張如苗

【摘要】 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效。方法 993例輸卵管阻塞性不孕癥患者， 根據(jù)治療方法的不同分為普通通液組（110例）、宮腔鏡插管通液組（303例）、普通通液+中藥治療組（264例）、宮腔鏡插管通液+中藥治療組（316例）。分析患者妊娠結(jié)局情況， 并比較四組患者的臨床治療效果。結(jié)果 隨訪2年， 993例患者中總計(jì)妊娠950例， 足月產(chǎn)874例， 早產(chǎn)8例， 葡萄胎

1例， 異位妊娠4例， 自然流產(chǎn)20例， 證實(shí)妊娠后失訪43例。宮腔鏡插管通液+中藥治療組患者的治療總有效率99.7%顯著高于普通通液組的88.2%、宮腔鏡插管通液組的94.4%、普通通液+中藥治療組的97.7%， 普通通液+中藥治療組的總有效率顯著高于普通通液組、宮腔鏡插管通液組， 宮腔鏡插管通液組的總有效率顯著高于普通通液組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡插管通液結(jié)合中醫(yī)綜合治療效果顯著， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡插管通液;中西醫(yī)結(jié)合治療;輸卵管阻塞性不孕癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.072

Clinical observation on 316 cases of tubal factor infertility treated by integrated traditional Chinese and Western medicine? ?ZHANG Ru-miao. Department of Gynecology， Shandong Linyi Hedong District Peoples Hospital， Linyi 276034， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the efficacy of tubal factor infertility treated by integrated traditional Chinese and Western medicine. Methods? ?A total of 993 tubal factor infertility patients were divided by different treatment methods into general liquid intubation group （110 cases）， hysteroscopy intubation group （303 cases）， general liquid intubation + traditional Chinese medicine treatment group （264 cases）， hysteroscopy intubation + traditional Chinese medicine treatment group （316 cases）. The pregnancy outcomes of the patients were analyzed and the clinical treatment effects of the four groups were compared. Results? ?Following up for 2 years， 950 pregnancies， 874 full-term pregnancies， 8 preterm births， 1 hydatidiform mole， 4 ectopic pregnancies and 20 spontaneous abortions were observed in 993 patients. 43 patients were confirmed to be lost after pregnancy. Hysteroscopy intubation + traditional Chinese medicine treatment group had significantly higher total treatment effective rate as 99.7% than 88.2% in general liquid intubation group， 94.4% in hysteroscopy intubation group and 97.7% in general liquid intubation + traditional Chinese medicine treatment group. General liquid intubation +

traditional Chinese medicine treatment group had significantly higher total treatment effective rate than general liquid intubation group， hysteroscopy intubation group. Hysteroscopy intubation group had significantly higher total treatment effective rate than general liquid intubation group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Hysteroscopy intubation combined with integrated Chinese and Western medicine treatment shows significant effect， and is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Hysteroscopy intubation; Integrated Chinese and Western medicine treatment; Tubal factor infertility

輸卵管阻塞性不孕癥（tubal factor infertility， TFI）是指輸卵管發(fā)生粘連或梗阻， 導(dǎo)致輸卵管傘端無法拾取卵子或拾取的卵子不能順利與精子結(jié)合造成不孕。流行病學(xué)研究顯示， 輸卵管因素約占女性不孕癥的40%， 其臨床表現(xiàn)可歸于中醫(yī)“全不產(chǎn)”、“斷緒”的范疇[1-3]。本院采用宮腔鏡直視下輸卵管插管通液和中醫(yī)綜合治療的方法， 以改善患者輸卵管及盆腔條件為目的， 改善輸卵管阻塞性不孕癥患者的預(yù)后， 療效滿意， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年8月～2016年8月本院收治的993例經(jīng)腹腔鏡亦或是輸卵管造影檢查結(jié)果確診輸卵管阻塞性不孕癥患者， 患者年齡19～45歲。根據(jù)治療方法的不同將患者分為普通通液組（110例）、宮腔鏡插管通液組（303例）、普通通液+中藥治療組（264例）、宮腔鏡插管通液+中藥治療組（316例）。

