劉麗

【摘要】 目的 探討經陰道彩色多普勒超聲（彩超）在子宮肌瘤和子宮腺肌癥診斷中的應用價值。方法 選取經病理確診的68例子宮肌瘤患者和68例子宮腺肌癥患者作為研究對象， 所有患者均經腹部及經陰道彩超檢查， 比較經腹部和經陰道彩超的診斷結果， 分析患者經陰道彩超圖像特點， 并比較子宮肌瘤患者和子宮腺肌癥患者的血流動力學指標[收縮期峰值血流速度（Vs）、舒張期末血流速度（Vd）及阻力指數(shù)（RI）]。結果 經陰道彩超對子宮肌瘤和子宮腺肌癥患者的診斷正確率分別為92.6%、91.2%， 均高于經腹部彩超的76.5%、63.2%， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。子宮肌瘤患者的Vs、Vd、RI分別為（44.84±0.36）cm/s、（5.92±0.06）cm/s、（0.81±0.07）， 子宮腺肌癥患者的Vs、Vd、RI分別為（44.91±0.37）cm/s、

（5.91±0.05）cm/s、（0.53±0.08）;子宮肌瘤患者和子宮腺肌癥患者的Vs、Vd水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 子宮肌瘤患者的RI水平顯著高于子宮腺肌癥患者， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 經陰道彩超在診斷子宮肌瘤和子宮腺肌癥中均有較高的診斷價值， 兩種疾病可通過超聲圖像及血流動力學進行鑒別診斷， 值得推廣。

【關鍵詞】 經陰道彩色多普勒超聲;子宮肌瘤;子宮腺肌癥;應用比較

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.011

Value analysis of transvaginal color Doppler ultrasound applied in diagnosis of uterine myoma and adenomyosis? ?LIU Li. Department of Ultrasound， Jiangsu Jiangyin Peoples Hospital， Jiangyin 214400， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the application value of transvaginal color Doppler ultrasound applied in diagnosis of uterine myoma and adenomyosis. Methods? ?A total of 68 cases of uterine myoma and 68 cases of adenomyosis confirmed by pathology were selected as the study subjects， and they were examined by abdominal and transvaginal color Doppler ultrasound. The diagnostic results of trans abdominal and transvaginal color Doppler ultrasound were compared， and the characteristics of transvaginal color Doppler ultrasound were analyzed. The hemodynamic indexes [peak systolic flow velocity （Vs）， end diastolic flow velocity （Vd） and resistance index （RI）] of patients with uterine myoma and adenomyosis were compared. Results? ?Transvaginal color Doppler ultrasound shows high diagnostic accuracy for uterine myoma and adenomyosis respectively as 92.6% and 91.2% than 76.5% and 63.2% by trans abdominal color Doppler ultrasound， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Uterine myoma patients had Vs， Vd and RI respectively as （44.84±0.36） cm/s， （5.92±0.06） cm/s and （0.81±0.07）， which were （44.91±0.37） cm/s， （5.91±0.05） cm/s and （0.53±0.08） respectively in adenomyosis patients. Uterine myoma and adenomyosis patients had no statistically significant difference in Vs and Vd （P>0.05）. Uterine myoma patients had significantly higher RI than adenomyosis patients， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Transvaginal color Doppler ultrasound shows both high value in diagnosis of uterine myoma and adenomyosis. The two diseases can be differentially diagnosed by ultrasound image and hemodynamics. This method is worthy of promotion.

【Key words】 Transvaginal color Doppler ultrasound; Uterine myoma; Adenomyosis; Application comparison

