琚小紅 孔英

[摘要] 隨著中國(guó)健康事業(yè)的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)院管理制度中存在的很多問題逐步顯現(xiàn)，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)療水平的進(jìn)步和醫(yī)院的持續(xù)經(jīng)營(yíng)，已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代的市場(chǎng)形勢(shì)?，F(xiàn)代醫(yī)院中需要更加符合市場(chǎng)發(fā)展規(guī)律，能為醫(yī)院帶來明確發(fā)展方向的制度來完成改革，以滿足我國(guó)對(duì)健康醫(yī)療事業(yè)的要求，同時(shí)為廣大患者提供更加有效的服務(wù)。該文通過對(duì)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中的問題進(jìn)行分析，針對(duì)其制度創(chuàng)新給予了建議。

[關(guān)鍵詞] 現(xiàn)代醫(yī)院;管理制度;制度創(chuàng)新

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）04（a）-0090-02

近年來，政府加大了對(duì)健康事業(yè)的關(guān)注力度，在醫(yī)療等方面給予了大力支持。衛(wèi)生體制改革是社會(huì)進(jìn)步的必然，在社會(huì)的發(fā)展中占據(jù)著重要地位。醫(yī)院是人民群眾健康的重要保障，其保障力度與醫(yī)院的診療水平和管理制度密切相關(guān)。科技的不斷創(chuàng)新，使醫(yī)院的管理模式需要不斷改進(jìn)，更加精細(xì)化科學(xué)化，同時(shí)其信息化的速度越來越快也促使醫(yī)院必須改變傳統(tǒng)的管理模式來適應(yīng)市場(chǎng)的發(fā)展。醫(yī)院不是純粹的福利機(jī)構(gòu)，其經(jīng)營(yíng)的最終目的除了服務(wù)社會(huì)，還需要?jiǎng)?chuàng)造效益作為發(fā)展支撐。制度創(chuàng)新就是利用醫(yī)院現(xiàn)有的資源改變其組織形態(tài)，發(fā)揮資源最大的功效，提高工作效率，增長(zhǎng)經(jīng)營(yíng)效益。在新時(shí)代醫(yī)療體制改革的背景下，只有通過制度改革和創(chuàng)新，才能平衡好醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過程中多方面的權(quán)利及利益，使醫(yī)院的組織架構(gòu)更加完善，資源得到合理的配置與利用，同時(shí)也使醫(yī)生與患者及醫(yī)院管理者的人際關(guān)系得到調(diào)和。

1? 分析現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀

我國(guó)的醫(yī)院體制有兩種：由政府舉辦的公立醫(yī)院和具有私人性質(zhì)的民營(yíng)醫(yī)院。兩者在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的比較通過3個(gè)方面體現(xiàn)：①機(jī)構(gòu)的數(shù)量。根據(jù)2017年底的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)的公立醫(yī)院在所有醫(yī)院中的比例為45.36%，與民營(yíng)醫(yī)院在數(shù)量上的差異不大。②資源占有率。截至2017年末，公立醫(yī)院擁有的診療專家及技術(shù)人員占整個(gè)醫(yī)療服務(wù)業(yè)總?cè)瞬诺?1.67%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于民營(yíng)醫(yī)院。公立醫(yī)院擁有的床位數(shù)占比為80.31%，比民營(yíng)醫(yī)院也高出很多。③服務(wù)提供量。民營(yíng)醫(yī)院的診療量比例為13.71%，住院量比例為15.14%，住院患者手術(shù)量占比為12.83%，相比于公立醫(yī)院提供的服務(wù)量，民營(yíng)醫(yī)院的占比較低。

公立醫(yī)院就診人數(shù)的增加，使醫(yī)療費(fèi)用上漲，同時(shí)為了滿足醫(yī)院需求，國(guó)家投入的經(jīng)費(fèi)也在增加，而且就醫(yī)人數(shù)與醫(yī)院的承受力不相符，造成了診療制度混亂，環(huán)境嘈雜等局面。同時(shí)，公立醫(yī)院在管理政策上依托于政府，在改革和創(chuàng)新等方面缺乏積極性，使管理制度落后，難以適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。民營(yíng)醫(yī)院雖然在環(huán)境和服務(wù)中更加有優(yōu)勢(shì)，但其治療費(fèi)用較高，且很多專家都是外聘，醫(yī)院的醫(yī)生體系不完善，雖然在創(chuàng)新和改革中有自主性，但由于是私營(yíng)企業(yè)，沒有國(guó)家支持，其醫(yī)療相關(guān)政策的保障性較低，很難得到人民群眾的信任，所以在經(jīng)營(yíng)方面也有一定的難度。因此，現(xiàn)代醫(yī)院必須在管理制度上有所創(chuàng)新改革，才能打破眾多的制約因素，使醫(yī)院的各項(xiàng)服務(wù)及運(yùn)行得到改善。

