宋春國(guó)

【摘要】 目的 分析雙鏡（腹腔鏡、電子結(jié)腸鏡）聯(lián)合術(shù)治療大腸癌患者的臨床療效及安全性。

方法 70例大腸癌患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各35例。對(duì)照組患者采用開(kāi)腹手術(shù)治療， 研究組患者采用雙鏡聯(lián)合術(shù)治療， 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

結(jié)果 研究組患者手術(shù)時(shí)間（119.64±38.72）min、排氣時(shí)間（48.72±5.43）h均短于對(duì)照組的（179.33±

44.35）min、（67.93±9.86）h， 出血量（108.64±20.76）ml少于對(duì)照組的（234.74±48.22）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 雙鏡聯(lián)合術(shù)治療大腸癌患者臨床療效顯著， 能夠有效減少患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量， 同時(shí)可降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 雙鏡聯(lián)合術(shù);大腸癌;開(kāi)腹手術(shù);臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.006

Clinical efficacy and safety analysis of double-mirror combined surgery for the treatment of patients with colorectal cancer? ?SONG Chun-guo. Yangxin County Peoples Hospital， Binzhou 251800， China

【Abstract】 Objective? ?To analyze the clinical efficacy and safety of double-mirror （laparoscopy and electronic colonoscopy） combined surgery for the treatment of patients with colorectal cancer. Methods? ?A total of 70 colorectal cancer patients were randomly divided into control group and research group， with 35 cases in each group. The control group was treated with open surgery， and the research group was treated with double-mirror combined surgery. Comparison were made on operation time， bleeding volume， exhaust time and occurrence of complications between the two groups. Results? ?The research group had shorter operation time as （119.64±

38.72） min and exhaust time as （48.72±5.43） h than （179.33±44.35） min and （67.93±9.86） h in the control group， and less bleeding volume as （108.64±20.76） ml than （234.74±48.22） ml in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had obviously less incidence of postoperative complications than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Double-mirror combined surgery shows remarkable clinical efficacy in treating patients with colorectal cancer， and can effectively reduce operation time， intraoperative bleeding volume and incidence of complications. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Double-mirror combined surgery; Colorectal cancer; Open surgery; Clinical efficacy

大腸癌在臨床上是一種十分常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤疾病， 病死率較高。大腸癌發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜， 不良的飲食習(xí)慣、家族遺傳及慢性腸道疾病等均有可能導(dǎo)致大腸癌的發(fā)生， 由于大腸癌早期沒(méi)有明顯的臨床癥狀， 因此一旦確診病情多為進(jìn)展期， 若患者不能得到及時(shí)有效的治療， 將威脅患者的生命安全[1， 2]。為探討雙鏡聯(lián)合術(shù)治療大腸癌患者的臨床療效及安全性分析， 本研究選取70例大腸癌患者進(jìn)行對(duì)比分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年10月本院收治的70例大腸癌患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和研究組， 各35例。對(duì)照組患者男19例， 女16例;年齡45～75歲， 平均年齡（54.67±7.09）歲;病程1～7年， 平均病程（4.39±1.18）年;其中結(jié)腸癌18例;直腸癌17例。研究組患者男17例， 女18例， 年齡46～73歲， 平均年齡（55.17±

6.25）歲;病程1～8年， 平均病程（4.53±1.55）年;其中結(jié)腸癌19例， 直腸癌16例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用開(kāi)腹手術(shù)治療。對(duì)患者實(shí)施插管全身麻醉， 切口在腫瘤側(cè)腹部進(jìn)行， 切口長(zhǎng)為15 cm左右， 打開(kāi)腹腔后在腫瘤近端腸管進(jìn)行結(jié)扎， 并使用全系膜切除術(shù)將腫瘤切除干凈， 腫瘤遠(yuǎn)端切除腸管3～5 cm， 再用一次性管狀吻合器行腸管吻合， 重建消化道。

1. 2. 2 研究組 采用雙鏡聯(lián)合術(shù)治療。對(duì)于切除基底寬及直徑均>3 cm的腫瘤使用腹腔鏡輔助內(nèi)鏡切除術(shù)， 腹腔鏡能夠及時(shí)有效修補(bǔ)內(nèi)鏡手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的穿孔、出血、殘留腫瘤組織等;對(duì)于在內(nèi)鏡下無(wú)法輕易暴露的部位及操作較難的腫瘤， 通過(guò)腹腔鏡的“頂、牽拉”完全暴露病變部位， 在實(shí)施內(nèi)鏡操作中要時(shí)刻監(jiān)測(cè)漿膜側(cè)情況， 避免損傷周圍組織[3， 4]。

