù)、本次妊娠距末次剖宮產(chǎn)時(shí)間）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者均知曉本研究護(hù)理干預(yù)，簽訂知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：維持病室溫濕度適宜、通風(fēng)、光照良好，為患者營造舒適環(huán)境;密切監(jiān)測患者血壓、呼吸、脈搏等生命體征狀況，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)師并協(xié)助處理，防止意外情況發(fā)生;囑咐患者注意維持會(huì)陰部清潔，防止感染發(fā)生;并以口頭教育、發(fā)放宣傳手冊(cè)方式向患者進(jìn)行健康教育，提高其對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并大出血的認(rèn)知度，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好作息、飲食習(xí)慣等。

1.2.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取全面性護(hù)理干預(yù)：（1）健康宣教。視患者個(gè)性特點(diǎn)、文化程度等選用視頻、講座、個(gè)體教育、宣傳手冊(cè)等形式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者更為牢固地掌握剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并大出血病因、臨床表現(xiàn)、危害、治療方法、注意事項(xiàng)等知識(shí)，并耐心解答患者疑問，提升其疾病認(rèn)知度，促使其積極配合治療及護(hù)理，并向患者介紹有關(guān)預(yù)后良好病例，提升患者治療信心。（2）心理護(hù)理。主動(dòng)與患者實(shí)施有效溝通，掌握患者心理狀態(tài)，對(duì)患者出現(xiàn)的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒應(yīng)用轉(zhuǎn)移、宣泄、暗示等方法施行及時(shí)疏導(dǎo)，減輕患者負(fù)性情緒，使其維持積極心態(tài)，以良好身心狀態(tài)迎接治療。（3）急救護(hù)理?；颊叱鲅棵黠@增多時(shí)，應(yīng)迅速創(chuàng)建兩條或以上靜脈通道，遵醫(yī)囑施行快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量;若有必要應(yīng)采取靜脈穿刺，視患者病情調(diào)節(jié)靜滴速度，防止輸液過快過多引發(fā)肺氣腫;同時(shí)使患者取平臥位，若有必要可采取頭低足高位，促進(jìn)下肢靜脈回流;密切監(jiān)測患者陰道流血情況，防止播散性血管內(nèi)凝血產(chǎn)生。（4）術(shù)后護(hù)理。要求患者術(shù)后選擇半臥位，若發(fā)現(xiàn)滲血或滲液，應(yīng)匯報(bào)醫(yī)師并及時(shí)協(xié)助處理;定時(shí)檢查導(dǎo)尿管通暢與否，盡可能減少導(dǎo)尿管留置時(shí)間;在患者肛門排氣后要求其增強(qiáng)營養(yǎng)，多食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、高熱量食物，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)患者恢復(fù)。