李俊滔，楊宇華

(惠州市第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 惠州 516000)

脊髓損傷是臨床中常見的創(chuàng)傷疾病，該病主要指的是脊神經(jīng)細(xì)胞受損后引起的不可再生情況，患者發(fā)病后常會出現(xiàn)損傷平面以下不同部位的感覺及運(yùn)動功能障礙，并大多伴有二便障礙，嚴(yán)重影響患者的生命健康及生活質(zhì)量[1]。針對脊髓損傷患者，隨著中醫(yī)治療理念的推廣及應(yīng)用，當(dāng)前多采用中醫(yī)藥療法治療，常采用針灸治療以刺激患者脊髓神經(jīng)，改善患者的臨床癥狀；此外，還常聯(lián)合康復(fù)治療方法以促進(jìn)患者神經(jīng)功能的改善及肢體運(yùn)動功能的提高[2]。然而，在針灸及康復(fù)治療上，大量研究結(jié)果顯示不同的干預(yù)時機(jī)會對治療效果產(chǎn)生不同的影響。為了獲得準(zhǔn)確的結(jié)論，本研究進(jìn)行了相應(yīng)的試驗(yàn)探究。2016年5月—2018年6月，筆者于術(shù)后早期采用針刺聯(lián)合功能康復(fù)治療脊髓損傷32例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇惠州市第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的脊髓損傷患者64例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組32例，男20例，女12例；年齡14～75歲，平均(42.8±3.1)歲；15例患者為腰骶髓損傷，9例患者為胸髓段損傷，8例患者為頸髓段損傷。對照組32例，男18例，女14例；年齡11～74歲，平均(42.2±3.4)歲；13例為腰骶髓損傷，11例為胸髓段損傷，8例為頸髓段損傷。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[3]的標(biāo)準(zhǔn)。主要行誘發(fā)電位檢查，完全脊髓損傷的軀體感覺誘發(fā)電位皆引不出，不全脊髓損傷的軀體感覺誘發(fā)電位表現(xiàn)為潛伏期延長及波幅降低。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

①有完整的臨床資料且具備良好的語言表達(dá)能力者；②患者本人或者家屬了解本研究的目的并且簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并血液系統(tǒng)疾病的患者；②存在嚴(yán)重的肝腎功能疾病，以及精神類疾病的患者。

4 治療方法

兩組均給予椎弓根固定與前后路聯(lián)合手術(shù)治療。治療組在手術(shù)后立即給予針刺聯(lián)合康復(fù)治療，對照組術(shù)后2個月給予針刺聯(lián)合康復(fù)治療。

針刺治療取穴：大椎、腰俞、靈臺、命門、脊中、筋縮、啞門。受損脊髓節(jié)段的穴位作為針刺穴位。加減：上肢癱瘓者，加刺曲池、合谷、手三里及外關(guān)；下肢癱瘓者，加太沖、伏兔、太溪、足三里、三陰交、風(fēng)門、督俞。操作方法：上述穴位均采用28，29及30號的華佗牌針灸針進(jìn)行針刺，每次可連續(xù)針刺9個穴位。針刺方式主要采取提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉方法，針刺后留針20 min，1次/d。

康復(fù)治療干預(yù)，操作方法：①呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者正確的呼吸訓(xùn)練方法，在具體訓(xùn)練中根據(jù)患者的實(shí)際情況采取合適的訓(xùn)練方式。比如對出現(xiàn)胸腰段損傷的病患囑咐其進(jìn)行胸式呼吸，而患者如果為頸段損傷則可以行腹式呼吸訓(xùn)練。②關(guān)節(jié)訓(xùn)練。依據(jù)患者的實(shí)際情況，協(xié)助患者主動、被動活動關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)訓(xùn)練時注意保持患者脊柱的穩(wěn)定。③排尿訓(xùn)練。指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行間歇導(dǎo)尿及誘導(dǎo)自行排尿訓(xùn)練等。④機(jī)體訓(xùn)練。囑咐患者定期坐起及翻身，采取主動漸進(jìn)性抗阻法行肌力訓(xùn)練，此外還可進(jìn)行坐起站立訓(xùn)練及步行訓(xùn)練等。

