謝偉鑫　許成勇　莫林霞

【摘要】 目的 探討正清風(fēng)痛寧注射液聯(lián)合利多卡因定點(diǎn)介入治療頸源性頭痛的臨床效果。

方法 123例頸源性頭痛患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（61例）與觀察組（62例）。對(duì)照組給予曲安奈德聯(lián)合利多卡因局部封閉治療， 觀察組給予正清風(fēng)痛寧注射液聯(lián)合利多卡因定點(diǎn)介入治療。比較兩組患者的臨床療效， 治療前后視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分和關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）。結(jié)果 觀察組總有效率為96.77%高于對(duì)照組的83.61%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的VAS及ROM評(píng)分均較本組治療前降低， 且觀察組VAS評(píng)分為（1.11±0.28）分、ROM評(píng)分為（0.23±0.02）分， 均低于對(duì)照組的（1.90±0.12）、（0.89±0.17）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 正清風(fēng)痛寧注射液聯(lián)合利多卡因定點(diǎn)介入治療頸源性頭痛臨床療效顯著， 可減輕疼痛， 提高活動(dòng)能力， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 頸源性頭痛;正清風(fēng)痛寧注射液;定點(diǎn)介入治療;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.047

Clinical study of Zhengqing Fengtongning injection combined with lidocaine targeted interventional therapy for the treatment of cervical headache? ?XIE Wei-xin， XU Cheng-yong， MO Lin-xia. Guangdong Jieyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jieyang 522000， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical effect of Zhengqing Fengtongning injection combined with lidocaine targeted interventional therapy for the treatment of cervical headache. Methods? ?A total of 123 cervical headache patients were divided by random number table method into control group （61 cases） and observation group （62 cases）. The control group received local block therapy with triamcinolone acetonide combined with lidocaine， and the observation group received Zhengqing Fengtongning injection combined with lidocaine targeted interventional therapy. Comparison were made on clinical efficacy， visual analogue scale （VAS） score and range of motion （ROM） before and after treatment between the two groups. Results? ?The observation group had higher total effective rate as 96.77% than 83.61% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had lower VAS and ROM score than those before treatment. The observation group had lower VAS score as （1.11±0.28） points and ROM score as （0.23±0.02） points than （1.90±0.12） and （0.89±0.17） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Combination of Zhengqing Fengtongning injection and lidocaine targeted interventional therapy shows remarkable clinical efficacy in treating cervical headache， and it can alleviate pain and improve activity. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Cervical headache; Zhengqing Fengtongning injection; Targeted interventional therapy; Clinical effect

頸源性頭痛是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病， 由頸椎或者頸部軟組織器質(zhì)性或者功能性病變所引起的一種牽涉痛， 迄今為止， 其發(fā)病機(jī)制尚不明確， 臨床多表現(xiàn)為雙側(cè)或者單側(cè)頭部出現(xiàn)針刺樣頭痛， 且頸部有不適感[1]。也有研究認(rèn)為椎間盤退行性變引起的神經(jīng)壓迫和伴隨的局部無菌性炎癥， 現(xiàn)在均認(rèn)為C1～3神經(jīng)根和（或）其支配的組織結(jié)構(gòu)是誘發(fā)頸源性疼痛的解剖基礎(chǔ)?，F(xiàn)在臨床治療遵循階梯、漸進(jìn)式的原則， 臨床長(zhǎng)期口服非甾體類鎮(zhèn)痛藥物治療， 一旦停藥后極易反復(fù)發(fā)作， 已嚴(yán)重影響到患者日常生活及工作質(zhì)量[2]。本研究旨在分析正清風(fēng)痛寧注射液聯(lián)合利多卡因定點(diǎn)介入治療頸源性頭痛的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年8月～2018年7月收治的123例頸源性頭痛患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（61例）與觀察組（62例）。對(duì)照組男25例， 女36例;年齡38～66歲， 平均年齡（45.42±7.45）歲;病程0.3～9.0年， 平均病程（5.67±1.45）年。觀察組男32例， 女30例;年齡31～64歲， 平均年齡（44.23±7.56）歲;病程0.3～10.0年， 平均病程（5.78±1.42）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均符合頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者正在治療或者可以收集到患者完整檢查和用藥資料;③對(duì)本次研究藥物無明顯不適或者過敏者;④簽訂知情同意書， 自愿參與本次研究， 獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①支氣管哮喘患者;②患有嚴(yán)重心肝腎疾病;③血液疾病;④哺乳期或者妊娠期婦女;⑤精神病患者或者意識(shí)障礙性疾病者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 給予曲安奈德聯(lián)合利多卡因局部封閉治療。選擇枕大神經(jīng)點(diǎn)（位于枕外隆凸與乳突尖連線的中、內(nèi)1/3交界點(diǎn)）、枕小神經(jīng)點(diǎn)（位于第2頸椎棘突水平后正中點(diǎn)與乳突尖連線的中點(diǎn)）、耳大神經(jīng)點(diǎn)（位于胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)、樞椎橫突點(diǎn)第2頸椎棘突水平兩側(cè)的骨性突起）、頸神經(jīng)后支點(diǎn)、肩胛上角區(qū)域、眶上神經(jīng)點(diǎn)與滑車上神經(jīng)點(diǎn)眶上神經(jīng)點(diǎn)（約為眉中線與眶上緣交點(diǎn)）或滑車上神經(jīng)點(diǎn)（位于棘突外1.5 cm處與矢狀面成45°斜刺到2 cm左右）進(jìn)行治療。根據(jù)患者疼痛的部位及治療點(diǎn)的壓痛嚴(yán)重程度， 每次選擇2個(gè)治療點(diǎn)， 采用曲安奈德注射液40 mg+2%利多卡因2 ml局部封閉治療， 1次/周， 1次為1個(gè)療程， 連續(xù)治療2個(gè)療程。

