趙蔚詩(shī)　羅兆文

【摘要】 目的 探討可必特聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的臨床效果。方法 80例COPD患者， 將患者按照住院號(hào)統(tǒng)一編號(hào)后， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組， 每組

40例。對(duì)照組采用可必特霧化治療， 研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療， 分析對(duì)比兩組患者治療后血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)[二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、pH值]變化情況及治療總有效率。結(jié)果 治療后， 研究組患者PaCO2為（58.47±3.82）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）明顯低于對(duì)照組的（63.95±4.36）mm Hg， PaO2為（65.89±2.38）mm Hg明顯高于對(duì)照組的（59.47±3.24）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的pH值為（7.40±0.02）， 對(duì)照組患者的pH值為（7.39±0.03）， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 研究組患者臨床總有效率為95.00%， 高于對(duì)照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 可必特聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療能夠有效的改善COPD患者臨床癥狀和體征， 提高臨床效果， 改善肺功能， 效果顯著， 可推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;可必特;布地奈德;霧化吸入;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.056

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases， COPD）是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的疾病， 發(fā)病多以炎癥細(xì)胞增多、炎癥介質(zhì)為基礎(chǔ)， 患者發(fā)病與慢性支氣管炎和肺氣腫有密切的關(guān)系， 病程持續(xù)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間后肺泡及其組成部分的正常形態(tài)破壞或喪失， 此時(shí)可檢查出不可逆的氣流受限， 確診為COPD。COPD臨床表現(xiàn)為明顯咳嗽， 排出白色黏液或漿液性泡沫性痰， 有時(shí)會(huì)帶血絲[1， 2]。在我國(guó)制定的COPD診治指南中提出， 在疾病早期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可起到較好的預(yù)防作用， 對(duì)于穩(wěn)定期的患者應(yīng)給予藥物治療、吸氧、呼吸康復(fù)和手術(shù)治療等， 對(duì)于急性加重期的患者選擇β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素和抗膽堿藥物進(jìn)行治療。目前臨床廣泛使用布地奈德霧化吸入取得了一定的療效[3， 4]。本研究選取本院2016年12月～2017年12月收治的80例COPD患者作為研究對(duì)象， 其中40例研究組患者使用可必特聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療， 取得較好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2017年12月本院收治的80例COPD患者作為本次研究的對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨

床表現(xiàn)出不同程度的咳嗽、咯痰、氣短、痰多等癥狀， 臨床診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)在2007年制定的《COPD診治指南》中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn);②可以收集到患者完整的檢查及病史資料;③對(duì)本次使用藥物無(wú)任何的過(guò)敏或者不適癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重大器官功能障礙者， 合并腫瘤者， 長(zhǎng)期服用皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素禁忌證者;②患有嚴(yán)重的感染性疾病者;③患有其他可能影響本文研究的疾病者;④不依從、不配合或者拒絕參加研究者。本研究符合倫理道德， 患者及其家屬已簽署知情同意書。將患者按照住院號(hào)統(tǒng)一編號(hào)后， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組， 每組40例。研究組男24例， 女16例;年齡58～78歲， 平均年齡（66.09±3.98）歲。對(duì)照組男25例， 女15例;年齡58～73歲， 平均年齡（65.89±3.51）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用可必特霧化治療?；颊呷朐汉蠼邮苎鯕馕搿⒖垢腥?、祛痰等常規(guī)對(duì)癥療法， 然后給予可必特霧化吸入治療， 將氧氣驅(qū)動(dòng)霧化器接在吸氧裝置上， 罐內(nèi)裝滿藥液， 氧氣流量設(shè)定為6～8 L/min， 加入復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑（商品名：可必特， 上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20046117）2.5 ml， 開(kāi)啟裝置， 當(dāng)霧化器中有大量白霧時(shí)將噴嘴置入患者口中， 指導(dǎo)患者閉唇、深吸氣， 治療持續(xù)15 min， 每日早晚各做1次， 霧化完成后使用清水進(jìn)行漱口， 1個(gè)療程為7 d。

1. 2. 2 研究組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加2 mg吸入用布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒， AstraZeneca Pty Ltd， 注冊(cè)證號(hào)H20090902）進(jìn)行霧化吸入。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后臨床療效和血?dú)夥治龈黜?xiàng)觀察指標(biāo)（PaCO2、PaO2、pH值）。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者癥狀、體征和肺部痰鳴音消失為顯效;治療后患者癥狀、體征有所緩解， 肺部痰鳴音有明顯減輕為有效;治療后患者癥狀、體征無(wú)改善甚至加重者為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)比較 治療后， 研究組患者PaCO2明顯低于對(duì)照組， PaO2明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者pH值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 治療后， 研究組患者臨床總有效率為95.00%， 高于對(duì)照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

COPD急性加重期患者由多種因素引起氣道炎性反應(yīng)加重， 氣流受限后患者臨床表現(xiàn)出咳嗽、咯痰、呼吸困難等病癥發(fā)生[5]， 因此治療應(yīng)選擇祛痰止咳、支氣管擴(kuò)張、控制感染和解痙攣的藥物。氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入能夠達(dá)到潔凈、濕化氣道和改善通氣的作用[6]。

