岳建立

【摘要】 目的 探討超激光物理因子治療小兒跟腱延長(zhǎng)術(shù)后腦性癱瘓（腦癱）患兒的鎮(zhèn)痛效果。

方法 60例痙攣型腦癱患兒， 均接受跟腱延長(zhǎng)術(shù)， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（32例）和對(duì)照組（28例）。實(shí)驗(yàn)組患兒采用常規(guī)治療和超短波鎮(zhèn)痛治療， 對(duì)照組患兒在實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)上采用超激光物理因子治療。比較兩組患兒視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）和粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（GMFM）評(píng)分。結(jié)果 治

療后1 d， 兩組患兒的VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后3、6、9、12、15 d， 對(duì)照組患兒的VAS評(píng)分均明顯低于實(shí)驗(yàn)組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患兒的GMFM評(píng)分中站立和走/跑/跳評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒的GMFM評(píng)分中站立和走/跑/跳評(píng)分均顯著高于治療前， 且對(duì)照組高于實(shí)驗(yàn)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患兒的ROM比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患兒的ROM水平均高于治療前， 且對(duì)照組患兒的ROM（55.12±3.17）°顯著高于實(shí)驗(yàn)組的（44.15±2.15）°， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 跟腱延長(zhǎng)術(shù)后腦癱患兒在常規(guī)療法和超短波治療儀治療基礎(chǔ)上給予超激光物理因子治療， 具有顯著的鎮(zhèn)痛效果， 能有效緩解患兒的疼痛癥狀， 提高患兒的運(yùn)動(dòng)功能。

【關(guān)鍵詞】 腦性癱瘓;跟腱延長(zhǎng)術(shù);超激光物理因子;鎮(zhèn)痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.004

Study on analgesic effect of ultralaser physical factors on children with cerebral palsy after Achilles tendon lengthening? ?YUE Jian-li. Shandong Jining Jiaxiang County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jining 272400， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the analgesic effect of ultralaser physical factors on children with cerebral palsy after Achilles tendon lengthening. Methods? ?A total of 60 children with cerebral palsy after Achilles tendon lengthening were randomly divided into experimental group （32 cases） and （28 cases）. The experimental group was treated with routine treatment and ultrashort wave analgesia， and the control group was treated with ultralaser physical factors on the basis of the experimental group. Comparison were made on visual analogue scale （VAS）， ankle range of motion （ROM） and gross motor function measure （GMFM） scores between the two groups. Results? ?After 1 d of treatment， both groups had no statistically significant difference in VAS score （P>0.05）. After 3， 6， 9， 12 and 15 d of treatment， the control group had obviously lower VAS score than the experimental group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in standing and walking/running/jumping scores of GMFM scores （P>0.05）. After treatment， both groups had significantly higher standing and walking/running/jumping scores of GMFM scores， and the control group was higher than the experimental group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in ROM （P>0.05）. After treatment， both groups had higher ROM than that before treatment， and the control group had significantly higher ROM as （55.12±3.17）° than （44.15±2.15）° in experimental group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?For children with cerebral palsy after Achilles tendon lengthening， ultralaser physical factors on the basis of conventional therapy and ultrashort wave therapy has significant analgesic effect， and can effectively alleviate the pain symptoms of children and improve their motor function.

【Key words】 Cerebral palsy; Achilles tendon lengthening; Ultralaser physical factors; Analgesic

