黃彬鋮

【摘要】 目的 探索經(jīng)傷椎椎弓根置釘治療胸腰椎骨折的臨床效果。方法 100例胸腰椎骨折患者， 實(shí)施信封隨機(jī)分組模式分為觀察組與對(duì)照組， 每組50例。對(duì)照組給予四釘固定術(shù)治療， 觀察組給予經(jīng)傷椎椎弓根置釘治療， 觀察并比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間）情況及術(shù)后1個(gè)月傷椎前緣高度、傷椎矢狀面指數(shù)（SI）、Cobbs角、傷椎前緣高度壓縮比。結(jié)果 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為（80.54±15.36）min、（194.54±30.69）ml、（9.54±2.67）d， 均優(yōu)于觀察組的（115.65±10.88）min、（268.57±30.55）ml、（19.53±3.34）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)后1個(gè)月， 觀察組患者傷椎前緣高度、傷椎前緣高度壓縮比分別為（26.65±2.22）mm、（99.54±2.69）%， 均高于對(duì)照組的（20.54±3.69）mm、（54.23±4.99）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者SI、Cobbs角分別為（4.44±2.03）、（3.54±2.22）°， 均小于對(duì)照組的（18.57±3.54）、（17.74±2.69）°， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果 經(jīng)傷椎椎弓根置釘治療胸腰椎骨折療效較為確切， 可在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)傷椎椎弓根置釘;胸腰椎骨折;效果;觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.041

胸腰椎骨折是脊柱骨折中較為常見的一種， 而隨著社會(huì)的不斷發(fā)展以及交通事故的增多， 患有胸腰椎骨折的患者數(shù)量呈逐年上升的趨勢(shì)[1]， 嚴(yán)重影響我國人口質(zhì)量， 甚至可能還會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成一定的影響， 因此尋找較佳的手術(shù)手段對(duì)其進(jìn)行治療尤其重要。本文針對(duì)胸腰椎骨折患者分別選擇不同手段進(jìn)行手術(shù)治療， 比較兩組差異性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年10月21日～2018年7月24日

于本院就診的100例胸腰椎骨折患者， 實(shí)施信封隨機(jī)分組模式分為觀察組與對(duì)照組， 每組50例。本研究符合醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)倫理學(xué)原則， 經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)， 且兩組患者均符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床綜合檢查， 確診為胸腰椎骨折;②在手術(shù)治療前采用X線以及CT方式進(jìn)行診斷;③具備手術(shù)指征;④對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合研究者;②因?yàn)槠渌颍ńY(jié)核等）導(dǎo)致出現(xiàn)胸腰椎骨折者;③合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;④臨床資料不全者。對(duì)照組男30例， 女20例;平均年齡（51.23±3.99）歲;損傷原因：跌傷25例， 高處墜落傷14例， 重物砸傷10例， 其他原因1例。觀察組男31例， 女19例;平均年齡為（52.69±3.87）歲;損傷原因：跌傷26例， 高處墜落傷12例， 重物砸傷10例， 其他原因2例。兩組患者性別、年齡、損傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組選擇四釘固定術(shù)治療：行硬膜外麻醉， 之后指導(dǎo)患者取仰臥位， 采用標(biāo)準(zhǔn)后路手術(shù)置入椎弓根螺釘， 對(duì)切口進(jìn)行沖洗后留置引流管[2]， 閉合切口。觀察組選擇經(jīng)傷椎椎弓根置釘治療：進(jìn)行氣管插管麻醉干預(yù)， 取俯臥位， 保證患者的腹部懸空， 使患者的脊柱保持后伸位[3]， 再對(duì)患者進(jìn)行C型臂透視定位傷椎， 顯露患者的傷椎、節(jié)段椎體， 進(jìn)行確定進(jìn)針防線以及方位之后， 進(jìn)行常規(guī)椎弓根螺釘置入（4枚）， 同時(shí)經(jīng)傷椎一側(cè)或兩側(cè)置入短椎弓根螺釘[4]， 對(duì)椎弓根螺釘進(jìn)行擰緊固定， 盡可能地恢復(fù)患者的傷椎高度， 手術(shù)結(jié)束后還需要經(jīng)過視復(fù)位確定椎弓根釘?shù)奈恢檬欠裉幱诹己脿顟B(tài)， 沖洗患者的傷口， 留置引流管， 閉合切口。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間）情況及術(shù)后1個(gè)月傷椎前緣高度、SI、Cobbs角、傷椎前緣高度壓縮比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為（80.54±15.36）min、（194.54±30.69）ml、（9.54±2.67）d， 均優(yōu)于觀察組的（115.65±

10.88）min、（268.57±30.55）ml、（19.53±3.34）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者傷椎前緣高度、SI、Cobbs角、傷椎前緣高度壓縮比比較 手術(shù)后1個(gè)月， 觀察組患者傷椎前緣高度、傷椎前緣高度壓縮比分別為（26.65±2.22）mm、（99.54±2.69）%， 均高于對(duì)照組的（20.54±3.69）mm、（54.23±

