王麗娜

【摘 要】目的：探討前置胎盤植入患者通過血清HCG、AFP聯(lián)合超聲檢查其植入類型。方法：選擇49例我院前置胎盤患者，納入時間為2017年1月至2019年1月，全部患者均行超聲檢查，并監(jiān)測其血清HCG、AFP水平，對比患者胎盤厚度及產(chǎn)前、產(chǎn)后3d、1個月HCG、AFP。結(jié)果：前置胎盤患者植入確診結(jié)果陽性35例，占比71.43%;陰性14例，占比28.57%。其中穿透性胎盤植入患者3例，占比6.12%;粘連性胎盤植入患者32例，占比65.31%。超聲檢查確診結(jié)果陽性31例，占比63.27%;陰性18例，占比36.73%。超聲檢查靈敏度85.71%（30/35），特異度92.86%（13/14），準(zhǔn)確性87.76%（43/49）。前置胎盤植入患者胎盤厚度明顯高于前置胎盤患者，與前置胎盤患者相比，穿透性胎盤植入、粘連性胎盤植入患者產(chǎn)前、產(chǎn)后3d、1個月HCG、AFP水平較高，呈現(xiàn)顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：前置胎盤植入患者通過血清HCG、AFP聯(lián)合超聲檢查準(zhǔn)確性水平較高，能夠?qū)颊咛ケP置入類型予以判斷，應(yīng)予以臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】前置胎盤植入;血清HCG;AFP;超聲;準(zhǔn)確性;穿透性胎盤植入;粘連性胎盤植入

前置胎盤是指患者在孕28周后胎盤位于子宮下段位置，甚至胎盤達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤植入是指患者胎盤組織植入至子宮內(nèi)壁平滑肌層中[1]。臨床中前置胎盤與胎盤植入發(fā)生機(jī)制尚不明確，但普遍認(rèn)為與子宮內(nèi)膜損傷具有密切關(guān)系，二者極易合并發(fā)病，對患者及其胎兒生命安全造成嚴(yán)重影響[2]。對此，本研究對前置胎盤植入患者診斷方式予以研究，通過血清HCG、AFP聯(lián)合超聲檢查方式，對患者前置胎盤與胎盤植入情況加以判斷。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月至2019年1月我院前置胎盤患者49例，前置胎盤患者最小年齡24周歲，最大年齡38周歲，中位年齡（31.89±5.75）周歲。孕周時間最短28周，最長35周，中位孕周時間（32.09±1.28）周。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為胎盤前置;

（2）具有胎盤植入癥狀;

（3）認(rèn)知能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）妊高癥或妊娠期糖尿病;

（2）合并惡性腫瘤;

（3）免疫性疾病;

（4）重度心腦血管疾病。

1.2 方法

全部患者均行超聲檢查與血清HCG、AFP檢驗，其中超聲檢查：取患者仰臥位，應(yīng)用彩色多普勒超聲儀器予以檢查，對胎兒的方位、數(shù)量進(jìn)行判斷，同時對胎兒基礎(chǔ)信息進(jìn)行評價，包括雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長等[3]。檢查患者的胎盤情況，包括位置、形狀、厚度、結(jié)構(gòu)、與周圍組織關(guān)系、子宮肌層界線等方面，并對胎盤實質(zhì)回聲及血流情況予以判定。與患者產(chǎn)前、產(chǎn)后3d、1個月抽取肘正中靜脈血樣2ml，行離心處理，速度3500r/min、半徑10cm、時間15min，取上層清液實施檢查，HCG通過化學(xué)發(fā)光法檢驗，AFP通過放射免疫法檢驗[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

胎盤植入判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者超聲檢查可見胎盤增厚征象，且內(nèi)部呈現(xiàn)旋渦特征;子宮肌層厚度不足1mm（部分），且胎盤與子宮肌層間隙消失;子宮弓形動脈消失或部分消失，且胎盤內(nèi)部可見血流信號增強(qiáng)征象[5]。胎盤植入不同類型判斷標(biāo)準(zhǔn)：粘連性胎盤植入：可見胎盤絨毛與子宮肌層粘連或附著;穿透性胎盤植入：胎盤絨毛可見位于子宮漿膜層或穿透漿膜層[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究49例前置胎盤患者相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件對比分析，前置胎盤患者胎盤厚度及產(chǎn)前、產(chǎn)后3d、1個月HCG、AFP水平數(shù)據(jù)行t檢驗方式，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。數(shù)據(jù)應(yīng)用P<0.05為校準(zhǔn)基線，對本研究統(tǒng)計學(xué)意義予以判斷。

2 結(jié)果

2.1 前置胎盤患者植入超聲診斷結(jié)果準(zhǔn)確性情況

前置胎盤患者植入超聲診斷結(jié)果詳見表1，前置胎盤患者植入確診結(jié)果陽性35例，占比71.43%;陰性14例，占比28.57%。其中穿透性胎盤植入患者3例，占比6.12%;粘連性胎盤植入患者32例，占比65.31%。超聲檢查確診結(jié)果陽性31例，占比63.27%;陰性18例，占比36.73%。超聲檢查靈敏度85.71%（30/35），特異度92.86%（13/14），準(zhǔn)確性87.76%（43/49）。

