秦 歡

同濟大學建筑設計研究院（集團）有限公司 上海 200092

1 模塊化設計

1.1 模塊化優(yōu)點

醫(yī)院作為功能復雜且特殊的公共建筑，需要同時解決流線、功能等復雜問題，在方法論上需要解決兼容性和等效性（圖1.1）。采用單元模塊，能適合不同功能的單元模塊，具有更新適應新的使用要求的特點；同時在醫(yī)院建筑的設計中采用標準化的模塊,可以在重復中簡化不必要的設計勞動，降低投入成本（圖1.2）。

1.2 模塊化設計不足

模塊化設計比較適合于功能、流線較復雜的綜合醫(yī)院，但容易產(chǎn)生通道面積太大（圖1.2.1），某省會醫(yī)院通道面積占比將近40%，容易導致建筑面積的浪費，缺乏經(jīng)濟性。

圖1 .2.1

1.3 大小模塊

面對模塊化設計的不足，筆者認為并不是單元模塊的問題，而是缺少對模塊的靈活應用。通常在得知醫(yī)院規(guī)模以后，依據(jù)該醫(yī)院類型推導出該科室需要的面積，再帶入單元模塊得出該科室需要的模塊數(shù)量；以8.4m*8.4m柱網(wǎng)為例，可以布置帶醫(yī)生廊的六間診室，或三間帶檢查的診室（圖1.2.2）。

圖1 .2.2

如以8.4m*8.4m為基本模塊，在實際工程中經(jīng)常發(fā)生房間功能調(diào)整或管道穿越的情況，會發(fā)現(xiàn)此模塊騰挪空間有限，容易空間浪費，同時也難以避開井道。因此如果我們將模塊定為一個標準診室的大?。?.8m*2.8m），再由小模塊構成大模塊，大小模塊交錯靈活布置，所有功能房間基本都能由大小模塊組成。

2 中小型醫(yī)院建筑柱網(wǎng)研究

地下車庫柱網(wǎng)通常采用以下三種布置方式：7.8m*7.8m，8.1m*8.1m，8.4m*8.4m。實際工程中高層建筑柱子為0.8m*0.8m以上，參照汽車與汽車、墻、柱、護欄最小間距的要求（圖2.1），7.8m*7.8m的柱網(wǎng)通常會出現(xiàn)間距不足的情況（圖2.2），因此高層醫(yī)院的地下車庫柱網(wǎng)宜采用8.1m*8.1m,8.4m*8.4m，也可采用9m*10m柱網(wǎng)（如蘇州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院平江分院，一個柱網(wǎng)可以排4個車位），多層地下車庫柱網(wǎng)可采用7.8*7.8m。

另外，現(xiàn)代醫(yī)院普遍要求凈高在2.8m以上，經(jīng)過多個工程實踐發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)院管線較多，尤其是設備管線占用較多層高，門診醫(yī)技樓層高要求4.2m以上，住院樓層高3.9m以上；如柱距小于7.8m,兩跑的疏散樓梯較難布置，不得改為三跑或四跑。所以對于普遍采用王字型布局(住院樓、醫(yī)技豎向貫通)的中小型醫(yī)院，建議采用8.4m*8.4m的柱網(wǎng)形式，如果門診單獨設置，可采用7.8*7.8m柱網(wǎng)比較經(jīng)濟。

圖2 .1

圖2 .2

3 大?？菩【C合（以阜陽市婦女兒童醫(yī)院為例）

3.1 宏觀背景

隨著國家對計劃生育的放開，人民群眾對婦幼保健院的需求逐日增加，大?？菩【C合相結合的婦幼保健院（婦女兒童醫(yī)院）成為國內(nèi)新建中小型醫(yī)院的主力。

一些傳統(tǒng)的綜合性醫(yī)院由于缺少整體規(guī)劃而無序發(fā)展嚴重影響了醫(yī)療效率的發(fā)揮。新婦幼保健院除了要滿足婦女兒童日常醫(yī)療救治的需要，還要兼顧周圍地區(qū)普通患者的醫(yī)療需求，同時擔負婦幼保健篩查的職能。因此，處理好婦女、兒童、普通患者、兒童傳染病患者以及婦幼保健健康人群間的相互關系，使各功能區(qū)域既相互獨立，又緊密聯(lián)系；合理地對不同人群進行分流，使其互不干擾；最大限度地利用醫(yī)療資源，優(yōu)化備置，就成為設計時必須遵循的原則[1]。

3.2 功能布局

大專科小綜合的婦幼保健院打破了傳統(tǒng)醫(yī)院門診、醫(yī)技、病房的布局模式，把不同?？茖拈T診—醫(yī)技—病房立體集中布局，各診療中心可根據(jù)學科整合。在這一布局下可以設置圍產(chǎn)中心，將NICU、手術室同產(chǎn)房無縫對接，體現(xiàn)了對婦幼患者的人性關懷，同時醫(yī)護人員的工作更加方便快捷。保健科室、門診、醫(yī)技、護理單元采用由內(nèi)而外的模塊化建筑布局，使醫(yī)院具最佳的靈活性和擴展性。

