高 寧

就醫(yī)是關(guān)系到居民生命健康的大問題，是政府工作的重心。新形勢下，居民的就醫(yī)需求兩極化，部分群體認為醫(yī)療費用過高，看病貴，看病難。另一部分群體認為國內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)水平過低，滿足不了自身的需求。針對這一現(xiàn)象，國家推出了新醫(yī)改，醫(yī)院舊有的盈利模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，服務(wù)質(zhì)量需要進一步提高。為了達到這一目的，需要從醫(yī)務(wù)工作者自身的轉(zhuǎn)變做起，而績效管理是很好的辦法。

一、新醫(yī)改的要求

2009 年3 月，國務(wù)院公布了深化醫(yī)療改革的意見，目的在于減輕居民的就醫(yī)資金壓力，解決看病難的問題，建立完善醫(yī)療衛(wèi)生制度，為居民提供安全、有效、廉價的醫(yī)療服務(wù)。為了滿足新醫(yī)改中為居民提供安全、有效醫(yī)療服務(wù)的要求，醫(yī)院必須必須完善自身的管理，提高服務(wù)質(zhì)量，其中，績效管理是優(yōu)化醫(yī)院管理中重要的一環(huán)。早在2007 年衛(wèi)生部就提出了“堅持以病人為中心，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”，要求強化醫(yī)院績效考核，以科學(xué)的機制優(yōu)化績效考核?！兑庖姟分羞M一步指出：“改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴格工資總額管理，實行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性?！?010 年，績效工資制度正式生效，績效的評定在于提高醫(yī)務(wù)工作者的從業(yè)素質(zhì)，提升醫(yī)務(wù)工作者的薪酬，在服務(wù)于群眾的同時讓醫(yī)務(wù)工作人員收獲歸屬感。

二、醫(yī)院績效管理存在的問題

（一）績效管理意識落后

績效管理是一個體系，包含：交流、管理、考核、評價、反饋等多個環(huán)節(jié)，通過交流制定出績效考核制度，并解決績效管理中的分歧；通過管理使績效考核得以執(zhí)行，并保持制度的合理性；通過考核來進行個人行為管理、反??；通過評價來審視績效考核的合理性；通過反饋來查找績效管理中的不足并完善。在現(xiàn)實中，很多醫(yī)院并沒有從全局上進行績效管理，偏重于一個或幾個側(cè)片，導(dǎo)致績效考核不合理。有些醫(yī)院發(fā)現(xiàn)了績效管理中存在的問題，通過借鑒的方式來完善管理制度，但沒有深入挖掘自身原因，沒有達到滿意的效果。

（二）績效管理形式化

由于績效和薪資分配密切相關(guān)，很多醫(yī)務(wù)工作者都比較關(guān)注績效管理，但績效管理過于形式化。一切行動都是為了績效考核，為了考核而考核，導(dǎo)致很多醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者不重實效，不重服務(wù)。為了通過績效考核而工作，附于績效考核指標(biāo)表面，要求患者給好評，而不是讓患者出于滿意而給好評。不少醫(yī)院有部門間的績效評比，為了績效評比，部門間出現(xiàn)勾心斗角的行為，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)了裂痕，污染了醫(yī)院的工作環(huán)境，給醫(yī)務(wù)工作者造成了過大的壓力。甚至為了績效考核而使用了不正當(dāng)?shù)氖侄?，有些醫(yī)院把用藥總量納入了績效考核，為了完成績效，一些醫(yī)務(wù)人員不考慮患者的真實需求而隨意用藥。

（三）績效管理人員不專業(yè)

為了管理的科學(xué)性滿足可持續(xù)發(fā)展的需求，績效管理需要由專業(yè)的人員來完成，不少醫(yī)院的績效管理人員并不專業(yè)。一些醫(yī)院不是根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展來進行績效管理，而是從行政的角度進行績效管理，但醫(yī)務(wù)工作者并不認可?；蛘呤菦]有根據(jù)醫(yī)院的實際情況而構(gòu)建績效管理制度，照搬教條，并不適用。還有的醫(yī)院為了節(jié)省用人成本，績效管理人員身兼多職，一個人做幾個人的工作，賺幾個人的錢，雖然符合雙方利益但影響了醫(yī)院的長期發(fā)展，畢竟一個人不能擔(dān)負過多，這種模式下，績效管理自然是一團糟。