2.2 前置胎盤患者胎盤厚度比較

前置胎盤植入患者胎盤厚度為（3.36±0.82）cm，前置胎盤患者胎盤厚度（2.33±0.52）cm，組間對比t值為6.1529，P值為0.0000。對比前置胎盤患者胎盤厚度，前置胎盤植入患者胎盤厚度明顯高于前置胎盤患者，兩者差異明顯（P<0.05）。

2.3 前置胎盤患者各階段血清HCG、AFP水平比較

對比前置胎盤患者各階段血清HCG、AFP水平（見表2），穿透性胎盤植入、粘連性胎盤植入患者產(chǎn)前、產(chǎn)后3d、1個月HCG、AFP均高于前置胎盤患者，兩者差異明顯（P<0.05）。

3 討論

前置胎盤植入臨床發(fā)生率在0.5%至1.2%左右，近年來我國前置胎盤植入發(fā)生率有所升高，一般認(rèn)為前置胎盤植入與患者子宮內(nèi)膜或肌層受損具有密切關(guān)系，瘢痕子宮作為前置胎盤植入獨立風(fēng)險因素之一[7]。目前我國二胎政策逐步放開，對于部分具有剖宮產(chǎn)的二胎孕產(chǎn)婦而言，發(fā)生前置胎盤植入的比例較高?；颊叱霈F(xiàn)胎盤植入后，其胎盤絨毛植入于患者子宮肌層，部分嚴(yán)重的患者甚至發(fā)生穿透肌層現(xiàn)象，導(dǎo)致患者分娩期間胎盤娩出困難增加，無法通過自然剝離方式予以娩出，因此極易發(fā)生產(chǎn)后出血現(xiàn)象，對患者生命安全造成嚴(yán)重危害。為了保障患者的生命安全，對前置胎盤植入患者予以早期診斷十分必要，本研究對前置胎盤患者實施超聲檢查，其結(jié)果顯示，超聲檢查靈敏度85.71%（30/35），特異度92.86%（13/14），準(zhǔn)確性87.76%（43/49），上述結(jié)果顯示，通過超聲檢查診斷準(zhǔn)確性水平較高。同時，本研究在超聲檢查基礎(chǔ)之上聯(lián)合應(yīng)用血清HCG、AFP檢驗，可作為前置胎盤植入輔助診斷檢查方式。其中，HCG即人絨毛膜促性腺激素，是胎盤細(xì)胞所分泌的糖蛋白，發(fā)生胎盤植入后，患者胎盤組織內(nèi)血管發(fā)生破壞，進(jìn)而造成其HCG水平升高問題。AFP又稱甲胎蛋白，與HCG類似，也是一種糖蛋白，前置胎盤植入患者因其胎盤發(fā)生植入癥狀，導(dǎo)致其母胎屏障消失，胎兒血液中的AFP流入母體，導(dǎo)致AFP升高。

綜上所述，本研究應(yīng)用血清HCG、AFP聯(lián)合超聲檢查前置胎盤植入，其結(jié)果顯示，檢查準(zhǔn)確性水平較高，通過聯(lián)合檢查方式可對患者胎盤植入類型加以辨別，因此，血清HCG、AFP聯(lián)合超聲檢查在前置胎盤植入診斷方面具有臨床推廣及應(yīng)用的優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

[1]韓倩，吳曉蘭，李英等.血清HCG，AFP聯(lián)合超聲檢查對前置胎盤植入類型的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016（29）：5739-5741，5775共4頁.

[2]劉瑞景，李志海，彭海燕.超聲對前置胎盤植入的診斷價值及血清AFP、HCG和不同胎盤植入類型的相關(guān)性分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017（03）.

[3]彭海燕.多普勒超聲甲胎蛋白與人絨毛膜促性腺激素對前置胎盤植入預(yù)測作用分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2017（06）.

[4]邵軼楚，楊松玉.二維超聲與三維彩色多普勒超聲聯(lián)合AFP、CK檢測對瘢痕子宮并前置胎盤植入的診斷價值[J].中國醫(yī)師雜志，2018，20（05）：676.

[5]劉學(xué)梅，韓秀平，張正良.產(chǎn)前超聲征象評分聯(lián)合甲胎蛋白檢測對前置胎盤合并胎盤植入的診斷價值探究[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2016，8（10）：45-48.

[6]吳曉蘭，鄭高明.血HCG檢測聯(lián)合超聲檢查對兇險性前置胎盤植入類型的預(yù)測價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018.

[7]于萬芹，譚書卓，陳紅月等.海扶刀治療妊娠期植入型兇險性前置胎盤對患者術(shù)中情況、妊娠結(jié)局及HCG值的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（08）：1222-1225.