鄧雪玉

（蒼溪縣人民醫(yī)院，四川 廣元 628400）

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的重要科室部門，主要負(fù)責(zé)各類醫(yī)療器械的清洗、消毒，物品的清潔、消毒、回收等工作，消毒供應(yīng)室護(hù)理管理水平的高低會(huì)直接影響到醫(yī)院整體醫(yī)療水平的高低，加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)室的護(hù)理管理，對(duì)醫(yī)療水平的提高具有十分重要的作用[1]。為有效提高管理工作的質(zhì)量與效率，管理學(xué)家戴明于上世紀(jì)50年代提出PDCA 循環(huán)法，其分為P（Plan，計(jì)劃）、D（Do，落實(shí)）、C（Check， 檢查）以及A（Action，處理）四部分，這種管理方式不僅有效地改善了管理質(zhì)量，而且可以提高工作效率，不僅在各企業(yè)中效果顯著，近年來更廣泛應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理管理工作中。PDCA循環(huán)管理模式是一種科學(xué)的管理模式，將其應(yīng)用在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中，具有何種效果值得探究。本研究將針對(duì)PDCA循環(huán)管理實(shí)施前后各100份消毒供應(yīng)室護(hù)理管理資料進(jìn)行研究。情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年7 月-2017年6月，我院消毒供應(yīng)室未實(shí)施PDCA循環(huán)管理，選取100份資料視為參照組；2017年7月-2018年6月，我院消毒供應(yīng)室實(shí)施了PDCA循環(huán)管理，選取100份資料視為試驗(yàn)組。

1.2 方法

PDCA循環(huán)管理分為四個(gè)環(huán)節(jié)執(zhí)行，即制定計(jì)劃環(huán)節(jié)（Plan，P環(huán)節(jié)）、落實(shí)環(huán)節(jié)（Do，D環(huán)節(jié)）、檢查環(huán)節(jié)（Check，C環(huán)節(jié)）、 處理環(huán)節(jié)（Action，A環(huán)節(jié)）。（1）P環(huán)節(jié)：是PDCA管理法第一步，按照相關(guān)的行業(yè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，消毒供應(yīng)室成立質(zhì)量控制小組，對(duì)以往護(hù)理管理工作中存在的問題進(jìn)行收集，隨后組織科室全體人員進(jìn)行討論、分析和總結(jié)，針對(duì)存在的問題制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，從而提升護(hù)理管理計(jì)劃制定的科學(xué)性和有效性。（2）D環(huán)節(jié)：是PDCA管理法第二步，以制定的護(hù)理管理方案為執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)科室員工的責(zé)任意識(shí)，并對(duì)他們進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，要求其嚴(yán)格按照質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)完成各項(xiàng)工作，保證管理計(jì)劃的順利進(jìn)行。

將管理計(jì)劃的要求到的各項(xiàng)護(hù)理管理工作落實(shí)到具體的工作中，尤其是物品消毒和清洗工作，保證每一項(xiàng)工作的質(zhì)量符合要求。具體實(shí)施措施主要有：①嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行清洗，確保清洗效果；②加強(qiáng)員工衛(wèi)生觀念，提高員工依從性；③定期對(duì)消毒設(shè)備進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)時(shí)間、準(zhǔn)磅壓力、準(zhǔn)溫度滅菌，使滅菌效果達(dá)到100%；④根據(jù)污染設(shè)備的密閉收集過程，需要對(duì)污染區(qū)域進(jìn)行分類和計(jì)數(shù)；⑤按類別儲(chǔ)存無(wú)菌物品，每日計(jì)量供應(yīng)室消毒劑濃度，科學(xué)監(jiān)測(cè)室內(nèi)空氣和無(wú)菌物品。同時(shí)調(diào)查患者的滿意度，獲取患者方面的意見和建議。（3）C環(huán)節(jié)：是PDCA管理法的第三步，加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理管理工作的監(jiān)督和檢查，及時(shí)了解各項(xiàng)護(hù)理管理工作的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)并提出護(hù)理管理工作開展過程中存在的不足，并嚴(yán)格要求進(jìn)行整改，以此提高護(hù)理管理的質(zhì)量。所有崗位的員工需要每天檢查自身的工作情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中產(chǎn)生的問題并及時(shí)處理，定期對(duì)所有工作進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)提出，并制定合理解決方案，日常檢查工作主要集中在檢查器械和物品的清洗是否達(dá)標(biāo)、檢查包裝質(zhì)量及檢查消毒是否到位。必須同時(shí)進(jìn)行隨機(jī)抽查和定期抽查，專業(yè)的檢查小組需要每月進(jìn)行考核工作，制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)格控制每一個(gè)檢查環(huán)節(jié)。（4）A環(huán)節(jié)：是PDCA 管理法的第三步，綜合分析所有的監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)每一各環(huán)節(jié)存在的問題和處理方案進(jìn)行總結(jié)，找到最合適的解決方案并在未來加以應(yīng)用，如此循環(huán)。另外，需總結(jié)實(shí)施PDCA管理以來，科室取得的令人滿意的成果與不足，不斷改進(jìn)。定期召開總結(jié)大會(huì)，對(duì)過去一段時(shí)間的護(hù)理管理工作進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，積極地吸取教訓(xùn)，樹立質(zhì)量改進(jìn)意識(shí)，避免類似不良事件再次發(fā)生。每月對(duì)PDCA循環(huán)改進(jìn)情況進(jìn)行匯總記錄，以此實(shí)現(xiàn)程序化。