而內(nèi)鏡輔助腹腔鏡手術(shù)適合治療直徑>5 cm的腫瘤患者， 能通過(guò)內(nèi)鏡將病變部位標(biāo)注出來(lái)， 并注射亞甲藍(lán)等有色染料定位病灶， 同時(shí)可以在術(shù)中進(jìn)行活檢。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括肺部感染、泌尿系感染、切口感染。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間比較 研究組患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間均短于對(duì)照組， 出血量少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

大腸癌是一種具有高發(fā)病率及高死亡率的惡性消化道腫瘤疾病， 可對(duì)患者的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅[5]。有相關(guān)數(shù)據(jù)研究表明， 在全球范圍內(nèi)大腸癌每年的新增病例已經(jīng)超過(guò)了135萬(wàn)， 其中死亡病例約有70萬(wàn)。而在我國(guó)， 大腸癌的發(fā)病率和死亡率不斷提高， 且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)[6]。目前臨床上治療大腸癌患者通常采用手術(shù)治療， 而手術(shù)方式是唯一有可能治愈該疾病的有效方法[7]。為探討雙鏡（腹腔鏡、電子結(jié)腸鏡）聯(lián)合術(shù)治療大腸癌患者的臨床療效及安全性， 本研究針對(duì)本院收治的70例大腸癌患者臨床資料進(jìn)行分析。

本研究結(jié)果顯示： 研究組患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間均短于對(duì)照組， 出血量少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此表明對(duì)大腸癌患者使用雙鏡聯(lián)合術(shù)治療可縮短患者手術(shù)時(shí)間及減少出血量， 降低并發(fā)癥發(fā)生， 有助于患者早日康復(fù)。分析原因：以往臨床常使用開(kāi)腹手術(shù)治療大腸癌， 這是由于開(kāi)腹手術(shù)具備很好的切除效果， 其能對(duì)病灶、系膜區(qū)域淋巴結(jié)進(jìn)行徹底切除及清掃， 防止出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能， 但由于這種手術(shù)方式創(chuàng)傷較大， 開(kāi)關(guān)腹時(shí)間比較長(zhǎng)， 術(shù)中出血量多， 術(shù)后容易發(fā)生出血、腸梗阻等并發(fā)癥， 若患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥， 不僅要延遲患者住院時(shí)間， 降低其生活質(zhì)量， 同時(shí)也加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 因此， 不斷迫使醫(yī)務(wù)人員尋求更好更有效的治療方式提高治療大腸癌患者的臨床效果[8， 9]。隨著醫(yī)療水平不斷提高， 微創(chuàng)手術(shù)理論的發(fā)展以及腹腔鏡操作技術(shù)的不斷成熟， 微創(chuàng)手術(shù)因具備手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少等特點(diǎn)， 大部分醫(yī)生通過(guò)長(zhǎng)期的訓(xùn)練已具備有熟練的腹腔鏡操作能力， 可以有效提高手術(shù)效果， 受到臨床外科醫(yī)生及患者的喜愛(ài)， 因此廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中 [10， 11]。近幾年， 臨床治療大腸癌逐漸采用內(nèi)鏡及腹腔鏡聯(lián)合治療， 這種治療方式和常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)比較， 具有創(chuàng)傷小、出血量少及并發(fā)癥少、術(shù)后易恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。內(nèi)鏡的使用為大腸癌患者的治療提供了一個(gè)新型的醫(yī)療模式。超聲內(nèi)鏡能夠準(zhǔn)確的對(duì)腫瘤的大小、浸潤(rùn)程度和是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等進(jìn)行正確判斷， 并且其也是治療早期大腸癌常使用的一種有效方法， 但對(duì)于>3 cm

的病變需要和腹腔鏡共同協(xié)助治療， 可及時(shí)有效的修補(bǔ)因術(shù)中發(fā)生的出血、穿孔、腫瘤組織殘留等問(wèn)題， 同時(shí)能徹底切除病灶、清掃病變淋巴結(jié)周圍組織， 確保其手術(shù)效果。而腹腔鏡由于不能直接觸及到病灶， 只能對(duì)腹腔探查， 不能準(zhǔn)確的對(duì)病變部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位， 很容易出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象， 所以臨床采用雙鏡聯(lián)合能更好地使病變部位暴露[12]。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約， 關(guān)于雙鏡聯(lián)合術(shù)治療大腸癌患者的臨床療效及安全性， 有待臨床進(jìn)一步研究予以分析補(bǔ)充。

綜上所述， 雙鏡聯(lián)合術(shù)治療大腸癌患者的臨床效果佳， 能有效縮短患者住院時(shí)間以及減少術(shù)中出血量， 降低其并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣與使用。

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