1. 2 方法

1. 2. 1 普通通液組 患者于月經(jīng)干凈后的3～7 d接受通液治療， 1次/d， 連續(xù)治療3次， 且1個(gè)療程為3個(gè)月。通液治療藥物為80000 U慶大霉素、4000 U糜蛋白酶、5 mg地塞米松與生理鹽水20 ml， 注入藥物的速度應(yīng)控制在5 ml/min， 在受阻的情況下， 壓力應(yīng)<33.2 kPa。

1. 2. 2 宮腔鏡插管通液組 患者于月經(jīng)干凈以后的3～7 d接受通液治療， 使用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)大宮口到可以順利通過7號(hào)

擴(kuò)張器為止。所使用的膨?qū)m介質(zhì)是濃度為5%的葡萄糖溶液， 將宮腔鏡插入其中， 保證壓力控制在10.7～24 kPa。在患者宮頸充分?jǐn)U展以后， 對(duì)其宮腔內(nèi)部狀況進(jìn)行觀察并確定輸卵口為止。隨后， 在輸卵管中插入帶芯硬膜外麻醉導(dǎo)管， 而導(dǎo)入的長度保持在2～4 cm。注射器與導(dǎo)管外接， 將藥物注入其中， 使用藥物與普通通液組相同。

1. 2. 3 普通通液+中藥治療組 通液的方法與普通通液組相同， 中藥治療方法按照中醫(yī)辨證方式細(xì)化成3種類別， ①肝

郁血瘀型患者的治療以活血祛瘀、疏肝解郁為治療原則， 組方主要包括當(dāng)歸、白術(shù)、伏苓、瓜簍各15 g ， 皂刺、青皮、王不留行各12 g， 枳實(shí)、川牛膝各9 g， 川楝子10 g;②氣滯血瘀型患者的治療以疏肝理氣、活血化瘀為治療原則， 組方主要包括當(dāng)歸、赤芍、通草、川牛膝、王不留行各15 g， 紅花、枳實(shí)、青皮、瓜簍、皂刺各10 g， 川楝子、桃仁各12 g，?三棱、莪術(shù)各6 g;③寒凝血瘀型患者的治療以暖宮散寒、活血化瘀為治療原則， 組方主要包括三棱、莪術(shù)各6 g， 香附9 g， 川牛膝10 g。1劑/d， 水煎2次， 混合后分2次口服， 每個(gè)月連續(xù)口服7 d， 治療3個(gè)月為1個(gè)療程。

1. 2. 4 宮腔鏡插管通液+中藥治療組 宮腔鏡插管通液治療方法同宮腔鏡插管通液組， 中藥治療方法同普通通液+中藥治療組相同。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 分析隨訪2年患者的妊娠結(jié)局， 并比較四組患者臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者接受治療后， 輸卵管造影結(jié)果為患側(cè)輸卵管通暢且2年之內(nèi)受孕;好轉(zhuǎn)：患者接受治療后， 重復(fù)造影顯示患側(cè)輸卵管改善;無效：患者接受治療后， 輸卵管造影結(jié)果仍為不通暢?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 隨訪結(jié)果分析 隨訪2年， 993例患者中總計(jì)妊娠

950例， 足月產(chǎn)患者874例， 早產(chǎn)患者8例， 葡萄胎患者1例， 異位妊娠患者4例， 自然流產(chǎn)患者20例， 證實(shí)妊娠后失訪患者43例。

2. 2 四組患者臨床治療效果比較 宮腔鏡插管通液+中藥治療組的總有效率顯著高于普通通液組、宮腔鏡插管通液組、普通通液+中藥治療組， 普通通液+中藥治療組的總有效率顯著高于普通通液組、宮腔鏡插管通液組， 宮腔鏡插管通液組的總有效率顯著高于普通通液組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