本研究中對(duì)照組選用的可必特屬于抗膽堿藥異丙托溴銨與β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇的復(fù)方制劑， 其中前者可作用于大氣道平滑肌、黏膜下腺體的膽堿能受體， 對(duì)迷走神經(jīng)釋放的乙酰膽堿遞質(zhì)具有拮抗作用， 繼而抑制迷走神經(jīng)的反射， 降低其張力， 有效降低痰液分泌、改善氣道黏膜水腫[7， 8]， 一般給藥5～10 min即可發(fā)揮藥效， 并維持4～6 h;后者為選擇性的β2受體激動(dòng)劑， 可直接作用于小氣道平滑肌細(xì)胞膜上的P受體， 活化腺苷酸環(huán)化酶進(jìn)而達(dá)到舒緩氣道平滑肌的作用， 此外還能抑制炎癥反應(yīng)， 減少炎性介質(zhì)的分泌作用[9， 10]。

血?dú)夥治鐾ㄟ^(guò)測(cè)定人體血液的H+濃度和溶解在血液中的氣體（主要指CO2、O2）， 來(lái)了解人體呼吸功能與酸堿平衡狀態(tài)的一種手段， 它能直接反映肺換氣功能及其酸堿平衡狀態(tài)， PaO2的高低與呼吸功能有關(guān)， 直接影響O2在組織中的釋放， PaCO2是反映肺呼吸功能的客觀指標(biāo)[11]。本次研究結(jié)果顯示， 研究組患者PaCO2為（58.47±3.82）mm Hg明顯低于對(duì)照組的（63.95±4.36）mm Hg， PaO2為（65.89±2.38）mm Hg明顯高于對(duì)照組的（59.47±3.24）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的pH值為（7.40±0.02）， 對(duì)照組患者的pH值為（7.39±0.03）， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 研究組患者臨床總有效率為95.00%， 高于對(duì)照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因在于， 布地奈德屬于霧化給藥的中效激素， 在肺內(nèi)具有較高的沉積率、滯留時(shí)間， 能發(fā)揮抗過(guò)敏、抗炎作用， 給藥后可發(fā)揮抑制氣道痙攣、降低組胺和乙酰膽堿等介質(zhì)引起的氣道高反應(yīng)性， 能夠明顯改善患者的癥狀和體征[12-14]。

綜上所述， 可必特聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療能夠有效的改善COPD患者臨床癥狀和體征， 提高臨床效果， 改善肺功能， 效果顯著， 可推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡斌. 噻托溴銨粉劑吸入聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療COPD的臨床分析. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2015， 22（12）：1605-1606.

[2] 胡崗， 楊曉華， 陳一凡， 等. 特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入用于COPD治療效果觀察. 山東醫(yī)藥， 2013， 53（30）：28-29.

[3] 許承斌， 丁明霞， 盧丹， 等. 復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性期的療效觀察. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 25（20）：92-95.

[4] 董仁達(dá). 復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療COPD急性發(fā)作的臨床效果分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2017， 15（21）：36-37.

[5] 陳國(guó)華. 霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的臨床療效觀察與分析. 重慶醫(yī)學(xué)， 2017（46）：303-305.

[6] 楊蘭. 布地奈德和沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療COPD急性發(fā)作期患者的臨床療效. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（7）：160-161.

[7] 李曉勇， 王斌. 布地奈德霧化吸入聯(lián)合暖肺祛瘀湯治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性發(fā)作期臨床研究. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2016， 44（3）：690-692.

[8] 顧紅艷， 馬珺， 葛娟， 等. 復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入聯(lián)合噻托溴銨干粉吸入序貫治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（17）：183-184.

[9] 熱西汗·依不拉音， 夏迪婭·夏木西丁. 異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德呼吸機(jī)霧化吸入治療COPD急性加重期患者的療效觀察. 河北醫(yī)學(xué)， 2016， 22（11）：1774-1776.

[10] 王運(yùn). 布地奈德聯(lián)合福莫特羅霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的效果及其對(duì)患者肺功能和炎性遞質(zhì)的影響. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017（10）：932-935.

[11] 余莉華， 吳永昌. COPD患者凝血功能和血?dú)夥治鼋Y(jié)合血清NT-proBNP檢測(cè)的臨床意義. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017， 23（2）：185-188.

[12] 楊洪濤， 陳哲， 宋愛(ài)芹. 霧化吸入布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效及對(duì)肺功能相關(guān)指標(biāo)的影響. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（15）：118-119.

[14] 魏長(zhǎng)寶. 布地奈德聯(lián)合可必特霧化吸入治療COPD急性加重期療效觀察. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2018， 34（2）：240-242.

[14] 廖龍賓. 用空氣壓縮式霧化器吸入可必特和布地奈德治療慢性阻塞性肺氣腫COPD的效果. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2015， 28（2）：191-192.