三、醫(yī)院績效管理的方向

（一）加強服務(wù)意識

隨著醫(yī)院數(shù)量的增加，醫(yī)療行業(yè)的競爭越來越激烈，新時期下，人們對服務(wù)質(zhì)量的需求有了明顯的提升。因此，服務(wù)質(zhì)量不僅僅是新醫(yī)改的改革目標(biāo)，更是醫(yī)院核心競爭力的體現(xiàn)。服務(wù)質(zhì)量的提升離不開基層醫(yī)務(wù)工作者的努力，體現(xiàn)在醫(yī)務(wù)工作中的方方面面，需要醫(yī)務(wù)工作者樹立良好的服務(wù)意識，做好工作中的點滴。服務(wù)意識不僅僅源于對工作的熱情，與績效管理密不可分。績效管理包含以下幾個方面的內(nèi)容：績效管理計劃的制定、績效目標(biāo)的逐步提升、合理的績效評價制度、績效管理的結(jié)果分析。首先，要樹立為患者服務(wù)的思想意識，把患者的滿意度作為評判工作質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一，納入績效考核范圍，并設(shè)立一個目標(biāo)，逐步提升患者滿意度。從工作內(nèi)容、工作量、完成度、完成時間等方面進行績效考核，充分聽取基層醫(yī)務(wù)工作者的意見，完善考核制度，增加績效考核制度的可執(zhí)行性。將績效考核與薪酬分配建立緊密聯(lián)系，以獎懲機制激發(fā)醫(yī)務(wù)工作人的服務(wù)熱情及工作潛力，約束不合理的行為，減少醫(yī)患糾紛。定期對績效考核制度進行審核，觀察績效考核制度是否能激勵醫(yī)務(wù)工作人員達成目標(biāo)，查找不足點進行修正。

（二）整合資源，提高利用率

新醫(yī)改的短期目標(biāo)是解決看病貴的問題，這必然會壓縮醫(yī)院的收益，在復(fù)雜的形勢下，醫(yī)院要想生存下去，必須要整合資源，提高資源利用率，節(jié)約成本，拓寬業(yè)務(wù)，提高診療技術(shù)。用過硬的技術(shù)，周到的服務(wù)讓居民滿意。在整合內(nèi)部資源的同時，醫(yī)院需要對外開放，積極的獲取外部資源，如優(yōu)秀人才、高效的診療設(shè)備，先進的技術(shù)，以資源為依托，發(fā)展醫(yī)院的核心競爭力。根據(jù)資源的特點，建立醫(yī)院自己的專業(yè)門診特色，在新醫(yī)改的趨勢下進行技術(shù)、設(shè)備革新，完成醫(yī)院在新醫(yī)改中的使命，為居民提供安全、有效、廉價的醫(yī)療服務(wù)。

（三）塑造良好的工作環(huán)境

新醫(yī)改的核心任務(wù)由廣大的醫(yī)務(wù)工作者來完成，醫(yī)務(wù)工作者不僅要履行好治病救人的職責(zé)，細心耐心地滿足患者的情感需求，避免發(fā)生醫(yī)患矛盾，還要為了提升醫(yī)療水平積極地投入到新知識的學(xué)習(xí)與醫(yī)院的建設(shè)中去。因此，醫(yī)務(wù)工作者面臨巨大的壓力。在巨大的外部壓力面前，醫(yī)院要構(gòu)建良好的工作環(huán)境，緩解醫(yī)務(wù)工作者的壓力，為醫(yī)務(wù)工作者提供愉悅舒心的工作環(huán)境，以便醫(yī)務(wù)工作者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，完成時代賦予的使命。要建立和諧的同事關(guān)系，打造良好的醫(yī)院環(huán)境，根據(jù)醫(yī)院的具體情況定期進行聯(lián)誼，解決醫(yī)務(wù)工作者生活中的問題，以便讓醫(yī)務(wù)工作者全身心地投入到工作中去。

（四）提升財務(wù)控制能力

新時期下，為了提供更好的服務(wù)，醫(yī)院需要采購先進的醫(yī)療器械、最新的藥物，這些資源需要花費大量的資金，大多醫(yī)院都是以貸款的形式來購買。因此，償債能力是衡量醫(yī)院發(fā)展的重要指標(biāo)，也能反映出醫(yī)院的財務(wù)績效。醫(yī)院要根據(jù)所處地域的居民消費能力及人口密度，合理選購醫(yī)療器械，不能為了盲目追求服務(wù)質(zhì)量而忽略了醫(yī)院的盈利能力，給醫(yī)院帶來太多債務(wù)。要提升醫(yī)院的財務(wù)控制能力，根據(jù)居民現(xiàn)實的看病需求采購設(shè)備，減少不必要的開支，確保醫(yī)院收支平衡，把醫(yī)院的負債率控制在40%以下。