梁阿芳

【摘要】 目的 觀察宮頸機(jī)能不全患者應(yīng)用阿托西班聯(lián)合緊急宮頸環(huán)扎術(shù)進(jìn)行治療的效果。

方法 72例宮頸機(jī)能不全患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組36例。對(duì)照組患者采用緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療， 觀察組患者采用阿托西班聯(lián)合緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療。比較兩組患者的自然分娩率、孕周延長(zhǎng)時(shí)間以及新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者的自然分娩率為83.3%（30/36）， 孕周延長(zhǎng)時(shí)間為（8.3±0.7）周， 新生兒Apgar評(píng)分（8.9±0.9）分;對(duì)照組患者的自然分娩率為52.8%（19/36）， 孕周延長(zhǎng)時(shí)間為（1.8±0.3）周，

新生兒Apgar評(píng)分（6.0±0.4）分。觀察組患者的自然分娩率、新生兒Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組， 孕周延長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于宮頸機(jī)能不全患者， 通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用阿托西班與緊急宮頸環(huán)扎術(shù)進(jìn)行治療， 可將其妊娠時(shí)間有效延長(zhǎng)， 改善母嬰結(jié)局， 值得重視。

【關(guān)鍵詞】 宮頸機(jī)能不全;阿托西班;緊急宮頸環(huán)扎術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.053

宮頸機(jī)能不全為臨床婦產(chǎn)科比較常見(jiàn)的一種疾病， 指的是患者宮頸含平滑肌、彈性纖維組較少， 或是因?qū)m頸峽部括約肌能力下降及內(nèi)口纖維組織斷裂， 導(dǎo)致宮頸呈現(xiàn)病理性松弛及擴(kuò)張， 也是引起妊娠中晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)的重要原因。臨床在治療此類患者時(shí)， 通常采取緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的方法， 對(duì)患者的產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行干預(yù)， 通過(guò)延長(zhǎng)其妊娠時(shí)間， 以增加活產(chǎn)率[1]。但是， 有的患者在手術(shù)后無(wú)法抑制宮縮， 從而引起早產(chǎn)或流產(chǎn)。因此， 在對(duì)宮頸機(jī)能不全患者實(shí)施緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的同時(shí)， 還應(yīng)采取科學(xué)有效的藥物治療。本研究以本院72例宮頸機(jī)能不全患者為研究對(duì)象， 對(duì)聯(lián)合應(yīng)用阿托西班與緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的效果展開(kāi)探討。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年5月～2018年10月本院收治的72例宮頸機(jī)能不全患者作為研究對(duì)象， 患者年齡21～37歲， 平均年齡（28.5±3.1）歲;孕周13～28周， 平均孕周（20.7±2.5）周;孕次1～4次， 平均孕次（1.8±0.8）次。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組36例。所有患者經(jīng)臨床檢查， 均符合宮頸機(jī)能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且胎兒發(fā)育良好;同時(shí)排除存在生殖道畸形、陰道炎、高血壓、胎盤早剝、因感染而引起宮頸功能異常、妊娠后擇期手術(shù)等患者。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者采用緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療， 應(yīng)用McDonald術(shù)式進(jìn)行荷包縫合， 首先幫助患者采取截石位， 將消毒巾鋪設(shè)在手術(shù)區(qū)， 留置導(dǎo)尿管后， 充分暴露出患者的宮頸。然后采取荷包縫合的方式， 手術(shù)要點(diǎn)：盡量靠近宮頸內(nèi)口， 縫線不要穿透黏膜層， 以防損傷羊膜囊。羊膜囊回納方法為濕紗布上推羊膜囊。如果宮頸薄， 主張雙重縫線加固。當(dāng)羊膜囊凸出宮頸口外時(shí)， 將患者的體位改為臀高頭低位， 并用紗布球或手指送回胎囊， 如果患者的宮頸暴露不夠理想， 或是無(wú)法回納， 則需采用Foley導(dǎo)尿管充鹽水30 ml回納羊膜囊。

1. 2. 2 觀察組 患者采用阿托西班聯(lián)合緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療。第一步：0.9 ml阿托西班1 min內(nèi)靜脈推注;第二步：以24 ml/h的速度靜脈滴注3 h后如果宮縮完全抑制， 可繼續(xù)以24 ml/h靜脈滴注至宮縮抑制住為止， 宮縮得到抑制后將阿托西班靜脈滴注的速度依次降低， 可由24 ml/h降為20、16、12、8、4 ml/h的滴速， 但必須持續(xù)使用， 中間不可中斷， 若宮縮再次出現(xiàn)， 需加大滴速抑制宮縮。一般1～3 d的藥物治療。緊急宮頸環(huán)扎術(shù)操作與對(duì)照組相同。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的自然分娩率、孕周延長(zhǎng)時(shí)間以及新生兒Apgar評(píng)分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的自然分娩率為83.3%（30/36）， 孕周延長(zhǎng)時(shí)間為（8.3±0.7）周， 新生兒Apgar評(píng)分為（8.9±0.9）分;對(duì)照組患者的自然分娩率為52.8%（19/36）， 孕周延長(zhǎng)時(shí)間為（1.8±0.3）周， 新生兒Apgar評(píng)分為（6.0±0.4）分。觀察組患者的自然分娩率、新生兒Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組， 孕周延長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