痙攣型腦癱是一種常見的患兒腦癱類型。痙攣型腦癱患兒的肌張力異常增高， 影響患兒運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育， 因此會(huì)導(dǎo)致其姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)功能異常。當(dāng)患兒出現(xiàn)肌肉攣縮和骨關(guān)節(jié)變形時(shí)， 簡(jiǎn)單的保守康復(fù)治療已達(dá)不到理想的矯形效果， 應(yīng)考慮跟腱延長(zhǎng)術(shù)進(jìn)行治療。但部分患兒在進(jìn)行跟腱延長(zhǎng)術(shù)后， 嚴(yán)重的術(shù)后疼痛可能導(dǎo)致其骨不愈合或畸形愈合， 影響術(shù)后恢復(fù)。因此， 為了減輕術(shù)后疼痛并促進(jìn)身體康復(fù)， 在肌腱擴(kuò)張后需要采取鎮(zhèn)痛措施。本次研究分析痙攣型腦癱患兒在跟腱延長(zhǎng)術(shù)后采用常規(guī)治療、超短波療法和超激光物理因子療法治療的臨床療效?，F(xiàn)將研究方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年8月～2017年8月收治的痙攣型腦癱患兒60例作為研究對(duì)象， 患兒均接受跟腱延長(zhǎng)術(shù)， 且均符合痙攣型腦癱的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]， 患兒父母均自愿參與本次研究。將患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（32例）和對(duì)照組（28例）。實(shí)驗(yàn)組中， 男20例， 女12例， 年齡6～10歲， 平均年齡（8.1±0.7）歲。對(duì)照組中， 男21例， 女7例;年齡7～10歲，

平均年齡（8.5±0.5）歲。兩組患兒的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 實(shí)驗(yàn)組 患兒采用常規(guī)治療和超短波鎮(zhèn)痛治療。常規(guī)治療：用按摩和被動(dòng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)法松解患兒粘連的肌肉， 用刷擦法來(lái)刺激患兒皮膚， 使其感覺恢復(fù)。待患兒的肌肉與踝關(guān)節(jié)可以進(jìn)行全范圍被動(dòng)活動(dòng)時(shí)， 指導(dǎo)患兒進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練， 包括膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練及站立時(shí)踝關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練等， 訓(xùn)練30 min/d， 5次/周， 3～5周為1個(gè)訓(xùn)練周期。超短波治療：采用超短波治療儀治療， 功率設(shè)定為70%， 頻率設(shè)定為40 MHz， 波長(zhǎng)設(shè)定為7 m左右[2]。將治療儀的頭部緊貼患兒的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行微熱量照射， 照射時(shí)間為15 min/次， 1次/d， 3～5周為1個(gè)治療周期。

1. 2. 2 對(duì)照組 患兒在實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)上采用超激光物理因子治療。用超激光疼痛治療儀治療患兒， 將治療儀的輸出功率設(shè)定為40%～80%， 將照射的間歇比設(shè)定為（2～4）∶1， 治療時(shí)間為10～15 min/次， 1次/d， 治療周期為3～5周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 采用VAS評(píng)分評(píng)估兩組患兒治療后（治療后1、3、6、9、12、15 d）的疼痛情況， 分值為0～10分， 評(píng)分越高表示疼痛感越強(qiáng)。

1. 3. 2 采用GMFM評(píng)估兩組患兒治療前后的運(yùn)動(dòng)功能， GMFM主要分為站立和走/跑/跳2個(gè)類別。站立總分為72分， 走/跑/跳總分為39分， 分值越高表示患兒運(yùn)動(dòng)功能越好 [3]。

1. 3. 3 治療前后， 對(duì)兩組患兒的ROM進(jìn)行測(cè)量， 并對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行記錄和對(duì)比， ROM越大表示患兒踝關(guān)節(jié)功能越好[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療后VAS評(píng)分比較 治療后1 d， 兩組患兒的VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后3、6、9、12、15 d， 對(duì)照組患兒的VAS評(píng)分均明顯低于實(shí)驗(yàn)組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒治療前后GMFM評(píng)分比較 治療前， 兩組患兒的GMFM評(píng)分中站立和走/跑/跳評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒的GMFM評(píng)分中站立和走/跑/跳評(píng)分均顯著高于治療前， 且對(duì)照組高于實(shí)驗(yàn)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒治療前后ROM比較 治療前， 兩組患兒的ROM比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患兒的ROM水平均高于治療前， 且對(duì)照組患兒的ROM（55.12±

