楊莉 杜光勇 杜彥挺

【摘 要】 目的：探討經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療重型顱腦外傷合并肺部感染患者的效果以及護(hù)理。方法：選取2016年1月～2019年1月我院收治的80例重型顱腦外傷合并肺部感染患者，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組采用纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療，對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，并總結(jié)經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療中的有效護(hù)理措施。結(jié)果：觀察組的臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療重型顱腦外傷合并肺部感染患者具有很好的臨床應(yīng)用效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡;肺泡灌洗;重型顱腦外傷;肺部感染

【中圖分類號(hào)】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-181-01

重型顱腦損傷患者均存在不同程度的意識(shí)障礙，無法自主咳痰，因此致使分泌物積聚在深部支氣管中，使用吸痰管無法將其吸除干凈，引發(fā)肺部感染。重型顱腦損傷患者由于需要長(zhǎng)期臥床，再加上誤吸、嘔吐等原因，將會(huì)增加并發(fā)肺部感染的幾率，進(jìn)而使患者的病情進(jìn)一步加重，對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生影響[1]。對(duì)于重型顱腦損傷患者來說，肺部感染是最為常見的并發(fā)癥之一，與此同時(shí)這也是一個(gè)十分重要的導(dǎo)致患者死亡的原因，因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的控制。本研究主要探討經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療重型顱腦外傷合并肺部感染患者的效果及護(hù)理，其研究過程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年1月我院收治的80例重型顱腦外傷合并肺部感染患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例。其中觀察組男28例，女12例，年齡17～70歲，平均年齡（47.5±18.4）歲。對(duì)照組男25例，女15例，年齡16～69歲，平均年齡（46.9±18.7）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法治療和護(hù)理，如呼吸機(jī)輔助呼吸、翻身拍背、吸痰、化痰平喘、抗生素治療等，同時(shí)配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

觀察組采用纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療。纖維支氣管鏡消毒備用，如有人工氣道先經(jīng)氣管套管進(jìn)入，無人工氣道時(shí)經(jīng)鼻腔進(jìn)入，將患者氣道中的分泌物吸除干凈，檢查各肺葉段，將其中的分泌物吸盡，至病變部位時(shí)將分泌物以及痰痂吸盡，連接無菌痰液采集器留取痰液，進(jìn)行痰培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)。并使用生理鹽水沖洗支氣管，每次5～10ml，總量低于100ml，負(fù)壓吸引灌洗液，術(shù)畢將纖維支氣管鏡退出。術(shù)中患者的血氧飽和度<90%時(shí)，應(yīng)當(dāng)停止操作。觀察組采用相應(yīng)的護(hù)理措施：（1）術(shù)前護(hù)理：準(zhǔn)備好相關(guān)設(shè)備和藥物，同時(shí)根據(jù)病人不同情況做好解釋工作，使患者及其家屬可以對(duì)治療方案有詳細(xì)的了解，消除病人及家屬的恐懼心理。術(shù)前6小時(shí)禁食并行胃腸減壓，吸痰前后均給予高濃度的氧氣吸入，徹底清除人工氣道內(nèi)及口、鼻腔的分泌物，將病人移至床頭，取頭低腳高位。（2）術(shù)中護(hù)理：醫(yī)生經(jīng)鼻腔送入纖維支氣管鏡，將分泌物吸盡后，護(hù)理人員需要立即將氣囊放氣;纖維支氣管鏡進(jìn)入氣管、支氣管后，護(hù)理人員需要及時(shí)遞給表面黏膜麻醉劑;醫(yī)生確定需要灌洗的支氣管時(shí)，護(hù)理人員需要及時(shí)遞37°C無菌生理鹽水灌洗，同時(shí)準(zhǔn)確記錄灌洗液入量及回收量、顏色、內(nèi)容物性狀。術(shù)中密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即向醫(yī)生報(bào)告。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后將患者的床頭抬高30°，同時(shí)將

項(xiàng)目類型：榆林市科技計(jì)劃項(xiàng)目

項(xiàng)目名稱：纖維支氣管鏡治療重度顱腦損傷伴肺部感染的護(hù)理分析研究

其各處的分泌物清除，幫助患者扣背、定時(shí)翻身。術(shù)后繼續(xù)禁食水1h-2h，胃腸減壓4h。術(shù)后對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)情況，調(diào)整呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)，使患者的血氧飽和度始終保持在95%以上。對(duì)患者的液體出入量進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

1.3 療效評(píng)定指標(biāo)

治愈：癥狀消失，血象以及體溫正常，X線胸片提示病灶吸收，痰培養(yǎng)試驗(yàn)連續(xù)3次顯示為陰性;好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，血象以及體溫基本恢復(fù)正常，X線胸片顯示病灶吸收明顯;進(jìn)步：臨床癥狀改善，但未達(dá)到好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn);無效：臨床癥狀未改善，病情惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），具體情況如下表1所示。

3 討論

當(dāng)前，纖維支氣管鏡檢查和灌洗治的效果已經(jīng)逐漸被人們所了解的，其優(yōu)勢(shì)在于纖維支氣管鏡可以達(dá)到段以及段以下支氣管，醫(yī)師可以在直視下吸痰，對(duì)粘稠痰以及痰拴進(jìn)行灌洗后抽吸，可以將細(xì)支氣管以及肺泡中的分泌物徹底的清除，進(jìn)而使患者的呼吸道阻塞得以解除，改善患者的通換氣功能，促進(jìn)患者的自主呼吸[2]。此外通過上述方法獲取的深部痰液，進(jìn)行痰培養(yǎng)后，可以提高抗生素治療的準(zhǔn)確性。同時(shí)配合有效的術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理，可以最大限度地提高療效，達(dá)到最佳的治療效果，從而有效的避免纖維氣管鏡下肺泡灌洗的不良反應(yīng)和護(hù)理并發(fā)癥。本研究中，觀察組的臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），由此可見，重型顱腦外傷合并肺部感染患者采用經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療以及相應(yīng)護(hù)理具有好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 閔金義， 吳賢偉， 向曉媛， et al. 纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療對(duì)肺癌術(shù)后合并肺部感染患者病情及炎癥反應(yīng)的改善作用[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017（5）.

[2] 王生華， 焦鵬， 劉鑫， et al. 纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗對(duì)重癥肺部感染患者的治療效果及安全性分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)， 2017（03）：30-31.