宮頸機(jī)能不全是引起妊娠中晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)的一項(xiàng)重要原因， 已得到人們的廣泛重視。近些年來(lái)， 產(chǎn)科及新生兒方面的醫(yī)學(xué)技術(shù)得到顯著發(fā)展， 在早產(chǎn)兒治療方面也取得了較為理想的效果。但在臨床上， 因早產(chǎn)而引起新生兒并發(fā)癥及死亡的情況依舊比較常見(jiàn)。有報(bào)道顯示， 在死亡的新生兒中， 75%左右與早產(chǎn)存在緊密聯(lián)系， 而存活下來(lái)的新生兒也有可能存在相關(guān)后遺癥（如神經(jīng)系統(tǒng)損傷、智力缺陷等）， 且孕28周前出生的早產(chǎn)兒存活的幾率更低。在妊娠中期階段， 每延遲出生1 d， 新生兒存活的幾率便可提升3%左右， 如果延長(zhǎng)妊娠至30周以上， 則可確保新生兒存活率≥90% [2]。由此可見(jiàn)， 在治療宮頸機(jī)能不全患者時(shí)， 為有效改善母嬰結(jié)局， 關(guān)鍵在于延長(zhǎng)妊娠時(shí)間。

當(dāng)前， 臨床在對(duì)宮頸機(jī)能不全產(chǎn)婦進(jìn)行治療時(shí)， 主要采取緊急宮頸環(huán)結(jié)扎術(shù)的方法。然而， 由于在孕早期沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦存在宮頸機(jī)能不全的情況， 入院后其宮頸口也已打開(kāi)， 因而緊急宮頸環(huán)結(jié)扎術(shù)只能作為一種補(bǔ)救手段。具體分析， 緊急宮頸環(huán)結(jié)扎術(shù)對(duì)患者宮頸內(nèi)口的功能形態(tài)可起到修復(fù)作用， 術(shù)后可有效促進(jìn)宮頸管張力的提高， 以免子宮下端宮頸口在妊娠期繼續(xù)擴(kuò)張， 從而維持良好的妊娠狀態(tài)。然而在實(shí)際治療時(shí)， 該術(shù)式的成功率會(huì)受到多種因素的影響， 其中手術(shù)失敗的一項(xiàng)重要原因便是宮縮無(wú)法抑制。然而患者在手術(shù)前宮縮不是很明顯， 術(shù)中操作會(huì)刺激子宮及宮頸口從而引起宮縮[3]。

作為臨床一種常用的宮縮素受體拮抗劑， 阿托西班主要通過(guò)與宮縮素受體相結(jié)合， 從而對(duì)宮縮起到抑制效果， 進(jìn)而發(fā)揮出對(duì)抗早產(chǎn)的功效[4-6]。此外， 該藥有著較短的半衰期， 在實(shí)際應(yīng)用時(shí)會(huì)呈劑量依賴性， 不良反應(yīng)以及禁忌證均較少， 不僅不會(huì)改變子宮平滑肌對(duì)宮縮素的敏感性， 而且停藥后再使用宮縮素， 也可快速促宮縮， 并且不會(huì)加大出血的風(fēng)險(xiǎn)， 也不會(huì)對(duì)孕婦的糖代謝造成不利影響， 適用于重度子癇、糖尿病及高血壓等孕婦。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的自然分娩率為83.3%（30/36）， 孕周延長(zhǎng)時(shí)間為（8.3±0.7）周， 新生兒Apgar評(píng)分為（8.9±0.9）分;對(duì)照組患者的自然分娩率為52.8%（19/36）， 孕周延長(zhǎng)時(shí)間為（1.8±0.3）周， 新生兒Apgar評(píng)分為（6.0±0.4）分。

觀察組患者的自然分娩率、新生兒Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組， 孕周延長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果充分證實(shí)在對(duì)宮頸機(jī)能不全孕婦展開(kāi)緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的同時(shí)， 通過(guò)加用阿托西班， 可將孕婦的保胎時(shí)間有效延長(zhǎng)， 促進(jìn)孕周的增加， 這對(duì)胎兒在母體中的發(fā)育是非常有利的， 可積極促進(jìn)胎兒出生后成熟度的提高， 在降低妊娠中晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)發(fā)生率、提高自然分娩率的基礎(chǔ)上， 實(shí)現(xiàn)母嬰結(jié)局的有效改善。但需注意的是， 在實(shí)際手術(shù)過(guò)程中， 可能會(huì)損傷到患者膀胱， 出現(xiàn)胎膜早破、宮頸陰道瘺管等情況， 并且手術(shù)無(wú)法將流產(chǎn)或早產(chǎn)完全阻止。在手術(shù)之前， 應(yīng)當(dāng)與患者及其家屬進(jìn)行良好的溝通， 告知其上述危險(xiǎn)性， 并以患者具體情況為依據(jù)， 采取對(duì)癥治療措施[7， 8]。

綜上所述， 聯(lián)合應(yīng)用阿托西班與緊急宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)宮頸機(jī)能不全患者進(jìn)行治療， 可將其妊娠時(shí)間有效延長(zhǎng)， 積極改善母嬰結(jié)局， 具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2018-12-13]