王美芳

[摘要] 目的 通過對(duì)呼吸內(nèi)科患者實(shí)施不同的臨床干預(yù)，觀察不同干預(yù)方法的臨床效果，探究不同臨床干預(yù)的臨床特點(diǎn)。 方法 2018年1—10月間從來該院診治的呼吸內(nèi)科患者中隨機(jī)抽取55例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組28例：實(shí)施常規(guī)抗生素治療，觀察組27例：實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)，比較兩組的抗生素使用及住院時(shí)間情況、不良反應(yīng)發(fā)生率、病原學(xué)檢測(cè)率及三聯(lián)以上抗生素使用率。 結(jié)果 觀察組住院時(shí)間為（7.61±1.53）d低于對(duì)照組（t=14.241，P<0.05），抗生素療程為（5.39±1.81）d低于對(duì)照組（t=11.641，P<0.05），抗生素費(fèi)用為（755.82±14.62）元低于對(duì)照組（t=12.482，P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率11.11%低于對(duì)照組（χ2=8.428， P<0.05），病原學(xué)檢測(cè)率為14.81%低于對(duì)照組（χ2=7.982， P<0.05），三聯(lián)以上抗生素使用率為7.41%低于對(duì)照組（χ2=9.742， P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 臨床藥學(xué)干預(yù)可以有效降低呼吸內(nèi)科的住院時(shí)間、抗生素療程、抗生素費(fèi)用，減少不良反應(yīng)、病原學(xué)檢測(cè)及三聯(lián)以上抗生素使用情況，是一項(xiàng)值得推廣的臨床干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] 臨床藥學(xué)干預(yù);呼吸內(nèi)科;抗生素

[中圖分類號(hào)] R95 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（b）-0127-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of different intervention methods by different clinical interventions in patients with respiratory medicine， and to explore the clinical characteristics of different clinical interventions. Methods A total of 55 patients with respiratory medicine from January 2018 to October 2018 in our hospital were randomly selected and randomly divided into control group （n=28）： routine antibiotic treatment， observation group： 27 cases： clinical pharmacy Interventions were used to compare antibiotic use and length of hospital stay， incidence of adverse events， etiology， and antibiotic use rates above the triple. Results The hospitalization time of the observation group was （7.61±1.53）d lower than that of the control group （t=14.241， P<0.05）， the antibiotic course was （5.39±1.81）d lower than the control group （t=11.641， P<0.05）， and the antibiotic cost was （755.82±14.62）yuan was lower than the control group （t=12.482， P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the observation group was 11.11% lower than that in the control group （χ2=8.428， P<0.05）， and the pathogen detection rate was 14.81% lower than the control group （χ2=7.982， P<0.05）， the use rate of triple antibiotics was 7.41% lower than that of the control group （χ2=9.742， P<0.05），the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion ?Clinical pharmacological intervention can effectively reduce the hospitalization time， antibiotic course， antibiotics of respiratory medicine cost， reducing adverse reactions， pathogen detection and the use of antibiotics above the triple is a clinical intervention worthy of promotion.

[Key words] Clinical pharmacy intervention; Respiratory medicine; Antibiotics

呼吸內(nèi)科比較常見的疾病有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺氣腫、肺炎以及呼吸衰竭等。近年，隨著空氣污染加重，呼吸內(nèi)科患者發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，臨床常用藥物為抗生素，但是，長(zhǎng)期大量的不合理使用抗生素容易提高患者耐藥性，影響抗生素治療效果[1]。呼吸內(nèi)科各種疾病具有不同程度炎癥反應(yīng)，針對(duì)此類情況臨床給予不同抗生素預(yù)防和治療[2]。多種抗生素的使用嚴(yán)重危害人們的生活和健康[3]。從來該院診治的2018年1—10月的呼吸內(nèi)科患者中隨機(jī)抽取55例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別實(shí)施常規(guī)抗生素和臨床藥學(xué)干預(yù)治療，獲得臨床效果差異顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

從來該院診治的呼吸內(nèi)科患者中隨機(jī)抽取55例，男性30例，女性25例，年齡范圍45～80歲，平均年齡為（46.75±8.27）歲。采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組28例：15例男性，13例女性，平均年齡為（45.81±7.24）歲，其中有9例慢性阻塞型肺氣腫、6例慢性子氣管炎、3例支氣管哮喘、4例肺炎、6支氣管擴(kuò)張;觀察組27例：15例男性，12例女性，平均年齡為（44.89±8.21）歲，其中有9例慢性阻塞型肺氣腫、6例慢性子氣管炎、3例支氣管哮喘、4例肺炎、5支氣管擴(kuò)張。該研究經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得研究對(duì)象的知情同意，兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①?zèng)]有肝功能損傷;②沒有嚴(yán)重器質(zhì)損傷[4];③呼吸內(nèi)科疾病范疇的患者。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①不同意該次研究的患者;②具有藥物過敏的患者;③具有嚴(yán)重的精神障礙和認(rèn)知障礙。

