王靜

【摘要】 目的 結(jié)合慢性阻塞性肺氣腫合并肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)， 探討臨床護(hù)理對(duì)其治療的影響。

方法 選取32例慢性阻塞性肺氣腫合并肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象， 均給予一般護(hù)理、病情觀察與護(hù)理、呼吸功能鍛煉、健康教育等臨床護(hù)理， 分析護(hù)理效果。結(jié)果 32例患者經(jīng)過(guò)有效護(hù)理后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，

同時(shí)， 減少了急性發(fā)作， 呼吸功能得到改善， 取得滿意療效。結(jié)論 慢性阻塞性肺氣腫合并肺結(jié)核需早期診斷， 及時(shí)治療， 并采取合理專業(yè)的護(hù)理措施， 才能獲得更好的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺氣腫;肺結(jié)核;護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.082

慢性阻塞性肺氣腫指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大， 并伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)[1]。阻塞性肺氣腫是一病理形態(tài)學(xué)的變化， 這種病理變化使肺的彈性回縮力減低， 呼氣時(shí)由于胸膜腔壓力增加而使氣道過(guò)度萎縮、胸內(nèi)氣道狹窄、氣流阻力增加， 臨床上多有氣流受限的呼吸生理學(xué)異常[2]。慢性阻塞性肺氣腫是臨床上較為常見的疾病之一， 嚴(yán)重影響了患者的日常生活及生存質(zhì)量。本研究通過(guò)對(duì)中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院結(jié)核科2016年1月～2018年6月收治的慢性阻塞性肺氣腫合并肺結(jié)核患者32例臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 分析慢性阻塞性肺氣腫合并肺結(jié)核的有效護(hù)理措施， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院結(jié)核科2016年1月～2018年6月收治的32例慢性阻塞性肺氣腫合并肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象， 其中男21例， 女

11例;年齡43～78歲。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 一般護(hù)理

1. 2. 1. 1 護(hù)理人員要囑咐急性發(fā)作期患者臥床休息， 采取舒適的坐位或半坐位， 衣服要寬松， 被褥要松軟、暖和， 以減輕對(duì)胸廓運(yùn)動(dòng)的限制。在緩解期護(hù)理人員要根據(jù)患者病情選擇必要的治療和適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)， 加強(qiáng)鍛煉， 增強(qiáng)體質(zhì)， 使患者活動(dòng)耐力增加， 參與日常活動(dòng)時(shí)無(wú)呼吸困難。同時(shí)要叮囑患者注意預(yù)防上呼吸道感染， 避免接觸有害氣體和粉塵。

1. 2. 1. 2 保持病室內(nèi)空氣流通新鮮， 注意保暖， 避免受涼感冒。叮囑患者戒煙， 避免吸入刺激性氣體。

1. 2. 1. 3 在飲食方面護(hù)理人員要給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食， 以防止患者便秘和腹脹而影響呼吸運(yùn)動(dòng)。保證機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)供給， 防止因營(yíng)養(yǎng)不良使肺氣腫程度和膈肌疲勞加重。

1. 2. 1. 4 慢性低氧血癥可引起患者運(yùn)動(dòng)受限、體重下降、神經(jīng)精神改變等。長(zhǎng)期持續(xù)低流量吸氧能夠改善缺氧， 延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。因此， 一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧， 10～15 h/d， 以提高血氧分壓。

1. 2. 1. 5 護(hù)理人員要做好患者口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理和日常生活護(hù)理， 防止并發(fā)癥發(fā)生。并且詳細(xì)記錄患者24 h出入量， 為治療提供依據(jù)。

1. 2. 2 病情觀察與護(hù)理 護(hù)理人員要注意觀察患者痰的顏色、性狀、粘稠度、氣味以及量的改變。觀察患者是否能夠順利排出痰液， 保持呼吸道通暢， 缺氧癥狀改善。觀察患者呼吸困難、缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)?；颊叱霈F(xiàn)呼吸困難是否合并有耳垂、口唇、四肢末端（甲床）發(fā)紺， 如出現(xiàn)二氧化碳潴留除全身發(fā)紺外有頭痛、心悸、精神不振、嗜睡等， 發(fā)現(xiàn)上述情況時(shí)護(hù)理人員要及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1. 2. 3 呼吸功能鍛煉

1. 2. 3. 1 腹式呼吸 護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取立位（體弱者可以采取坐位或者仰臥位）， 一手放于腹部， 一手放于胸前， 吸氣時(shí)盡力挺腹， 胸部不動(dòng);呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷， 盡量將氣體呼出， 呼吸7～8次/min。如此反復(fù)訓(xùn)練， 10～20 min/次。