子宮肌瘤和子宮腺肌癥均為婦科良性疾病， 多見于25～50歲育齡婦女， 近年來發(fā)病率逐漸上升， 且子宮腺肌癥發(fā)病年齡趨于年輕化。前者臨床表現(xiàn)為子宮出血、盆腔包塊與壓迫癥狀、疼痛等[1]， 子宮腺肌癥目前病因不明， 臨床表現(xiàn)大多為月經量多、經期延長、痛經呈進行性加重、不孕， 此兩種疾病在育齡婦女中呈多發(fā)、常見的特點， 在臨床診斷中存在一定的相似性。兩者單純依靠常規(guī)的臨床癥狀診斷難以獲得滿意的效果。超聲在診斷這兩種疾病中發(fā)揮了重要的作用， 具有無創(chuàng)、操作簡便、易于復查的特點， 尤其是經陰道彩超， 能夠清晰地顯示子宮肌層病灶及病灶與子宮內膜的關系， 診斷準確率較高[2， 3]?，F(xiàn)將本院2016年1月～2018年12月收治的經病理確診的68例子宮肌瘤患者和68例子宮腺肌癥患者作為研究對象， 探討經陰道彩超在診斷及鑒別子宮肌瘤和子宮腺肌癥中的應用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取江陰市人民醫(yī)院2016年1月～2018年12月收治的經病理確診的68例子宮肌瘤患者和68例子宮腺肌癥患者作為研究對象， 納入標準：①患者均經本院或外院手術病理證實， 符合《婦產科學》中的相關診斷;②均經本院腹部彩超及陰道彩超診斷;③意識清楚， 能夠配合彩超檢查。排除標準：①合并有嚴重感染的病例;②口服避孕藥或其他激素史;③惡性腫瘤史。子宮肌瘤患者年齡29～54歲， 平均年齡（43.21±11.52）歲， 有8例患者貧血。子宮腺肌癥患者年齡24～53歲， 平均年齡（43.45±10.48）歲， 有7例患者貧血。所有患者婦科檢查大多可捫及子宮不同程度增大、壓痛等。子宮肌瘤患者和子宮腺肌癥患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均采用經腹部及經陰道彩超聯(lián)合檢查， 首先行經腹部彩超檢查， 檢測儀器為PHILLIPS IU22型彩超診斷儀， 經腹部探頭頻率為3.5～5.0 MHz， 掃描角度為120°。檢查方法為：腹部彩超檢查前囑患者膀胱適度充盈， 取仰臥位， 于恥骨聯(lián)合上方行橫切、斜切、縱切等多個切面的檢查， 觀察子宮大小、形態(tài)、邊界、內部回聲、內膜及兩側附件是否正常， 觀察病灶位置、病灶與周圍組織的關系等[3]， 若患者較為肥胖， 可采用手指輕輕下壓其腹部， 改善圖像質量[4]。完成經腹部彩超后囑患者排空膀胱， 取截石位， 并抬高臀部， 進行經陰道彩超檢查， 檢測儀器為PHILLIPS IU22型彩超診斷儀， 經陰道探頭頻率為4.0～9.0 MHz， 超聲探頭表面涂上耦合劑覆以避孕套后插入患者的陰道內， 在靠近盆腔臟器位置做橫切、斜切、縱切等多個切面的檢查， 詳實記錄包塊的位置、大小、形態(tài)、邊界及內部回聲[5]， 肌瘤與子宮內膜的關系。應用彩超觀察血流情況， 觀察病灶內細微結構及血供情況， 記錄Vd、Vs以及RI等指標。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 子宮肌瘤及子宮腺肌癥患者經腹部和經陰道彩超結果比較 68例子宮肌瘤患者經腹部彩超診斷正確52例， 正確率為76.5%;漏診15例（22.1%）， 其中3例（4.4%）為子宮腺肌癥同時伴有肌瘤;誤診為子宮腺肌癥1例（1.5%）。68例子宮腺肌癥患者經腹部彩超診斷正確43例， 正確率為63.2%， 漏診16例（23.5%）， 誤診為子宮肌瘤6例（8.8%）， 誤診為子宮肥大癥3例（4.4%）。68例子宮肌瘤患者經陰道彩超診斷正確63例， 正確率為92.6%， 漏診4例（5.9%）， 誤診為子宮腺肌癥1例（1.5%）。68例子宮腺肌癥患者經陰道彩超診斷正確62例， 正確率為91.2%， 誤診為子宮肌瘤6例（8.8%）， 無漏診病例。經陰道彩超對子宮肌瘤和子宮腺肌癥患者的診斷正確率均高于經腹部彩超， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 子宮肌瘤及子宮腺肌癥患者經陰道彩超圖像特點

2. 2. 1 子宮肌瘤 68例患者中彩超檢測的子宮肌瘤大小范圍0.8 cm×0.9 cm～9.2 cm×8.5 cm;有11例單發(fā)患者， 57例多發(fā)患者， 共129個肌瘤。其中漿膜下肌瘤62個且5個局部伴鈣化， 肌壁間肌瘤38個， 黏膜下肌瘤26個， 闊韌帶肌瘤2個， 宮頸肌瘤1個。

彩超圖像顯示：肌瘤單發(fā)時子宮局限性增大， 多發(fā)時子宮形態(tài)失常極不規(guī)則， 有時可見子宮內膜移位現(xiàn)象;肌瘤大多表現(xiàn)為邊界清晰的球形實性腫塊， 具有假包膜聲像特征， 即病灶周邊可見一層厚度較為均勻的環(huán)形低回聲聲暈。肌瘤內部一般為低回聲區(qū)， 少數(shù)可見中等或稍強回聲， 伴鈣化者內部可見粗點狀強回聲， 伴囊性變則病灶中心可見形態(tài)不規(guī)則的小片狀液性暗區(qū)。子宮肌瘤較大時呈“螺旋樣”伴多層衰減聲影， 彩色多普勒血流成像（CDFI） 示肌瘤周邊可有半環(huán)狀和環(huán)狀血流信號， 不豐富。