婦幼?？拼髽牵海▓D3.1、圖3.2）

裙樓一層設置門診大廳、導醫(yī)問詢、人工掛號收費、自助掛號、中心藥房、婦產(chǎn)急救中心、便民服務中心、公共衛(wèi)生間等。

主樓一層設置：出入院辦理中心、住院藥房、鮮花超市、放射科、消防控制中心、網(wǎng)絡信息機房等主要用房。

裙樓二層設置：自助掛號取報告處、檢驗中心、輸血科、預留門診

主樓二層設置：ICU（30床）。

裙樓三層設置：產(chǎn)科門診、婦科門診、婦嬰坊、自助掛號取報告處等。

主樓三層設置：中心供應室、靜脈配置中心等主要用房。

裙樓四層設置：麻醉科生活區(qū)、住院手術時、門診手術室等。

主樓四樓設置：住院手術室、衛(wèi)生通過等。

五層設置：手術室凈化設備區(qū)、設備轉(zhuǎn)換層。

六層設置：NICU及新生兒病區(qū)共計60床。

七層設置：產(chǎn)房。

八層設置：產(chǎn)前病區(qū)2個。每病區(qū)40床。

九～十一層設置：標準產(chǎn)科病區(qū)及產(chǎn)科VIP病區(qū)，共6個病區(qū)，每病區(qū)40床。

十二層設置：婦科病區(qū)及婦科VIP病區(qū)，共2個病區(qū)，每病區(qū)30床。

十三～十六層設置：標準病區(qū)，共8個病區(qū)，每病區(qū)40床。

圖3 .1

圖3 .2

3.3 設計方法小結

1.醫(yī)療模塊等效優(yōu)化，在標準模塊的基礎上，可任意變換出適合各個科室功能要求的單元模塊，大小模塊的靈活切換在醫(yī)院設計中尤其重要。

2.王字型醫(yī)療體系+醫(yī)療街模式，以醫(yī)技為核心串聯(lián)門急診和病房，十字中心是人員的聚焦點。與醫(yī)療街體系相結合，可以形成高效集約的醫(yī)院功能布局，合理組織人流。[2]

3.通過連廊有機串聯(lián)花園與建筑，住院病房功能等相對需要安靜及較私密空間的功能，建筑之間宜形成庭院、公園等空間。庭院空間應有宜人的尺度，給人以平易、親切的空間尺度感受。

4 模塊化在改擴建醫(yī)院建筑中的應用（以銅仁婦幼保健院為例）

4.1 分期建設

改擴建醫(yī)院分期建設較復雜，下面以銅仁婦幼保健院分期為例。

第一步，利用住院前廣場、停車場建設計劃生育服務中心門急診樓，現(xiàn)有門診樓過渡期內(nèi)保留并照常運營，待新門急診樓建設完成完成功能置換。

第二步，拆除原門診樓等老舊建筑，建設計劃生育服務中心婦產(chǎn)科住院大樓。利用住院大樓與現(xiàn)門診樓、老年病科樓之間的空地建設共享醫(yī)技平臺（一期），含中心供應、內(nèi)窺鏡、放射科、超聲、心電圖等醫(yī)技科室。門急診樓與醫(yī)技間利用一層的高差同層銜接。婦科、產(chǎn)科、兒科、其他科室住院可集中規(guī)劃，分區(qū)建設。

第三步，拆除老舊的住院大樓，建設支撐醫(yī)院長遠發(fā)展擴大地區(qū)影響力的兒童?？拼髽羌暗诙t(yī)技樓。建設醫(yī)療街和連廊，將已建門急診樓、醫(yī)技樓、住院樓銜接，并設置采光中庭和內(nèi)院（圖4.1）。

改擴建完的婦幼保健院擁有合理的功能分區(qū)，清楚的潔污路線，醫(yī)患分離、患患分離，布局緊湊，交通高效的特點。通過連廊和中庭將住院樓、醫(yī)技樓、門診樓有機地聯(lián)系在一起并與周邊環(huán)境的有機結合，提供了較好的就診環(huán)境和經(jīng)濟、高效的運營效果。

圖4 .1

4.2 改擴建醫(yī)院建筑中的大小模塊

改擴建項目中，由于受地塊限制，模塊往往不能像新建建筑那樣自由布置，這時需要縮小模塊，以換取更適應場地的布置方式（圖4.2）

圖4 .2

如上圖所示，改擴建項目由于場地限制，放棄傳統(tǒng)的8.4m*8.4m的柱網(wǎng)布置方式，改為3m*3m的倍數(shù)模塊，在實際工程中更加節(jié)地和高效。

4.3 可持續(xù)發(fā)展的模塊設計

為滿足醫(yī)院對未來發(fā)展的要求，同時適應現(xiàn)有建筑功能不斷變化的訴求；門急診樓、醫(yī)技樓、住院樓均采用由內(nèi)而外的模塊化建筑布局，使醫(yī)院具有較佳的靈活性和擴展性。

結論：

對不同功能區(qū)采用不同的功能模塊，工程實踐證明，大小模塊并行才能解決傳統(tǒng)模塊化設計遇到的問題，綜合醫(yī)院粗放生長的時代已經(jīng)過去，機械套模塊雖能快速入手醫(yī)療建筑，但容易造成空間浪費、病患體驗不佳等問題。只有具體問題具體分析，為每個醫(yī)院設計一套獨有的“模塊”才能設計出效率高、環(huán)境好、人性化的醫(yī)院建筑。