呂輝 趙有梅 黃艷

【摘 要】 目的：觀察中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及睡眠障礙的影響。方法：92例老年慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，每組46例，觀察組進(jìn)行中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)比2組患者的PSQI評(píng)分及心功能。結(jié)果：觀察組PSQI評(píng)分及心功能指標(biāo)均低于對(duì)照組，（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)改善老年慢性心力衰竭患者睡眠障礙有效。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)綜合護(hù)理;慢性心力衰竭;心功能;睡眠障礙;

【中圖分類號(hào)】R248.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-121-02

既往對(duì)于慢性心力衰竭（CHF）的治療主要側(cè)重于通過藥物糾正血流動(dòng)力學(xué)、緩解癥狀、改善體征等方面;而忽視了導(dǎo)致心衰常見危險(xiǎn)因素如：抑郁、焦慮、睡眠障礙等的預(yù)防和干預(yù)，以致于心衰患者的復(fù)發(fā)率、再住院率居高不下[1]。為改善CHF患者睡眠質(zhì)量、阻斷睡眠障礙與CHF惡性循環(huán)、緩解日間功能障礙，我們對(duì)伴有睡眠障礙的CHF患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和治療的基礎(chǔ)上，探討中醫(yī)綜合護(hù)理對(duì)CHF患者心功能及睡眠障礙的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年月至2016年月入住我院心內(nèi)科病房符合標(biāo)準(zhǔn)的慢性心力衰竭伴睡眠障礙患者92例，隨機(jī)分為觀察組（n=46）和對(duì)照組（n=46）。男59例，女33例，年齡（57.5±6.1）歲，NYHAⅡ級(jí)63例，Ⅲ級(jí)29例，2組患者性別、年齡、心功能分級(jí)和伴有其他慢性基礎(chǔ)疾病等情況經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）入選標(biāo)準(zhǔn)：符合2014年中國心力衰竭CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療指南[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1.精神疾病;2.肢體運(yùn)動(dòng)障礙;3.語言溝通障礙;4.慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤等病史。

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理：氧療護(hù)理、體位護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、功能鍛煉、用藥護(hù)理及生活護(hù)理。

1.2.2 中醫(yī)綜合護(hù)理：（1）中醫(yī)情志護(hù)理：根據(jù)中醫(yī)五行的相生相克理念對(duì)患者開展情志護(hù)理;（1）對(duì)以“過憂”為主的患者，采用情緒感染法，通過講笑話，觀看喜劇片或播放相聲小段及誘導(dǎo)患者回憶生活中的愉快和高興的事情，以喜勝憂，促進(jìn)患者心情愉悅。（2）對(duì)以“過思”為盛的患者，利用怒勝思，采用適宜激怒療法，適當(dāng)憤怒情緒有利于宣泄患者不滿，緩解壓力。（3）對(duì)以“過喜”為主要表現(xiàn)心氣渙散不收的患者，則采用驚恐療法，適當(dāng)驚恐刺激可使氣機(jī)內(nèi)收，達(dá)到制勝過喜之功效。（5）對(duì)以“過恐”者采用思解療法，思勝恐，以鼓勵(lì)、安慰為主，建立康復(fù)信心。2.中醫(yī)辯證施護(hù)：（1）氣虛血瘀證：患者胸痛、心慌及瘀血等癥狀為主，腹部按摩，順時(shí)針方向，每次3～5min，每日3～4次。穴位按摩，每穴位2～3min，每日3次。（2）氣陰兩虛證：患者主要以心悸、氣短等癥狀為主，指導(dǎo)患者平時(shí)以臥床休息為主，可適當(dāng)體力活動(dòng)，保證充足睡眠時(shí)間，注意保暖。（3）陽虛水泛證：患者浮腫、形寒肢冷比較明顯，囑注意保暖，足底按摩。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法：

1.采用PSQI評(píng)價(jià)睡眠情況。參照我國以PSQI>7分為成年人睡眠有問題的標(biāo)準(zhǔn)，PSQI總分>7分表示睡眠質(zhì)量差，≤7分表示睡眠質(zhì)量較好。該量表在國內(nèi)應(yīng)用具有較好的信度和效度[3]。

2.測量和記錄腦鈉肽（BNP）、心率（HR）、左室射血分?jǐn)?shù)（LEVF）、心輸出量（CO）等指標(biāo)評(píng)價(jià)干預(yù)前后患者的心功能。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)資料，所有計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩樣本比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PSQI評(píng)分比較;見表1

觀察組患者的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，（P≤0.05）。

2.2 心功能比較，見表2

觀察組BNP、HR、LEVF及CO均低于對(duì)照組，（P≤0.05）。

3 討論

3.1 中醫(yī)綜合護(hù)理改善CHF患者的心功能

對(duì)穩(wěn)定的慢性心衰患者實(shí)施長期和有規(guī)律的中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)措施和治療模式，可以通過影響慢性心衰患者的生理和心理狀況，改善心臟功能和骨骼肌功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力，并有效和安全地改善病人的左室進(jìn)行性重構(gòu)，有利于心功能的恢復(fù)[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組心功能指標(biāo)改善較對(duì)照組差異，（P<0.05）。

3.2 中醫(yī)綜合護(hù)理改善CHF患者的睡眠障礙

①心理干預(yù)能增加機(jī)體內(nèi)一些神經(jīng)介質(zhì)血漿濃度，如內(nèi)啡肽，后者是一種比嗎啡還強(qiáng)的鎮(zhèn)靜物質(zhì)，可產(chǎn)生催眠作用。②規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)人體生物周期節(jié)律，后者對(duì)睡眠的影響與光學(xué)效應(yīng)等同。③穴位的按摩運(yùn)動(dòng)可以提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的核心溫度，而使身體進(jìn)入困倦的狀態(tài)，很容易進(jìn)入深度睡眠。本次研究中，觀察組PSQI各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，（P<0.05）。

綜上所述，長期中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)在改善老年CHF患者心功能及睡眠障礙有效。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì).慢性穩(wěn)定性心力衰竭運(yùn)動(dòng)康復(fù)中國專家共識(shí)[J].中華心血管病雜志，2014， 42（9）：714-720.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì). 慢性收縮性心力衰竭治療建議[J]. 中華心血管病雜志， 2002， 30（1）：7-23.

[3] 黃席珍. 慢性充血性心力衰竭與睡眠呼吸障礙研究的進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志， 2005， 18（11）：4-6.

[4] 王朝剛， 劉詩翔. 睡眠障礙機(jī)制中西醫(yī)研究進(jìn)展[J]. 疑難病雜志， 2010， 9（5）：400-402.