2? 現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中的問題

2.1? 對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管制度缺失

在衛(wèi)生行業(yè)中，還沒有針對(duì)醫(yī)院管理設(shè)定的法律法規(guī)，雖然公立醫(yī)院是衛(wèi)生行業(yè)的主體，但是作用于醫(yī)院管理方面的制度還不健全。政府部門對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管主要從行業(yè)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)管兩個(gè)方面進(jìn)行：行業(yè)監(jiān)管中包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立條件是否符合，醫(yī)生是否具有相關(guān)的從業(yè)資格，以及藥品和手術(shù)等診療手段的價(jià)格制定，服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等方面。運(yùn)行監(jiān)管包括對(duì)院長(zhǎng)的任命，醫(yī)院資產(chǎn)的調(diào)配，財(cái)務(wù)運(yùn)行是否合規(guī)等方面。不同的監(jiān)管內(nèi)容應(yīng)該由不同的部門來進(jìn)行，但是公立醫(yī)院中，兩項(xiàng)監(jiān)管都由政府部門來管理操作，由于醫(yī)院的運(yùn)行監(jiān)管必須要詳細(xì)的了解其運(yùn)行狀態(tài)，而政府部門對(duì)其了解程度較低，導(dǎo)致其財(cái)務(wù)狀況及經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的監(jiān)管力度比較缺乏。

2.2? 民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療資源不足

民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展速度較緩慢，雖然我國(guó)鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院的設(shè)立，但其市場(chǎng)占有率及規(guī)模依然不能與公立醫(yī)院相比。民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院的數(shù)量差異不大，但是民營(yíng)醫(yī)院的規(guī)模一般較小，受多方面因素的影響，其對(duì)人才的吸引力較低，設(shè)備資源較少。相比之下，公立醫(yī)院的發(fā)展時(shí)期長(zhǎng)，而且長(zhǎng)期受到政府在政策和資金方面的支持，因此規(guī)模較大，醫(yī)療資源的占有率在80%以上，提供的衛(wèi)生服務(wù)量也高達(dá)85%以上。

2.3? 內(nèi)部管理受到限制

公立醫(yī)院缺乏內(nèi)部管理的自主權(quán)利，由于政府部門對(duì)其整體的規(guī)劃起決定性作用，因此醫(yī)院在名義上的管理者并沒有實(shí)際權(quán)利可以進(jìn)行制度制定和改革。這就導(dǎo)致員工的工作態(tài)度懶散，人才引進(jìn)難度大，很多員工覺得公立醫(yī)院的工作像事業(yè)單位一樣，沒有太大競(jìng)爭(zhēng)力，只要不犯大錯(cuò)，按部就班的工作，就是穩(wěn)定的。因此，公立醫(yī)院的體質(zhì)在一定程度上限制了其發(fā)展。尤其是不合理的薪資制度，很多醫(yī)院的績(jī)效與醫(yī)生開的藥品價(jià)格直接相關(guān)，導(dǎo)致工作人員過于關(guān)注藥品提成，在患者就診時(shí)，不能夠給予合理的治療方案，敗壞了衛(wèi)生事業(yè)的風(fēng)氣，違背了治病救人的初衷。同時(shí)，也降低了患者對(duì)醫(yī)院的滿意程度與醫(yī)療的整體水平。

3? 現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的創(chuàng)新路徑

3.1? 優(yōu)化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)整合醫(yī)療資源

通過現(xiàn)狀分析可知，在我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系中，公立醫(yī)院的占比最大，因此為了適應(yīng)國(guó)家對(duì)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的要求，必須對(duì)醫(yī)院進(jìn)行戰(zhàn)略性改制，改變傳統(tǒng)醫(yī)院的基本格局，優(yōu)化其組織構(gòu)成和資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，改善由于各方面原因?qū)е碌尼t(yī)療機(jī)構(gòu)分布不平衡的狀態(tài)。比如，對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)有資產(chǎn)進(jìn)行合理的規(guī)劃和整合，加大公立醫(yī)院的自主權(quán)，在制度的制定和實(shí)施上給予公立醫(yī)院法人和管理者一定的權(quán)利，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況制定適合醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的相關(guān)制度，充分利用其優(yōu)勢(shì)，改善不足，提高資產(chǎn)的利用率。

