高井亮, 高 慧

(揚州市中醫(yī)院, 江蘇 揚州 225009)

呃逆是一種以胃失和降致胃氣上逆、以氣逆上沖動膈、喉間呃聲頻頻連作、聲短而促、無法自制等為主要表現(xiàn)的一種常見疾病。中醫(yī)稱之為“噦”,民間俗稱“打嗝”。中醫(yī)學認為是由于患者情志不暢、郁郁寡歡、飲食不當, 致使胃氣上逆、機體正氣虧虛所致[1]。胃屬中焦,且起于中焦,上貫胸膈,主納降,喜潤惡燥,其氣以通下為順,以通為用,滯滿上逆而發(fā)病。《素問·平人氣象論》說:“平人之常氣稟于胃,胃者平人之常氣也,人無胃氣曰逆,逆者死?！笨梢姽湃藢ξ笟獾闹匾暢潭?有胃氣則生,無胃氣則死。故中醫(yī)學治療頑固性呃逆從調(diào)理脾胃的升降功能入手。西醫(yī)學認為呃逆多因胃部各種病變,以及其他各種刺激因素導致膈肌痙攣,不自主性收縮而致,故稱作為“膈肌痙攣”。呃逆持續(xù)時間從數(shù)分鐘到數(shù)月不等,如果發(fā)作時間持續(xù)在48h以上,給予常規(guī)治療后仍無法緩解癥狀,則診斷為頑固性呃逆。也有人認為,癥狀連續(xù)超過72h未止者為頑固性呃逆[2]。本研究以持續(xù)在48h以上為標準。西醫(yī)到目前為止,除了對癥口服一些藥物以外,沒有特別好的辦法,往往很難第一時間緩解患者的痛苦,導致患者癥狀遷延不愈。而在祖國醫(yī)學中,針灸治療本病有諸多方法,且有確切的療效。特別是新發(fā)疾病、實證,常有針到病除之功。對于頑固性呃逆,雖然穴位選取各異,治療起來較為棘手,但往往都能收到滿意的療效,而且已見大量的臨床報道。筆者運用的電針疏密波強刺激攢竹穴治療頑固性呃逆,正是針灸中更為簡捷的一種療法,取得了較為滿意的療效,現(xiàn)將具體研究情況分析如下,供臨床同仁參考。

1 研究對象

本研究所選患者均來源于2017年8月—2019年8月?lián)P州市中醫(yī)院針灸科門診、病房以及其他科室會診病人。總共60例,年齡分布在20～70歲,其中男性患者33例,女性患者27例;所選病例呃逆癥狀時間持續(xù)1～6d。采用隨機數(shù)字表法將人員分為2組，治療組和對照組。治療組的30例,其中男性患者17例,女性患者13例;平均年齡(43.4±13.75)歲;平均病程(66.5±13.27)h。對照組的30例,其中男性患者16例,女性患者14例;平均年齡(44.8±13.87)歲;平均病程(67.4±11.7)h。對造組和治療組患者分別在性別、病程、年齡這些一般資料上做統(tǒng)計學分析,發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義,所以具有臨床可比性。

2 相關(guān)標準

2.1 診斷標準

參照《功能性胃腸病學》[3]以及全國中醫(yī)院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學》[4]，以氣逆上沖動膈、喉間呃聲頻頻連作、聲短而促而不能自制為主要臨床表現(xiàn),以呃逆癥狀頻繁頑固、持續(xù)時間超過48h、熱敷等常規(guī)治療不能緩解為特點。

2.2 納入標準

中醫(yī)內(nèi)科學診斷標準我們參照吳勉華等[5]編著的 《中醫(yī)內(nèi)科學》 中關(guān)于呃逆的中醫(yī)診斷標準。以氣逆上沖動膈,聲短而頻,使人不能自止為主癥。其呃聲或疏或密,或高或低,間歇時間長短不一。西醫(yī)診斷標準參考《最新消化系統(tǒng)疾病臨床診斷治療實用技術(shù)手冊》[6]中關(guān)于頑固性呃逆的診斷依據(jù),以呃逆不止持續(xù)時間超過48h,呃聲高低不一,嚴重患者呃聲頻發(fā),晝夜不停。并且要求患者各項生命體征平穩(wěn),無其他嚴重疾病或不適合參加治療的情況。主觀意識上有意愿接受相應治療并簽署知情同意書。