3.17）°顯著高于實(shí)驗(yàn)組的（44.15±2.15）°， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦癱是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群， 這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦癱的運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙， 以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問(wèn)

題 [5]。腦癱的腦損傷的時(shí)間可以發(fā)生在胎兒或新生兒期直到3歲， 3歲后直到成年期的腦損傷盡管臨床表現(xiàn)類似于或等同于腦癱， 但不能因此將其確診為腦癱。腦癱的發(fā)病率在發(fā)達(dá)國(guó)家僅為2.0%， 而在國(guó)內(nèi)該病發(fā)病率為1.5%～4.0%， 并且呈現(xiàn)出逐年上升的態(tài)勢(shì)[6-9]。

跟腱延長(zhǎng)術(shù)是一種常見而有效的軟組織手術(shù)， 用于矯正治療痙攣型腦癱患兒的足跖屈內(nèi)翻畸形。但臨床實(shí)踐表明， 痙攣型腦癱患兒在跟腱延長(zhǎng)術(shù)后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛， 從而不利于其術(shù)后身體恢復(fù)。該病患兒的術(shù)后疼痛主要分為以下

3種類型[10-13]：①小腿三頭肌和足背皮膚疼痛。這種疼痛主要是由于患處長(zhǎng)期用石膏固定， 壓迫皮膚感受器導(dǎo)致其感覺異常、痛覺過(guò)敏， 或術(shù)后傷口延遲愈合并分泌大量的炎性物質(zhì)及滲出液所致。②肌肉軟組織疼痛， 包括腓腸肌、脛前肌和韌帶疼痛。這種疼痛主要是因?yàn)榧∪廛浗M織被石膏長(zhǎng)期固定后出現(xiàn)粘連、被拉扯， 或手術(shù)處的組織出現(xiàn)纖維化所致。③關(guān)節(jié)疼痛， 包括膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)疼痛。這種疼痛主要是由于長(zhǎng)期關(guān)節(jié)制動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)的理化性質(zhì)發(fā)生改變， 再次活動(dòng)時(shí)相互擠壓和摩擦所致。

超激光疼痛治療儀， 即點(diǎn)式直線偏振光疼痛治療儀。它使用最新的光電技術(shù)， 對(duì)人體組織的有效作用深度可達(dá)5 cm以上。其止痛原理：①使用光電磁作用、光電學(xué)反應(yīng)作用等對(duì)機(jī)體進(jìn)行刺激， 從而抑制神經(jīng)興奮、松弛肌肉、擴(kuò)張血管、促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生活性物質(zhì)、促進(jìn)膠原蛋白生成等[14-16];②通過(guò)局部溫?zé)嶙饔谜{(diào)節(jié)患兒的植物神經(jīng)系統(tǒng)， 促進(jìn)淋巴系統(tǒng)循環(huán)， 調(diào)節(jié)機(jī)體的狀態(tài)， 從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。

本次研究結(jié)果顯示， 治療后1 d， 兩組患兒的VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后3、6、9、12、15 d，

對(duì)照組患兒的VAS評(píng)分均明顯低于實(shí)驗(yàn)組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患兒的GMFM評(píng)分中站立和走/跑/跳評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒的GMFM評(píng)分中站立和走/跑/跳評(píng)分均顯著高于治療前， 且對(duì)照組高于實(shí)驗(yàn)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患兒的ROM比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患兒的ROM水平均高于治療前， 且對(duì)照組患兒的ROM（55.12±3.17）°顯著高于實(shí)驗(yàn)組的（44.15±2.15）°， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 跟腱延長(zhǎng)術(shù)后腦癱患兒在常規(guī)治療和超短波治療基礎(chǔ)上采用超激光物理因子療法， 其效果顯著， 可緩解患兒病癥， 加強(qiáng)患兒的鍛煉能力。

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