3.2? 加大監(jiān)管力度

醫(yī)院作為人民群眾生命安全及健康的保障部門，具有公益性質(zhì)，同時(shí)又是一個(gè)講究效益的企業(yè)。因此，我國(guó)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度必須加強(qiáng)。國(guó)家對(duì)民營(yíng)企業(yè)的發(fā)展是支持鼓勵(lì)的，不限制其投資主體，同時(shí)取消了一些限制民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的政策，但是并不是對(duì)所有方面都不再管理和監(jiān)督。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管部門要制定科學(xué)可行的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格把控醫(yī)院的設(shè)立條件，如果不符合國(guó)家的相關(guān)政策和規(guī)定，不能批準(zhǔn)其進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)。對(duì)于公立醫(yī)院，國(guó)家更要對(duì)其經(jīng)營(yíng)范圍和經(jīng)營(yíng)模式進(jìn)行嚴(yán)格的審核，對(duì)破壞醫(yī)療制度或者借助醫(yī)院謀取個(gè)人利益的行為嚴(yán)厲打擊。比如，部分醫(yī)療人員私自引進(jìn)不符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備或者藥品。

3.3? 建立合理的人事制度

由于醫(yī)院的管理體制一直受政府調(diào)節(jié)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的影響，對(duì)人員的管理上缺乏考察力度，使工作人員缺乏積極性，依靠和推脫或者混日子的心理嚴(yán)重。各崗位的人才流動(dòng)性較差，缺乏競(jìng)爭(zhēng)力和上進(jìn)的動(dòng)力，部門之間的協(xié)作和溝通較少，沒有整體觀念。同時(shí)，工作人員的分布比例不協(xié)調(diào)，有些部門的人員學(xué)歷較低，能力較差，但是沒有做出相應(yīng)的調(diào)整，也就不能引進(jìn)優(yōu)秀的人才，使醫(yī)院的整體質(zhì)量受到影響，制約了其發(fā)展和創(chuàng)新。因此，醫(yī)院要對(duì)員工加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，制定合理的人事制度。根據(jù)員工的工作能力和工作態(tài)度等設(shè)置晉升方案，對(duì)員工的日常表現(xiàn)給予客觀的肯定或者指導(dǎo)，建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。同時(shí)，醫(yī)院還可以組織員工進(jìn)行專業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)，依據(jù)其培訓(xùn)內(nèi)容及結(jié)果設(shè)置專業(yè)技能的考核，提升員工專業(yè)技術(shù)的同時(shí)在一定程度上也調(diào)動(dòng)了員工的積極性。在薪資待遇方面也要與員工的工作量或者工作難度相聯(lián)系，使醫(yī)院的管理在公平、公正的狀態(tài)下進(jìn)行，提高員工的整體素質(zhì)和積極的心態(tài)，合理采納員工的創(chuàng)新型建議等。

3.4? 重視管理制度的科學(xué)性

傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響，員工缺乏主人翁意識(shí)，也沒有競(jìng)爭(zhēng)壓力和生存憂患，所以工作上比較被動(dòng)。醫(yī)院在管理上經(jīng)常依據(jù)傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)，忽視人力的合理分配，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)流程缺乏規(guī)范性的要求。尤其是公立醫(yī)院受到政府部門在資金上的支持，其管理者往往不會(huì)對(duì)成本進(jìn)行分析和規(guī)劃，缺少發(fā)展創(chuàng)新的動(dòng)力，在管理期間本著不求有功但求無過的心理，影響醫(yī)院水平的提高?，F(xiàn)代醫(yī)院的管理要根據(jù)市場(chǎng)的發(fā)展情況結(jié)合社會(huì)的實(shí)際需求，制定科學(xué)的管理制度。其制度的實(shí)施不僅能夠提高醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)力，也會(huì)在效益上有所增長(zhǎng)，同時(shí)符合國(guó)家的法律法規(guī)。

綜上所述，醫(yī)院的管理工作需要根據(jù)時(shí)代的發(fā)展不斷轉(zhuǎn)變，是一個(gè)永不過時(shí)的研究話題。只有建立科學(xué)合理的管理制度，使醫(yī)院井然有序的運(yùn)行，同時(shí)為患者提供滿意的服務(wù)，才能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。

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（收稿日期：2019-01-05）