1.2 ?方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)使用抗生素治療。觀察組：實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)，主要內(nèi)容如下：①開展合理使用抗生素的交流會(huì)和相關(guān)的內(nèi)容：在科室內(nèi)對(duì)科室醫(yī)生和護(hù)理人員進(jìn)行定期合理的抗生素使用的交流和培訓(xùn)，講座的主持工作由藥師承擔(dān)，詳細(xì)講解抗生素濫用的危害，指導(dǎo)呼吸內(nèi)科對(duì)抗生素合理用藥。②法規(guī)和制度的落實(shí)：嚴(yán)格落實(shí)用藥的指南和法規(guī)，在合理應(yīng)用基礎(chǔ)之上限制醫(yī)生的抗生素?cái)?shù)量和品種;對(duì)于屢教不改、抗生素濫用并且不進(jìn)行改善的醫(yī)師實(shí)施撤銷處方權(quán)的懲治方案;醫(yī)生的處方單交給藥師審核，出現(xiàn)濫用抗生素現(xiàn)象要及時(shí)駁回給予懲罰;科室針對(duì)抗生素使用情況要做不定期的檢查，建立反饋渠道，了解抗生素使用情況。③審核處方：藥師要審核醫(yī)師所開具的處方，及時(shí)指出抗生素使用不合理現(xiàn)象，選擇合理的抗生素治療。④統(tǒng)計(jì)記錄抗生素的使用情況：統(tǒng)計(jì)記錄呼吸內(nèi)科抗生素使用的頻率、情況和數(shù)量，對(duì)于抗生素的不合理使用現(xiàn)象進(jìn)行重點(diǎn)圈注和記錄，匯總科室內(nèi)不合理使用抗生素現(xiàn)象。⑤藥物的合理用藥：對(duì)于呼吸道感染嚴(yán)重的患者采用單類抗生素治療無效則根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)并且與主治醫(yī)師協(xié)商后制定合理、科學(xué)的抗生素聯(lián)合使用的方案，降低和避免多種抗生素聯(lián)合使用率和濫用率。⑥規(guī)范合理使用藥制度：藥師要積極配合和規(guī)范科室醫(yī)師抗生素的合理使用，降低抗生素濫用情況。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組抗生素使用及住院時(shí)間情況的比較

觀察組住院時(shí)間為（7.61±1.53）d低于對(duì)照組（15.23±6.85）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.241，P<0.05），抗生素療程為（5.39±1.81）d低于對(duì)照組（10.59±2.97）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.641，P<0.05），抗生素費(fèi)用為（755.82±14.62）元低于對(duì)照組（1 068.42±23.75元），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.482，P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、病原學(xué)檢測(cè)率及三聯(lián)以上抗生素使用率比較情況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生3例，占11.11%，病原學(xué)檢測(cè)4例，占14.81%，三聯(lián)以上抗生素有2例，占7.41%;觀對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生7例，占25.00%，病原學(xué)檢測(cè)6例，占21.43%，三聯(lián)以上抗生素有8例，占28.57%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=8.428， P<0.05），病原學(xué)檢測(cè)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.982， P<0.05），三聯(lián)以上抗生素使用率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.742， P<0.05），見表2。

