陳志雄，曾愛林，胡雅琴，劉精東

現代心身醫(yī)學中將糖尿病定義為以軀體癥狀為主要表現，與心理、社會因素密切相關的心身疾病。糖尿病患者的情感障礙主要表現為焦慮和抑郁。流行病學調查顯示，全球糖尿病患者伴發(fā)焦慮的患病率為40%[1]，而普通人群焦慮的患病率為7.3%[2-3]，糖尿病伴發(fā)焦慮的風險遠高于普通人群。情緒障礙是使糖尿病患者病情惡化、并發(fā)癥提前出現的主要危險因素[4]，因此，對糖尿病患者進行情感障礙的篩查和評估至關重要。糖尿病前期是正常人群向糖尿病發(fā)展的中間過程，糖尿病前期患者已經存在各種代謝異常，但目前有關糖尿病前期患者焦慮發(fā)生情況及兩者間關系的研究較少。本研究旨在明確本地區(qū)糖尿病前期患者焦慮的發(fā)病情況，分析其可能的影響因素，為日后開展干預措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取2015年3—9月于江西省人民醫(yī)院內分泌科門診或體檢科體檢行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）檢查并篩查出的糖尿病前期患者100例為研究對象。納入標準：（1）符合世界衛(wèi)生組織（WHO）關于糖尿病前期的診斷標準[5]，包括空腹血糖受損（IFG）和/或糖耐量減低（IGT），其中IFG：6.1 mmol/L≤空腹血糖（FPG）＜7.0 mmol/L；IGT：7.8 mmol/L≤餐后2 h血糖（2 hPG）＜11.1 mmol/L；（2）被調查者均知情同意并自愿參加。排除標準：（1）由于其他疾病引起眼球、大腦、腎臟、心臟及肢體病變者；（2）意識障礙、生活不能自理者。

1.2 調查方法 采用問卷調查法進行現場調查，由研究者本人擔任調查者，對所有被調查的患者發(fā)放調查問卷。調查者可按患者要求對問卷問題有選擇性地進行解釋。對于文盲或半文盲的患者由調查者逐條提問填寫，保證患者準確理解問卷內容，完成問卷后當場收回，盡可能確保所填寫內容真實可靠。

1.3 調查工具 （1）一般情況調查表，主要內容包括性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、家庭月收入、醫(yī)療保險類型、身高、體質量、吸煙史、飲酒史等。（2）焦慮自評量表（SAS）：SAS由ZUNG于1971年編制，具有效度高、方法簡便、易于分析等優(yōu)點，廣泛用于評估正常人群及患者焦慮的主觀癥狀[6]。SAS的主要統計指標是總粗分，即20個項目各項分數之和，總粗分乘以1.25取整數部分得到標準分，總粗分的上限為80分，標準分上限為100分[7]。標準分＜50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，本研究采用標準分作為焦慮評分標準，并根據評分將100例糖尿病前期患者分為非焦慮組、焦慮組，其中＜50分為非焦慮組，≥50分為焦慮組。（3）實驗室檢測及其他輔助檢查：彩色超聲診斷儀（HD15，荷蘭皇家飛利浦電子公司）測定雙側頸動脈、下肢動脈中層內膜厚度；常規(guī)袖套式水銀臺式血壓計測量靜息時收縮壓和舒張壓；全自動生化分析儀（7600-120，日本日立公司）測定尿肌酐、血脂、FPG、2 hPG；散射比濁法測定晨尿微量清蛋白[8]；糖化血紅蛋白（HbA1c）測定儀（Variant Ⅱ，美國伯樂公司）測定HbA1c含量。

1.4 診斷標準 （1）吸煙：目前吸煙且每天至少1支卷煙，連續(xù)6個月以上，或已戒煙不足3年。（2）飲酒：長期飲酒超過5年且日均折合乙醇量＞40 g[9]。（3）頸動脈硬化、下肢動脈硬化：頸動脈、下肢動脈中層內膜厚度＞1.0 mm為內膜增厚，判定為頸動脈硬化、下肢動脈硬化[10]。（4）尿微量清蛋白/尿肌酐：尿微量清蛋白/尿肌酐＞30 mg/mmol，即判定為尿清蛋白異常，診斷為糖尿病腎病[11]。（5）高血壓：根據《中國高血壓防治指南2010》[12]提出的診斷標準：收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mm Hg。（6）高脂血癥：根據《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》[13]診斷標準，高脂血癥的診斷標準為：空腹三酰甘油（TG）≥1.70 mmol/L、總膽固醇（TC）≥5.20 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜0.90 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.40 mmol/L。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據的整理與分析。計量資料采用Shapiro-Wilk檢驗進行正態(tài)性檢驗；正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料以M（P25，P75）表示，兩組間比較采用非參數檢驗；計數資料采用相對數表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher's確切概率法；采用Spearman秩相關進行相關性分析；采用多因素Logistic回歸分析糖尿病前期患者焦慮的影響因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率為100.0%。100例糖尿病前期患者中，男58例（58.0%），女42例（42.0%）；年齡30～75歲，平均年齡（54.3±15.6）歲；SAS評分（41.3±9.5）分；焦慮組22例（22.0%），其中輕度焦慮20例（90.9%），中度焦慮2例（9.1%），非焦慮組78例（78.0%）。