輸卵管因素成為女性不孕癥的重要因素， 約占40%。盆腔感染、慢性特異性輸卵管炎等引起管腔炎性滲出和粘連， 導(dǎo)致輸卵管遠(yuǎn)端閉鎖， 造成纖毛的破壞， 影響輸卵管功能。而宮腔鏡下輸卵管插管通液的方法則可以有效規(guī)避普通通液方法所存在的盲目性， 以免出現(xiàn)輸卵管痙攣的情況， 最重要的是， 能夠?qū)斅压艿氖柰ㄇ闆r進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察[4-6]。通過這一方法的應(yīng)用， 有效地規(guī)避了79%～93%輸卵管接受手術(shù)治療的現(xiàn)象發(fā)生。再輔以藥液結(jié)合中醫(yī)綜合治療， 從而達(dá)到較理想的治療目的。

中醫(yī)治療輸卵管阻塞性不孕癥的優(yōu)勢(shì)：①強(qiáng)調(diào)整體和局部之間的聯(lián)系， 把握中醫(yī)整體治療要點(diǎn)， 同時(shí)， 在中醫(yī)藥治療的過程中能夠有效消除輸卵管局部存在炎癥， 保證輸卵管通暢并且其輸送受精卵功能得以恢復(fù)， 提高卵巢反應(yīng)性， 改善卵母細(xì)胞質(zhì)量及子宮內(nèi)膜環(huán)境， 增加內(nèi)膜血流， 達(dá)到最終懷孕的目的;②對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫功能進(jìn)行有效調(diào)整， 以免卵巢排卵功能受到影響， 行手術(shù)治療后采用中藥輔助治療的方式可以實(shí)現(xiàn)妊娠率的提升[7]。中醫(yī)治療方法具有多樣性， 西醫(yī)診斷治療更具準(zhǔn)確性， 探索更有臨床價(jià)值的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。中醫(yī)治療輸卵管阻塞性不孕癥取得一定進(jìn)展， 但仍存在不足：①本病目前沒有統(tǒng)一的辨證標(biāo)準(zhǔn)及分型， 病例選擇和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一致， 有待今后進(jìn)一步研究;②對(duì)于輸卵管周圍粘連嚴(yán)重或者輸卵管梗阻患者無法根治， 需借助腹腔鏡對(duì)盆腔、輸卵管情況進(jìn)行評(píng)估， 確定個(gè)性化治療方案[8]。

綜上所述， 宮腔鏡插管通液結(jié)合中醫(yī)綜合治療效果顯著， 值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 龍梅， 鞏曉蕓， 萬曉慧， 等. 中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥有效性和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià). 中國全科醫(yī)學(xué)， 2015， 18（25）：3089-3095.

[2] 俞紅蘭. 輸卵管阻塞不孕癥行中西醫(yī)結(jié)合治療的護(hù)理分析. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2016， 23（32）：180-182.

[3] 趙曄. 中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合輸卵管通液術(shù)治療輸卵管阻塞不孕癥30例. 中國藥業(yè)， 2015， 24（6）：89-90.

[4] 孔德佳， 傅萍， 周菲菲， 等. 輸卵管阻塞性不孕的中西醫(yī)治療進(jìn)展. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 27（6）：542-544.

[5] 朱時(shí)鏘. 中西醫(yī)結(jié)合療法聯(lián)合介入治療輸卵管阻塞性不孕癥臨床研究. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2015， 13（12）：2079-2080.

[6] 汪永平， 溫勇堅(jiān)， 劉燦， 等. 中醫(yī)藥聯(lián)合介入再通治療輸卵管阻塞不孕癥臨床觀察. 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志， 2016， 14（1）：94-96.

[7] 王曄， 劉艷巧， 盧清秀， 等. 化瘀通管湯結(jié)腸灌腸對(duì)輸卵管阻塞不孕癥的影響. 陜西中醫(yī)， 2017， 38（3）：368-369.

[8] 鐘梅， 吳志麗. 中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥臨床觀察. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 26（8）：28-29.