3 ?討論

近年伴隨我國(guó)工廠迅速發(fā)展，大氣環(huán)境污染問題逐漸嚴(yán)重，人口老齡化的加劇更加促進(jìn)呼吸內(nèi)科疾病的發(fā)生[5]。呼吸內(nèi)科患者接受抗生素治療加重，大量臨床調(diào)查和研究顯示，抗生素在呼吸內(nèi)科使用不合理情況較為鮮見，其中不合理內(nèi)容有多種抗生素聯(lián)用、抗生素使用不當(dāng)以及聯(lián)用過程產(chǎn)生相互作用、抗生素的超劑量使用以及抗生素類型的頻繁更換[6-7]。不合理使用抗生素極易出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，臨床抗生素的合理利用顯得尤為重要。臨床藥學(xué)干預(yù)可以減少和避免臨床所出現(xiàn)的抗生素不合理使用情況，其主要有獎(jiǎng)懲制度、監(jiān)督管理、學(xué)習(xí)培訓(xùn)和加強(qiáng)意識(shí)等方式進(jìn)行干預(yù)，要注意嚴(yán)格按照藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)規(guī)律合理給藥，采用正確的給藥時(shí)間、方式、次數(shù)、數(shù)量和途徑等[8]。有研究顯示，呼吸內(nèi)科不合理使用抗生素現(xiàn)象是由于臨床藥學(xué)干預(yù)引起，因此，臨床藥學(xué)干預(yù)占有重要作用[9]。該研究顯示觀察組住院時(shí)間為（7.61±1.53）d低于對(duì)照組（15.23±6.85）d（t=14.241，P<0.05），抗生素療程為（5.39±1.81）d低于對(duì)照組（10.59±2.97）d（t=11.641，P<0.05），抗生素費(fèi)用為（755.82±14.62）元低于對(duì)照組（1068.42±23.75）元（t=12.482，P<0.05）。徐曉燕[10]的研究中觀察組住院時(shí)間為（6.2±1.8）d，抗生素療程為（5.8±1.2）d，抗生素費(fèi)用為（765.4±16.8）元，與該結(jié)果相符。該研究還顯示觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率11.11%低于對(duì)照組（χ2=8.428， P<0.05），病原學(xué)檢測(cè)率為14.81%低于對(duì)照組（χ2=7.982， P<0.05），三聯(lián)以上抗生素使用率為7.41%低于對(duì)照組（χ2=9.742， P<0.05）。嚴(yán)紅梅[11]的結(jié)果中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.46%，病原學(xué)檢測(cè)率為12.9%，三聯(lián)以上抗生素使用率為10.75%均低于對(duì)照組（P<0.05），與本結(jié)果相符。吳凱[12]的研究證實(shí)藥學(xué)干預(yù)可以減輕藥物費(fèi)用及加強(qiáng)呼吸內(nèi)科抗生素的合理應(yīng)用。

綜上所述，臨床藥學(xué)干預(yù)可以有效降低呼吸內(nèi)科的住院時(shí)間、抗生素療程、抗生素費(fèi)用，減少不良反應(yīng)、病原學(xué)檢測(cè)及三聯(lián)以上抗生素使用情況，是一項(xiàng)值得推廣的臨床干預(yù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?洪海軍.循證藥學(xué)對(duì)臨床抗生素合理應(yīng)用的影響及作用[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（20）：82-83.

[2] ?孫蘭珍.臨床藥學(xué)干預(yù)對(duì)呼吸內(nèi)科合理使用抗生素的促進(jìn)作用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2016，3（38）：7578-7579.

[3] ?朱惠新.臨床藥師藥學(xué)干預(yù)呼吸內(nèi)科抗生素使用的研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015，12（3）：62-63.

[4] ?邱建國(guó).呼吸內(nèi)科抗生素臨床應(yīng)用與藥學(xué)干預(yù)的意義評(píng)述[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（21）：105-106.

[5] ?陳海林，孫浩，金海英，等.臨床藥學(xué)干預(yù)對(duì)呼吸內(nèi)科合理使用抗生素的影響分析[J].2015，27（9）：1234-1236.

[6] ?汪洋，單娟.探討臨床藥師藥學(xué)干預(yù)對(duì)呼吸內(nèi)科合理使用抗生素的影響[J].中國(guó)處方藥，2017，15（7）：48-49.

[7] ?蘇詩(shī)淳，黃文緋.呼吸內(nèi)科抗生素的應(yīng)用及藥學(xué)干預(yù)方法分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（10）：93-94.

[8] ?初成玉.藥學(xué)干預(yù)對(duì)臨床合理應(yīng)用抗生素的影響以及相關(guān)價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（35）：137-138.

[9] ?陳勁松.臨床藥師藥學(xué)干預(yù)對(duì)臨床合理用藥的價(jià)值評(píng)析[J].中國(guó)處方藥，2016，14（8）：40-41.

[10] ?徐曉燕.臨床藥學(xué)干預(yù)對(duì)呼吸內(nèi)科合理使用抗生素促進(jìn)作用分析[J].北方藥學(xué)，2016，13（9）：155-156.

[11] ?嚴(yán)紅梅.臨床藥學(xué)干預(yù)對(duì)呼吸內(nèi)科合理使用抗生素的作用分析[J].中國(guó)民間療法，2018，26（3）：66-67.

[12] ?吳凱.藥學(xué)干預(yù)對(duì)呼吸內(nèi)科抗生素使用的干預(yù)價(jià)值評(píng)估[J].北方藥學(xué)，2017，14（10）：190-191.

（收稿日期：2019-01-19）