黃杰萍

【摘要】 目的 分析錨固定左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（商品名：曼月樂）對大子宮腺肌癥的臨床治療效果。方法 50例大子宮腺肌癥患者， 均采用放置改良（即錨固定）曼月樂治療， 對曼月樂放置前后患者的臨床治療情況進(jìn)行分析。結(jié)果 放置后1、2、3個(gè)月， 患者月經(jīng)量少于放置前、子宮內(nèi)膜厚度及子宮體積小于放置前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。放置后 6個(gè)月， 貧血全部得到糾正， 平均血紅蛋白水平為（110±5）g/L， 糖類抗原125（CA125）由50～110 U/L降至<40 U/L。放置后6個(gè)月， 治愈40例， 顯效9例， 無效（藥環(huán)脫落）1例。主要不良反應(yīng)為不規(guī)則陰道出血， 發(fā)生15例（30.0%）。結(jié)論 運(yùn)用錨固定曼月樂對大子宮腺肌癥患者進(jìn)行治療， 可以有效地改善患者的臨床治療指標(biāo)和臨床癥狀， 有利于患者的病情緩解， 減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 提高臨床治療的效果和質(zhì)量， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 錨固定左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng);大子宮腺肌癥;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.055

子宮腺肌癥作為臨床婦科患者中一種常見病， 又被稱為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥。病發(fā)原因：各種原因引起的子宮內(nèi)膜異位于宮腔以外的位置， 如肌層出現(xiàn)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層， 好發(fā)人群為30～50歲婦女， 長期患病未治療或控制者子宮體積及宮腔將增大， 出現(xiàn)大子宮現(xiàn)象。臨床主要表現(xiàn)為：繼發(fā)性痛經(jīng)、月經(jīng)量過多， 甚至出現(xiàn)貧血、劇痛， 對患者的生活質(zhì)量水平造成嚴(yán)重威脅[1]。目前切除患病子宮是對大子宮腺肌癥（瘤）的一種行之有效的根治性方式， 但相對于年輕或有生育要求的患者， 則采用保守的方法進(jìn)行治療。目前的臨床治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、介入治療和曼月樂治療[2， 3]。傳統(tǒng)藥物治療效果差， 副作用大。近年來， 已經(jīng)使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a） 治療， 但GnRH-a昂貴。有些患者可能出現(xiàn)血栓形成、體重增加、胸痛、骨質(zhì)疏松、甚至卵巢早衰等并發(fā)癥， 對患者的生活及經(jīng)濟(jì)造成影響， 由于藥物治療很難長時(shí)間進(jìn)行。采用子宮切除術(shù)治療子宮腺肌病， 雖然可以徹底根治， 但會(huì)失去生育能力。

曼月樂是一種新型的避孕藥具， 將其放置于子宮腺肌癥患者的宮腔內(nèi)， 通過緩慢而穩(wěn)定地釋放低劑量的左炔諾孕酮， 作用于子宮內(nèi)膜， 引起蛻模樣變、上皮萎縮及產(chǎn)生直接的血管改變， 使異位的子宮內(nèi)膜病灶萎縮， 達(dá)到治療子宮腺肌癥的目的[4]， 但曼月樂為均號避孕藥具， 未經(jīng)改良的曼月樂放置于大子宮腺肌癥者， 易出現(xiàn)藥環(huán)脫落、移位現(xiàn)象， 本文旨在探討將吉妮環(huán)的帶鉤小結(jié)與曼月樂的藥環(huán)緩解系統(tǒng)結(jié)合， 改良后可牢固地將曼月樂的藥環(huán)緩解系統(tǒng)通過吉妮小結(jié)固定于宮底肌層中， 達(dá)到避免因?qū)m腔過大而脫落的目的。本研究觀察錨固定曼月樂在大子宮腺肌癥患者中的治療效果， 尋找一個(gè)持久的， 簡單的， 易于使用， 價(jià)格低廉， 反應(yīng)性較低的治療方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2017年12月在本院及合作醫(yī)院門診就診的50例大子宮腺肌癥患者進(jìn)行回顧性分析。