兩組均以連續(xù)針刺10 d為1個療程，療程間間隔4 d，共治療2個療程。

5 觀測指標(biāo)及方法

兩組均在治療前、治療1個月后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NHISS)評價患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，量表總分為42分，得分越高表明患者神經(jīng)功能越差。此外可應(yīng)用肢體運(yùn)動能力(FM)評價患者治療前后肢體運(yùn)動功能改善情況，量表總分均為100分，得分越高表明肢體功能越佳[4]。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《脊髓損傷中醫(yī)臨床診療指南》[5]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者NIHSS評分改善超過80%。有效：患者NIHSS評分改善在40%～80%。無效：患者NIHSS評分改善低于40%。

7 統(tǒng)計學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.45，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組脊髓損傷患者臨床療效對比

8.2 治療前后兩組NIHSS評分、FM評分對比

見表2。

表2兩組脊髓損傷患者治療前后NIHSS、FM評分對比

分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

9 討 論

脊髓損傷的主要病因?yàn)檐嚨溨聜D壓致傷及高空墜落致傷[4]。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，交通車輛及高層建筑數(shù)量在不斷增加，這使得脊髓損傷的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢[5]。脊髓損傷的患者常會出現(xiàn)巨大的疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命健康，甚至還會使部分患者喪失生活自理能力，因此盡早診斷及治療非常關(guān)鍵。

針對脊髓損傷疾病，通常是借助手術(shù)治療方法來改善患者的損傷情況，促進(jìn)患者的康復(fù)；但是單純行手術(shù)方法治療療效欠佳，原因是人體脊柱神經(jīng)不具備再生能力，手術(shù)療法雖然可以讓患者恢復(fù)殘余功能，但是需要術(shù)后長時間的康復(fù)[6]。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入及中醫(yī)治療理念的推廣，針對不同程度脊髓損傷患者，臨床中常給予患者行針刺聯(lián)合康復(fù)治療方法治療疾病。其中針刺治療主要通過刺激機(jī)體局部組織，促進(jìn)脊神經(jīng)細(xì)胞軸突延伸，這樣可以避免肌肉萎縮發(fā)生；而康復(fù)治療主要是通過呼吸訓(xùn)練、關(guān)節(jié)訓(xùn)練、排尿訓(xùn)練及機(jī)體功能訓(xùn)練等改善患者的機(jī)體狀況，促進(jìn)患者排尿能力的提高及機(jī)體功能的恢復(fù)，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[7]。對于脊髓損傷的患者，大量的研究結(jié)果表明，不同時機(jī)的針刺及康復(fù)治療改善效果不同，越早進(jìn)行治療效果越佳；早期針刺及康復(fù)訓(xùn)練可以縮短患者術(shù)后康復(fù)時間，改善患者的預(yù)后[8]。如果針刺與康復(fù)治療的時間比較晚，患者會因術(shù)后長時間臥床出現(xiàn)肌力減退、肌肉萎縮等肌肉功能退化情況，此時進(jìn)行治療難以獲得良好治療效果，且患者也容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)萎縮、呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)感染等相關(guān)并發(fā)癥；同時并發(fā)癥的發(fā)生也常會讓患者生理及心理造成巨大影響，這樣也勢必影響針灸及康復(fù)治療的效果，對患者生活質(zhì)量的提升不利。

在本次研究中，具體探討了在不同時機(jī)對脊髓損傷患者行針刺聯(lián)合康復(fù)治療干預(yù)的效果，在研究中設(shè)置了治療組與對照組，治療組治療在患者術(shù)后即刻進(jìn)行，對照組治療在患者術(shù)后2個月后進(jìn)行。在研究中顯示：治療后神經(jīng)功能、運(yùn)動功能、二便功能的評分改善上，改善幅度為治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，這表明早期針刺及康復(fù)治療對脊髓損傷患者神經(jīng)改善價值顯著。此外，結(jié)果中還顯示在2個療程的治療后，臨床治療有效率上為治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)，這也提示早期行針刺及康復(fù)治療脊髓損傷的效果顯著。

綜上所述，給予脊髓損傷者行手術(shù)治療后，盡早給予患者針刺及康復(fù)治療干預(yù)，可促進(jìn)患者神經(jīng)功能、運(yùn)動功能的改善，臨床療效顯著，因此值得在臨床中大力推廣及使用。