1.3 觀察指標(biāo)

調(diào)查手部衛(wèi)生、滅菌物品、消毒液濃度、器械清洗消毒等清洗滅菌工作的合格率；評(píng)價(jià)醫(yī)療器械管理、環(huán)境管理、清洗和消毒質(zhì)量、包裝質(zhì)量等護(hù)理管理指標(biāo)質(zhì)量，并進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究得到的數(shù)據(jù)資料均使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率 (%)表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05即表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組清洗滅菌合格率的比較

參照組和試驗(yàn)組手部衛(wèi)生、滅菌物品、消毒液濃度、器械清洗消毒等清洗滅菌合格率相比較，試驗(yàn)組均要明顯高于參照組，差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如下表1所示。

表1 兩組清洗滅菌合格率的比較（n，%）

2.2 兩組護(hù)理管理指標(biāo)質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

參照組和試驗(yàn)組醫(yī)療器械管理、環(huán)境管理、清洗和消毒質(zhì)量、包裝質(zhì)量相比較，試驗(yàn)組均要明顯高于參照組，差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如下表2所示。

表2 兩組護(hù)理管理指標(biāo)質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組護(hù)理管理指標(biāo)質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 醫(yī)療器械管理 環(huán)境管理 清洗和消毒質(zhì)量 包裝質(zhì)量參照組（n=100） 90.23±2.45 90.56±3.06 91.42±2.03 90.87±2.49試驗(yàn)組（n=100） 98.46±1.12 97.85±2.14 98.16±1.18 98.05±1.32 T 30.514 19.523 28.705 25.477 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

消毒供應(yīng)室的護(hù)理管理工作至關(guān)重要，消毒、清洗、管理等工作質(zhì)量的高低，直接會(huì)影響到科室的整體工作水平，對(duì)醫(yī)療水平的提高也會(huì)產(chǎn)生重要的影響，如何提高護(hù)理管理工作的質(zhì)量和水平，應(yīng)當(dāng)成為消毒供應(yīng)室關(guān)注的焦點(diǎn)[2-3]。

從現(xiàn)階段消毒供應(yīng)室的護(hù)理管理工作來看，在實(shí)際的護(hù)理管理工作中存在著一定的問題，滅菌清洗合格率和護(hù)理管理項(xiàng)目質(zhì)量還有很大的提升空間[4]。PDCA循環(huán)管理模式，是管理學(xué)不斷發(fā)展的產(chǎn)物，在管理領(lǐng)域已經(jīng)得到了廣泛地應(yīng)用，特別是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，該管理模式的使用率更高。PDCA循環(huán)管理應(yīng)用在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理工作中，可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理管理模式的不足，更好地解決日常護(hù)理管理中存在的滅菌合格率不高、器械管理質(zhì)量不高等問題[5]。本研究將我院消毒供應(yīng)室2016年7月-2018年6月未實(shí)施PDCA循環(huán)管理的100份資料視為參照組，另將2017年7月-2018年6月實(shí)施了PDCA循環(huán)管理的100份資料視為試驗(yàn)組，比較分析兩組清洗滅菌合格率和各項(xiàng)護(hù)理管理指標(biāo)質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果顯示，照組和試驗(yàn)組手部衛(wèi)生、滅菌物品、消毒液濃度、器械清洗消毒等清洗滅菌合格率相比較，試驗(yàn)組均要明顯高于參照組，差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。參照組和試驗(yàn)組醫(yī)療器械管理、環(huán)境管理、清洗和消毒質(zhì)量、包裝質(zhì)量相比較，試驗(yàn)組均要明顯高于參照組，差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理應(yīng)用在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中，能夠提升清洗滅菌合格率，提高護(hù)理管理質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。