1. 2 治療方法 50例患者均采用放置改良（即錨固定）曼月樂治療， 注意大子宮腺肌癥患者曼月樂的錨固定方式， 使曼月樂環(huán)不會(huì)脫落、移位， 在宮腔內(nèi)發(fā)揮左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋作用， 達(dá)到對大子宮肌層病灶及子宮內(nèi)膜的抑制作用， 有效緩解臨床癥狀。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①分別于放置前和放置后1、2、3個(gè)月分別評估患者月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度及子宮體積情況。②放置后 6個(gè)月， 觀察血紅蛋白及 CA125 變化情況。③放置后 6個(gè)月， 觀察治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療效果參考文獻(xiàn)[2]分為治愈、顯效、無效。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 放置前后患者月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度及子宮體積比較 放置后1、2、3個(gè)月， 患者月經(jīng)量少于放置前、子宮內(nèi)膜厚度及子宮體積小于放置前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 血紅蛋白及CA125 變化情況 放置后6個(gè)月， 貧血全部得到糾正， 平均血紅蛋白水平為（110±5）g/L， CA125由50～110 U/L降至<40 U/L。

2. 3 治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況 放置后6個(gè)月， 治愈40例， 顯效9例， 無效（藥環(huán)脫落）1例。主要不良反應(yīng)為不規(guī)則陰道出血， 發(fā)生不良反應(yīng)患者15例（30.0%）。

3 討論

大子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊形式， 主要由患者子宮內(nèi)膜組織侵入患者子宮肌肉層引起的一種病癥。該病癥對于女性的影響也是非常大的， 引起患者的重視。該疾病的癥狀相對比較隱蔽， 所以很多女性朋友都無法及時(shí)的發(fā)現(xiàn)。近年來大子宮腺肌癥具有較高的發(fā)病率， 患病率逐漸上升， 且患者年輕化[5]。本文使用錨固定曼月樂， 曼月樂的不良反應(yīng)主要是陰道不規(guī)則出血， 可能的原因如下。①前列腺素脫氫酶， 由于孕激素受體（PR）水平降低孕激素依賴性前列腺素代謝的關(guān)鍵酶。前列腺素脫氫酶的免疫活性通過降低PR水平而降低， 并且可能與PR-前列腺素-白細(xì)胞浸潤等系列變化相關(guān)。②由于影響子宮內(nèi)膜血管生成的各種血管因素的表達(dá)變化， 導(dǎo)致子宮內(nèi)膜血管生成調(diào)控及退化參與突破性出血， 但在放置3～6個(gè)月后可恢復(fù)正常月經(jīng)， 且月經(jīng)量少于放置前， 不需要特殊處理[6]。提前告知黃體酮對子宮內(nèi)膜的局部作用， 對全身無不良反應(yīng)， 有助于消除患者的思想負(fù)擔(dān)， 提高依從性。

在本文中， 將曼月樂放置在50例大子宮腺肌癥患者中， 明顯緩解了患者的痛經(jīng)癥狀， 在月經(jīng)量顯著減少， 子宮體積減小， 子宮內(nèi)膜變薄， 血清CA125值減小， 血紅蛋白升高， 對治療大子宮腺肌癥有明顯療效。

綜上所述， 錨固定曼月樂可以有效減輕子宮腺肌癥患者的痛經(jīng)癥狀， 減少月經(jīng)量， 增加血紅蛋白水平， 保留生育能力， 并有效地控制癥狀。與口服性激素相比， 曼月樂具備高效、長效、安全的特點(diǎn)， 且復(fù)發(fā)率低。在大子宮腺肌癥的治療中有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值 ， 比較適合在基層推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝幸， 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：274-275.

[2] 張露丹， 劉玉玲. 曼月樂治療子宮腺肌病的臨床療效分析. 中國婦幼保健， 2012， 27（19）：2934-2936.

[3] 韓燕華， 周應(yīng)芳， 鄭淑蓉. 子宮腺肌病患者血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)的研究. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2002， 37（9）：539-541.

[4] 王華. 曼月樂對子宮腺肌癥患者痛經(jīng)及經(jīng)量增多的治療效果分析. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2014， 11（10）：1339-1340.

[5] 陳靜， 王嫻靜， 梁艷， 等. 人工流產(chǎn)后即時(shí)放置曼月樂的臨床觀察. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 45（7）：785-789.

[6] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué). 第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004：361-362 .

[收稿日期：2019-3-12]