1. 2. 3. 2 縮唇呼吸 護(hù)理人員指導(dǎo)患者用鼻吸氣用口呼氣， 呼氣時(shí)口唇縮攏似口哨狀， 持續(xù)慢慢呼氣， 同時(shí)收縮腹部， 吸氣與呼氣之比為1∶2或1∶3?？s唇呼氣也可使呼出的氣流速減慢， 延緩呼氣氣流下降， 抵抗氣道外的動(dòng)力壓迫。呼吸肌耐力和力量得到提高， 深而慢的呼吸頻率與相對(duì)少的呼吸肌耗氧量延緩了小氣道塌陷而改善肺功能， 提高肺活量， 增加呼吸有效性， 減少呼吸肌做功或增加呼吸肌工作效率， 調(diào)動(dòng)通氣潛能方式減少了殘氣量[3， 4]。護(hù)理人員要使患者能夠?qū)W會(huì)有效的呼吸技術(shù)， 維持在理想的氣體交換狀態(tài)。

1. 2. 4 健康教育

1. 2. 4. 1 護(hù)理人員讓患者及其家人了解慢性阻塞性肺氣腫合并肺結(jié)核的主要病因、治療目的、用藥以及并發(fā)癥， 并且認(rèn)識(shí)到積極參加診治及康復(fù)過(guò)程可以減少患者急性發(fā)作， 改善呼吸功能， 延緩病情進(jìn)展， 提高生活質(zhì)量， 但必須要有耐心， 要有長(zhǎng)期的準(zhǔn)備。

1. 2. 4. 2 護(hù)理人員告知患者避免與呼吸刺激物接觸， 如戒煙和避免室內(nèi)空氣充滿煙霧， 避免去人群聚集處或者通風(fēng)差的地方， 避免與呼吸道感染者接觸。

1. 2. 4. 3 護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練。通過(guò)腹肌的舒張與收縮來(lái)加強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)， 以提高通氣量， 減少氧耗量， 從而減輕呼吸困難， 提高活動(dòng)耐力。

1. 2. 4. 4 護(hù)理人員要囑咐患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥， 如支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)用、祛痰劑、抗生素等藥物的應(yīng)用， 并且要注意藥物的副作用。

1. 2. 4. 5 護(hù)理人員要囑咐患者適當(dāng)休息， 保證足夠的營(yíng)養(yǎng)。定期到醫(yī)院門診進(jìn)行復(fù)查。如果有呼吸道感染癥狀時(shí)， 如黃色濃痰、突然胸痛與呼吸困難加重等時(shí)， 要立即到醫(yī)院就醫(yī)， 以免發(fā)生呼吸衰竭而危及生命。

2 結(jié)果

32例患者經(jīng)過(guò)有效護(hù)理后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生， 同時(shí)， 減少了急性發(fā)作， 呼吸功能得到改善， 取得滿意療效。

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫是一種比較常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病， 發(fā)病患者數(shù)量較多， 而且病死率也很高。由于病情具有緩慢進(jìn)行性的發(fā)展趨勢(shì)， 所以通常會(huì)嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量以及患者的基本勞動(dòng)能力[5]。因此， 及時(shí)給予慢性阻塞性肺氣腫合并肺結(jié)核患者治療與護(hù)理， 能夠有效改善患者病情。護(hù)理人員還要注重評(píng)價(jià)患者呼吸困難是否有所改善， 發(fā)紺是否減輕， 肺功能有無(wú)好轉(zhuǎn)， 動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果是否已恢復(fù)正常;患者在活動(dòng)中能否掌握能量節(jié)省技術(shù)， 活動(dòng)時(shí)耐力有無(wú)增強(qiáng)， 疲勞感是否減輕， 氣急、發(fā)紺是否好轉(zhuǎn);患者咳嗽有無(wú)減輕， 痰液能否順利排出， 呼吸道是否通暢;患者食欲如何， 能否保證攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)， 體重是否已恢復(fù)正常[6， 7]。中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院結(jié)核科

2016年1月～2018年6月收治的32例慢性阻塞性肺氣腫合并肺結(jié)核患者， 經(jīng)過(guò)護(hù)理人員實(shí)施有效的護(hù)理措施， 密切觀察患者病情變化， 適時(shí)給予患者進(jìn)行健康教育， 患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸鍛煉， 可提高支氣管內(nèi)壓， 防止呼氣時(shí)小氣道過(guò)早陷閉， 以利肺泡氣體排出， 從而改善肺通氣功能[8]。同時(shí)， 減少了患者急性發(fā)作， 改善呼吸功能， 延緩病情進(jìn)展， 提高了患者的生活質(zhì)量， 值得在臨床進(jìn)行推廣。

綜上所述， 慢性阻塞性肺氣腫合并肺結(jié)核需早期診斷， 及時(shí)治療， 并采取合理專業(yè)的護(hù)理措施， 才能獲得更好的預(yù)后。

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[收稿日期：2018-11-20]