2. 2. 2 子宮腺肌癥 68例子宮腺肌癥患者中19例伴發(fā)腺肌瘤， 14例伴發(fā)附件巧克力囊腫， 子宮大多呈彌漫性增大， 少數(shù)為局限性增大， 質硬， 子宮形態(tài)可呈球形、筒狀或弓狀等， 病灶大多位于子宮后壁， 無假包膜， 無球體感， 邊界不清， 病灶內回聲粗糙， 強弱不均， CDFI可探及星點狀血流信號。腺肌瘤可有球狀感， 邊界模糊， 以粗網格狀、粗顆粒狀回聲為主， 后方可伴有細條狀或放射狀淺淡聲影， 病灶區(qū)可見篩孔狀微型暗區(qū)。伴發(fā)巧克力囊腫時雙側附件區(qū)可見包膜清晰、形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則的致密低回聲腫塊。

2. 3 子宮肌瘤及子宮腺肌癥患者血流動力學指標比較 子宮肌瘤患者的Vs、Vd、RI分別為（44.84±0.36）cm/s、（5.92±

0.06）cm/s、（0.81±0.07）， 子宮腺肌癥患者的Vs、Vd、RI分別為（44.91±0.37）cm/s、（5.91±0.05）cm/s、（0.53±0.08）;子宮肌瘤患者和子宮腺肌癥患者的Vs、Vd水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 子宮肌瘤患者的RI水平顯著高于子宮腺肌癥患者， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤和子宮腺肌癥均為婦科的常見病、多發(fā)病， 由于近年來兩者的發(fā)病均有年輕化趨勢， 且嚴重者可導致不孕， 所以及時有效的診斷是對癥治療的重要基礎。超聲是診斷子宮肌瘤和子宮腺肌癥常用、實用的方法。本研究對陰道彩超在兩種疾病中的應用情況進行分析發(fā)現(xiàn)， 經陰道彩超的診斷正確率顯著高于經腹部彩超（P<0.05）， 這可能是由于經陰道彩超較少受腸道氣體、患者肥胖等因素的影響， 探頭分辨率高， 可緊貼宮頸與陰道的后穹窿， 顯示子宮組織結構從而更清晰具體[6]。而且經陰道彩超無需膀胱充盈， 這在一定程度上縮短了患者的檢查時間， 使臨床更快地得到診斷信息。

本研究還顯示， 在超聲圖像以及血流特點上能夠有效鑒別子宮肌瘤與子宮腺肌癥。子宮肌瘤在宮腔內任何部位均可發(fā)生， 子宮腺肌癥多見于子宮后壁。子宮肌瘤多為低回聲或等回聲， 子宮腺肌癥以弱強回聲夾雜不均多見;子宮肌瘤有假性包膜， 邊界清晰規(guī)整， 具有較強的團狀感， 而子宮腺肌癥瘤體與周圍組織的界限并不清晰。典型的子宮肌瘤和彌漫型子宮腺肌癥通過以上超聲圖像特點是比較容易鑒別的， 但是局限型的子宮腺肌癥和子宮肌瘤患者單純依靠上述圖像特點是難以區(qū)分的。本研究結果還顯示， 在血流特點上， 子宮肌瘤患者的RI水平顯著高于子宮腺肌癥（P<0.05）， 子宮肌瘤體內及周圍均可見血流， 呈典型環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號， 而子宮腺肌癥患者周邊多呈星點閃爍狀[7]。病灶的血流阻力指數(shù)可作為子宮腺肌癥與子宮肌瘤的重要鑒別指標， 對于局限性的子宮腺肌癥和子宮肌瘤可采用經腹部彩超和經陰道彩超聯(lián)合鑒別診斷， 結合血流特點， 同時還可通過患者的臨床特點提高級別的準確率。子宮肌瘤可發(fā)病于任何年齡段， 而子宮腺肌癥常見于經產婦。子宮腺肌癥患者臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性進行性加重的痛經， 子宮質地特別硬， 有壓痛;而子宮肌瘤一般無痛經， 子宮的不如子宮腺肌癥患者堅硬。但臨床上應該注意子宮肌瘤合并有子宮腺肌癥的病例。

本研究中1例闊韌帶肌瘤漏診分析：病灶形態(tài)不規(guī)則， 因與子宮體相距較遠， 故誤診為卵巢腫塊， 分析原因是該肌瘤體積較大， 達5.3 cm×5.8 cm， 由于肌瘤中心組織缺血壞死發(fā)生變性， 導致肌瘤回聲復雜化形成囊實性， 加上包膜形狀為分葉狀， 所以導致誤診。

綜上所述， 經陰道彩超在診斷子宮肌瘤和子宮腺肌癥中均有較高的診斷價值， 兩種疾病可通過超聲圖像及血流動力學進行鑒別診斷， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-03]