2.2 兩組一般資料比較 兩組患者性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、醫(yī)療保險類型、吸煙、飲酒、頸動脈硬化、下肢動脈硬化、糖尿病腎病、高血壓、高脂血癥、FPG、2 hPG、HbA1c比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者家庭月收入、體質指數（BMI）比較，差異均有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組一般資料比較Table1 Comparison of general data between two groups

2.3 糖尿病前期患者焦慮和相關臨床變量的相關性分析 糖尿病前期患者焦慮與家庭月收入呈負相關（P＜0.05），與性別、年齡、文化程度、醫(yī)療保險類型、BMI、吸煙、飲酒、頸動脈硬化、下肢動脈硬化、糖尿病家族史、高血壓、高脂血癥、FPG、2 hPG、HbA1c無直線相關關系（P＞0.05，見表2）。

2.4 糖尿病前期患者焦慮影響因素的多因素Logistic回歸分析 根據表2中相關性分析結果，以是否焦慮為因變量（賦值：是=1，否=2），以家庭月收入（賦值：≦ 500 元 =1，501～1000 元 =2，1001～2000 元 =3，2001～3000 元 =4，3001～4000 元 =5，4001～5000 元=6，＞5000元=7）為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，家庭月收入〔β=0.492，SE =0.246，Waldχ2=4.005，OR=1.636，95%CI（1.010，2.648）〕是糖尿病前期患者焦慮的影響因素（P=0.045）。

表2 糖尿病前期患者焦慮和相關臨床變量的相關性分析Table2 Correlation analysis of anxiety and related clinical variables in pre-diabetic patients

3 討論

2010年中國疾病預防控制中心調查結果顯示中國目前可能有多達1.139億成年人糖尿病患者，近5億糖尿病前期患者[14]。而糖尿病是一種慢性疾病，有30%～90%患者會出現糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病神經病變、糖尿病下肢血管病變等各種慢性并發(fā)癥[15-16]。且糖尿病治療細致而煩瑣，同時在治療上需要耗費大量的金錢和人力，對糖尿病患者本人造成了巨大的精神、經濟、生活壓力，如果患者不能很好地應對這種壓力，容易引發(fā)心身疾病。而焦慮是先在情緒或心理上產生沖突，進而引起非理性的憂慮或驚恐感受。目前已經有較多國內外資料顯示糖尿病患者焦慮癥處于高發(fā)狀態(tài)，高于普通人群[15-19]，然而針對糖尿病前期患者焦慮患病率的調查較少。本研究采用SAS評估糖尿病前期患者焦慮情緒，分析影響患者情緒的因素。

本研究結果顯示糖尿病前期患者中輕度焦慮20例，中度焦慮2例，焦慮總發(fā)生率為22.0%。糖尿病前期患者SAS評分為（41.3±9.5）分，高于中國人常模的SAS評分（33.8±5.9）分[18]，可能是因為：（1）診斷為糖尿病前期的患者并逐漸發(fā)展為糖尿病的過程中，部分患者存在焦慮情緒，可能影響到患者的生活，因此有必要對糖尿病前期患者做好解釋和安撫工作，建議其選擇合理的生活方式，控制飲食加強運動；（2）焦慮可能是糖尿病的危險因素，由于糖尿病前期患者的焦慮導致情緒不穩(wěn)定，生活飲食運動不規(guī)律，引起糖代謝紊亂，最終導致糖尿病的發(fā)生。因此，對糖尿病前期伴發(fā)焦慮患者進行心理干預治療也許是預防糖尿病前期發(fā)展為糖尿病的有效手段。

本研究結果顯示，不同焦慮狀態(tài)的糖尿病前期患者家庭月收入與BMI不同，與莊前玲等[6]研究結果一致。陳娜等[19]發(fā)現對經濟困難的群體來說，醫(yī)療經濟負擔仍是引起心理問題的一個方面，本研究結果顯示糖尿病前期患者焦慮發(fā)生情況與家庭月收入呈負相關，經濟條件差的患者更容易產生焦慮情緒，可能與患者缺乏經濟保障有關。隨著社會醫(yī)療保險的普及，為糖尿病等慢性疾病患者提供了良好的經濟支持，可以改善低收入人群的焦慮情緒。

綜上所述，糖尿病前期患者普遍存在焦慮情緒，尤其是經濟條件相對較差的患者群體。醫(yī)務工作者應提高對糖尿病前期伴發(fā)焦慮的認識，盡早進行心理干預，提高其生活質量，改善預后。對于心理干預不佳的患者，可以進行抗焦慮藥物治療。

作者貢獻：陳志雄進行試驗設計、資料收集整理、撰寫論文并對文章整體負責；曾愛林、胡雅琴進行試驗實施、評估、資料收集；劉精東進行質量控制及審校。

本文無利益沖突。