2.3 排除標準

(1)嚴重的心、肝、腎及血液等系統(tǒng)原發(fā)性疾病;(2)孕婦和哺乳期女性患者;(3)惡性腫瘤患者;(4)對巴氯芬過敏體質(zhì)者或有禁忌癥者;(4)易暈針患者;(5)患者病情處于不穩(wěn)定時期,并且合并有高熱、癲癇等意識障礙;(6)患者患有精神病病史;(7)患者本人或其家屬不愿意配合治療;(8)患者近1個月內(nèi)已經(jīng)參加了其他的臨床試驗。

2.4 療效評定標準

參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[7],療效評判標準如下:(1)無效。經(jīng)過相應治療后,患者的呃逆未有好轉(zhuǎn)跡象,甚至癥狀加重。(2)有效。經(jīng)過相應治療后,患者的呃逆癥狀較前有所改善,但仍舊伴有輕度的呃逆現(xiàn)象,發(fā)作頻率也有所下降。(3)顯效?；颊叩倪滥娌贿m癥狀完全消失,隨訪1d后也未見復發(fā)。

3 統(tǒng)計方法與安全評價

3.1 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料用百分率(%)進行表示,組間比較用χ2檢驗,P<0.05則表示差異存在統(tǒng)計學意義。

3.2 安全性評價

相應治療期間,密切觀察患者眼角周圍有無血腫、有無視力模糊、有無心慌胸悶出汗、有無惡心嘔吐等。

4 治療方法

治療組:穴位選攢竹穴。操作:患者取仰臥位平躺,紅外線輻射理療燈對著患者胃脘部加熱,防止患者受涼,熱度以患者耐受為度。選用規(guī)格為0.35mm×40mm華佗牌無菌針灸針，操作前,常規(guī)對治療室、醫(yī)者手部、患者攢竹穴位局部及周圍皮膚進行消毒。采用斜刺進針法,沿攢竹穴從上往下刺入,深度為15～25mm;然后沿攢竹穴往印堂穴方向平移0.1寸,再斜刺一針。另一攢竹穴針刺方法同上。然后先手動捻轉(zhuǎn)針柄,施以強刺激,以患者眼球濕潤為度。后再選用常州英迪牌電針治療儀,兩邊攢竹穴各接一根電針線,調(diào)為疏密波,基頻調(diào)節(jié)和頻率調(diào)節(jié)均調(diào)到4檔上。 運用強刺激法,強度以病人耐受為度。留針30min,密切觀察患者癥狀改善程度,并做相應記錄。每日施針1次,連續(xù)電針疏密波強刺激5d記為1個療程。

對照組:給予巴氯芬片口服 (衛(wèi)達化學制藥股份有限公司生產(chǎn);10mg/片)5mg/次,每天早晚各服用1次,連用治療5d,期間密切觀察患者癥狀改善程度,做相應記錄。

5 治療結(jié)果

治療總有效率=顯效率+有效率。兩組經(jīng)治療后總療效的比較見表1。

表1 綜合療效比較

以上資料數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗后得出P<0.05,說明2組經(jīng)相應治療后綜合療效的差異存在統(tǒng)計學意義,治療組明顯優(yōu)于對照組。故電針疏密波強刺激攢竹穴治療頑固性呃逆的臨床療效確切,值得推廣。