1. 3. 2 觀察組 給予正清風(fēng)痛寧注射液聯(lián)合利多卡因定點(diǎn)介入治療， 治療點(diǎn)及選點(diǎn)原則與對(duì)照組相同， 每次選擇2個(gè)治療點(diǎn)， 采用正清風(fēng)痛寧注射液35 mg+2%利多卡因1.5 ml定點(diǎn)介入治療， 首次注射后， 觀察0.5 h是否有不良反應(yīng)。2次/d， 間隔40 min/次， 連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程， 連續(xù)治療2個(gè)療程。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果， 治療前后的VAS與ROM評(píng)分。

1. 5 判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 5. 1 臨床療效 臨床療效分為痊愈、顯效及無效。痊愈：患者頭痛癥狀消失， 頸部活動(dòng)正常;顯效：頭痛癥狀有所減輕， 頸部活動(dòng)勞累后有所加重， 可參加工作;無效：頭痛癥狀未改善， 甚至加重， 無法正常工作。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1. 5. 2 視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale/score， VAS） 方法是使用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺， 一面標(biāo)有10個(gè)刻度， 兩端分別為“0”分端和“10”分端， 0分表示無痛， 10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

1. 5. 3 關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion， ROM） 評(píng)價(jià)活動(dòng)程度， 分1～4分， 評(píng)分越低， 活動(dòng)度越好。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后VAS及ROM評(píng)分比較 治療前， 兩組患者的VAS及ROM評(píng)分比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的VAS及ROM評(píng)分均較本組治療前降低， 且觀察組VAS評(píng)分、ROM評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

頸源性頭痛是一種牽涉痛， 疼痛可擴(kuò)展到同側(cè)耳后、前額及眼眶區(qū)等部位， 部分患者出現(xiàn)咳嗽及噴嚏等臨床癥狀， 嚴(yán)重者可影響患者生活及工作質(zhì)量[3]。病理學(xué)認(rèn)為， 頸源性頭痛與椎間盤退行性改變、頸椎等所引起的椎間孔狹窄相關(guān)。當(dāng)肌肉痙攣或者局部炎癥都會(huì)加劇頸源性頭痛程度。當(dāng)頭頸部主要頸神經(jīng)離開椎管大部分路徑后， 給予按摩手法將加重軟組織缺血及壓迫狀態(tài)[4]。頭部皮神經(jīng)主要來源于C2～3神經(jīng)根皮， 與C2退變相關(guān)。由于機(jī)械壓迫化學(xué)免疫介質(zhì)將會(huì)刺激引起的炎性反應(yīng)， 從而激惹皮神經(jīng)， 出現(xiàn)患側(cè)頭部疼痛[5]。因此， 采用定點(diǎn)介入療法對(duì)其進(jìn)行治療。定點(diǎn)介入療法是采用可控制軟組織慢性炎癥的特效藥物配方及獨(dú)特的定點(diǎn)穿刺技術(shù)， 使藥物準(zhǔn)確地介入到所需治療的病變部位， 以達(dá)到消除慢性炎癥并進(jìn)而達(dá)到解除疼痛的治療方法[6]。配方中使用正清風(fēng)痛寧注射液， 其主要成分為鹽酸青藤堿， 該成分對(duì)環(huán)氧化酶活性有選擇性抑制作用， 可有效減少前列腺素E2的合成， 達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛的作用[7， 8]。同時(shí)配合使用利多卡因， 利多卡因是一種局部麻醉藥物， 可作用于神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)突觸部位， 有效阻斷細(xì)神經(jīng)纖維、粗神經(jīng)纖維。但應(yīng)注意利多卡因的濃度， 濃度過高可能出現(xiàn)不良反應(yīng)， 患者耐受性差， 反而加重疼痛。因此， 應(yīng)采用低濃度利多卡因注射液緩解患者不適感， 從而消除炎癥， 有效緩解肌肉痙攣， 降低疼痛。兩藥聯(lián)用達(dá)到消除軟組織炎癥， 解除疼痛的效果。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的VAS及ROM評(píng)分均較本組治療前降低， 且觀察組VAS評(píng)分、ROM評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。充分證實(shí)了正清風(fēng)痛寧注射液與利多卡因聯(lián)合定點(diǎn)介入治療頸源性頭痛的效果， 與相關(guān)報(bào)道相一致[9]。

綜上所述， 頸源性頭痛患者采用正清風(fēng)痛寧注射液聯(lián)合利多卡因定點(diǎn)介入治療， 療效確切， 且不會(huì)產(chǎn)生激素封閉治療引起的諸如向心性肥胖、皮膚多毛、誘發(fā)胃潰瘍、高血壓病、骨質(zhì)疏松、糖尿病等不良反應(yīng)， 具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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