4.99）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者SI、Cobbs角分別為（4.44±2.03）、（3.54±2.22）°， 均小于對(duì)照組的（18.57±3.54）、（17.74±2.69）°， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胸腰椎骨折是臨床中較為常見且十分嚴(yán)重的骨科類

疾病， 其原因主要為， 因?yàn)樾匮倒钦鄣奈恢靡话阍诩怪恢肹5-7]， 一旦發(fā)生骨折會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量， 甚至可能還會(huì)縮短患者的生存期限。

四釘固定術(shù)治療易出現(xiàn)松動(dòng)以及斷釘?shù)惹闆r， 因此對(duì)患者的臨床效果并不是十分理想， 甚至可能還會(huì)因?yàn)樗蓜?dòng)的原因而導(dǎo)致患者的病情加重， 因此選擇一種較為合適的手術(shù)方式進(jìn)行治療尤其重要[8-10]。經(jīng)傷椎椎弓根置釘手術(shù)治療能夠有效降低橫跨椎體上置入的四枚椎弓根螺釘內(nèi)固定的連接棒以及杠桿的壓力， 從而能夠進(jìn)一步減少手術(shù)后椎體高度丟失的情況， 對(duì)患者的后續(xù)治療也能夠起到相應(yīng)的穩(wěn)定效果， 同時(shí)能夠有效防止內(nèi)固定的連接棒斷裂[11， 12]， 具有較高的穩(wěn)定性， 對(duì)傷椎的恢復(fù)以及椎體形態(tài)的保持具有一定的作用。

本研究結(jié)果顯示， 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均優(yōu)于觀察組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)后1個(gè)月， 觀察組患者傷椎前緣高度、傷椎前緣高度壓縮比均高于對(duì)照組， SI、Cobbs角均小于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明選擇經(jīng)傷椎椎弓根置釘方式效果較佳， 存在一定的治愈效果。

綜上所述， 經(jīng)傷椎椎弓根置釘治療胸腰椎骨折療效較為確切， 可改善患者的病情， 為后續(xù)治療恢復(fù)奠定較佳的基礎(chǔ)性， 可在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉華. 經(jīng)傷椎椎弓根釘置入內(nèi)固定修復(fù)胸腰椎椎體骨折脫位：與跨節(jié)段置釘?shù)谋容^. 中國組織工程研究， 2015， 19（26）：4169-4173.

[2] 曾紅生， 陳子華， 陳建威， 等. 經(jīng)傷椎椎弓根螺釘置入內(nèi)固定修復(fù)胸腰椎骨折：遠(yuǎn)期效果及生物力學(xué)分析. 中國組織工程研究， 2016， 20（4）：571-576.

[3] 張振云， 丁江平， 李宗健. 經(jīng)皮微創(chuàng)經(jīng)傷椎置釘術(shù)與跨傷椎置釘術(shù)治療胸腰椎骨折的療效對(duì)比研究. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 25（1）：68-70.

[4] 周卓鵬， 范建文， 植偉宏. 經(jīng)傷椎椎弓根螺釘置入內(nèi)固定修復(fù)胸腰椎骨折：3年隨訪效果評(píng)價(jià). 中國組織工程研究， 2015， 19（22）：3519-3524.

[5] 林偉文， 賴茂松， 熊浩， 等. 經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨并置釘治療胸腰椎骨折35例的療效觀察. 臨床軍醫(yī)雜志， 2014， 42（5）：521-523.

[6] 曾金才， 朱立帆， 朱曉東， 等. 經(jīng)傷椎單、雙側(cè)置釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的療效. 臨床骨科雜志， 2016， 19（3）：283-286.

[7] 李浩， 徐建廣， 連小峰， 等. 經(jīng)傷椎椎弓根磷酸鈣人工骨植入及置釘治療老年胸腰椎骨折. 國際骨科學(xué)雜志， 2014， 35（2）：

114-115.

[8] 唐輝， 沙勇， 張曦嬌， 等. 后路經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段椎弓根釘復(fù)位固定治療單節(jié)段胸腰椎骨折. 創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)， 2014， 2（3）：139-141.

[9] 潘宏， 陶岳峰， 鄭毅， 等. 經(jīng)傷椎椎弓根植骨結(jié)合傷椎置釘治療胸腰椎骨折的臨床體會(huì). 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 31（22）：3811-3812.

[10] 曹正品， 黃俊濤， 蘇士奎， 等. 經(jīng)傷椎椎弓根置釘短節(jié)段固定治療胸腰椎骨折療效觀察. 局解手術(shù)學(xué)雜志， 2015（2）：143-145.

[11] 江濤， 徐彪炳， 黨旗. 后路經(jīng)傷椎椎弓根置釘聯(lián)合椎板開窗減壓關(guān)節(jié)突間植骨融合治療胸腰椎爆裂性骨折. 中醫(yī)正骨， 2017， 29（2）：72-74.

[12] 陳展鵬， 胡奕山， 劉偉軍， 等. 經(jīng)傷椎椎弓根置釘椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎骨折的臨床效果觀察. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2017， 12（13）：37-38.

[收稿日期：2018-12-06]