6 討論

呃逆主要是由于寒涼、辛辣食物、藥物、情志不遂等諸多原因刺激膈神經(jīng)后進而導致膈肌痙攣不休,通過打嗝癥狀表現(xiàn)出來的一種病證。臨床上呃逆持續(xù)超過48h后,我們習慣稱為頑固性呃逆,常規(guī)療法干預無效,是消化系統(tǒng)較為棘手的病證。它嚴重影響患者的日常生活、工作、學習,使患者身心受到嚴重的折磨,痛苦不堪。西醫(yī)學上的治療方法非常局限,效果往往不盡如人意。西醫(yī)常以西藥對癥處理，如胃復安常常用來治療頑固性呃逆,臨床有一定效果。但有研究發(fā)現(xiàn),此種藥物在治療該疾病過程中會出現(xiàn)疲怠、煩躁等類似不良反應,同時治療效果有限。因此此種藥物可作臨時緩解疾病使用,不可完全依賴[8]。有研究發(fā)現(xiàn),對呃逆患者在臨床治療中采用胃復安治療時可聯(lián)合穴位注射進行治療[9],而單純采用一種藥物時治療效果有限。故從西醫(yī)角度治療此病,很難有出路。而中醫(yī)學分析認為,呃逆為脾胃失和、肺氣失宣,故使得胃氣上逆動膈,也與患者身體素來虛弱、痰氣瘀滯夾雜,胃失和降有重要的關(guān)系。中醫(yī)學治療頑固性呃逆,方法眾多,且療效非凡,而尤以針灸見長。因此在治療時中醫(yī)多采用針灸、針刀治療。小針刀治療呃逆雖選穴各異,但大多是在傳統(tǒng)針灸方法的基礎(chǔ)上,以寬胸理氣、和胃降逆為法,不斷創(chuàng)新發(fā)展,在臨床治療中取得了較好的效果[10-13]。針灸和穴位注射臨床療效分析表明，多數(shù)頑固性呃逆患者經(jīng)過治療,呃逆天數(shù)縮短、呃逆頻率降低[14]。由上說明了針灸界治療頑固性呃逆確實法多效優(yōu),值得廣大一線臨床工作者借鑒。而本研究所采用的方法較以上更為簡便有效。本研究所用針刺方法得益于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的偶刺法，其為古代“十二刺法”中的一種,《靈樞·官針》載:“偶刺者，以手直心若背,直痛所,一刺前,一刺后,以治心痹。刺此者,傍針之也?！贝耸址ㄒ砸皇职醋∏靶?相當胸部募穴等位置；一手按其后背部位,相當于相應的背俞穴,在前后有壓痛處進針行刺。這種一前一后、陰陽對偶的針法稱為偶刺法,又稱“陰陽刺”。而本研究所用針刺法,于攢竹穴一針,其內(nèi)側(cè)旁邊加補一針,一左一右,相互作用,亦可稱“偶刺”,加上電針疏密波強刺激,療效更優(yōu)。頑固性呃逆治療以降逆為貴,故選穴上也以注重降逆調(diào)氣為主,達到調(diào)暢氣機的目的。攢竹穴為足太陽膀胱經(jīng)上的穴位,針刺攢竹穴,可降氣行氣,能疏泄太陽膀胱經(jīng)之氣,使太陽經(jīng)經(jīng)絡通暢,氣血調(diào)和。進而達到調(diào)理全身臟腑氣機之功,自然胃氣和降,呃逆止。電針疏密波刺激強度遠勝于連續(xù)波,加用疏密波強刺激,大大提升攢竹穴治療呃逆的療效。關(guān)于攢竹穴治療呃逆的功效,雖然古今針灸專著及醫(yī)案少有記載,但此法運用于臨床,卻屢試不爽。尤其加用疏密波強刺激,效果立竿見影。

7 結(jié)語

中國歷史上對養(yǎng)生和疾病治療積累了許多獨到的方法[15]，而針灸是中醫(yī)治療方法中的瑰寶。針對各種病癥選擇有效穴位和針刺的方法一直在研究和發(fā)展。本研究表明電針疏密波強刺激攢竹穴治療頑固性呃逆,療效明顯優(yōu)于對照組,療效差異具有顯著性。此外,電針疏密波刺激攢竹穴治療本病的不良反應極少發(fā)生,較西藥巴氯芬片治療更為安全有效。且電針疏密波聯(lián)合針刺速效廉價,選穴精準,方法便捷,值得臨床推廣。