周 娟

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

腦梗死是一種治療困難，后遺癥高發(fā)的疾病，近年來(lái)，隨著其發(fā)病率的增高，越來(lái)越受到人們的重視，對(duì)于其治療目前尚沒(méi)有一種完全徹底的方案，為了提高治療效果，醫(yī)護(hù)人員逐漸開(kāi)始在護(hù)理方面進(jìn)行探索，在本次研究中重點(diǎn)分析改良急診護(hù)理流程對(duì)腦梗死患者急救效率、臨床轉(zhuǎn)歸的影響，現(xiàn)將研究流程以及結(jié)果分析報(bào)道如下：

1 基本資料和分析方法

1.1 基本資料

選取我院收治的腦梗死患者146例作為研究對(duì)象，然后依據(jù)隨機(jī)的原則、按照就診順序分成實(shí)驗(yàn)組（改良急診護(hù)理）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），每組73例，其入選標(biāo)準(zhǔn)是：符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)；年齡在48～73歲，男女比例為78：68。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心肝腎功能異常的患者；排除沒(méi)有家屬陪同的患者；排除嚴(yán)重出血腦梗死的患者；排除藥物相互作用的患者。研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院委員會(huì)批準(zhǔn)同意，兩組患者本著自愿的選擇選取，其資料對(duì)比對(duì)結(jié)果沒(méi)有本質(zhì)影響。

1.2 分析方法

兩組患者入院經(jīng)過(guò)檢查確診，然后依據(jù)病情接受治療，按照分組實(shí)施不同的護(hù)理操作，對(duì)照組患者按照常規(guī)護(hù)理操作進(jìn)行，而實(shí)驗(yàn)組患者采用改良急診護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，主要內(nèi)容包含以下幾個(gè)方面。

1.2.1 成立護(hù)理小組

改良急診護(hù)理流程相對(duì)于以往護(hù)理理念更加科學(xué)化、系統(tǒng)化，因此需要更加專業(yè)的護(hù)理人員，試驗(yàn)首先需要成立護(hù)理小組，小組成員包括急診接診護(hù)理人員2名、責(zé)任護(hù)士1名、護(hù)士長(zhǎng)、?？漆t(yī)生、麻醉科、影像科、檢驗(yàn)科醫(yī)生各1名，成員的選擇要求具有5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，組織配合能力較高，工作能力出色，在正式治療開(kāi)始前需要對(duì)小組成員進(jìn)行全方位的培訓(xùn)，對(duì)于疾病進(jìn)程全方位的掌握，從基本知識(shí)到最前沿的治療成果；小組成員通過(guò)討論，制定出一套合理的護(hù)理流程，包括護(hù)理人員值班表，護(hù)理內(nèi)容，責(zé)任制度等[1]。

1.2.2 改良急診護(hù)理流程的建立

急診流程的建立包括預(yù)檢、評(píng)估、影像、轉(zhuǎn)運(yùn)、治療準(zhǔn)備等方面，首先預(yù)檢，急診科護(hù)理人員在接診后迅速對(duì)患者病情作出評(píng)估，預(yù)檢患者病情，然后打開(kāi)綠色通道分診至搶救室，這一過(guò)程要求在5min內(nèi)完成；需要預(yù)先準(zhǔn)備好溶栓用床，保證在收治患者以后能夠立即騰出溶栓床，在患者轉(zhuǎn)診的過(guò)程中由護(hù)理人員向家屬介紹溶栓治療情況，并簽署同意書(shū)；患者轉(zhuǎn)診至急診科搶救室以后啟動(dòng)治療流程，與檢驗(yàn)科、麻醉科、影像科醫(yī)生取得聯(lián)系，使各科醫(yī)生迅速就位，展開(kāi)治療；在患者入院開(kāi)始建立跟蹤表，包括預(yù)檢評(píng)估、分診、轉(zhuǎn)診、溶栓治療等各個(gè)流程具體內(nèi)容，以便后續(xù)查看，追查責(zé)任等；在患者進(jìn)入搶救室，聯(lián)系各科醫(yī)生的過(guò)程中需要立即對(duì)患者建立靜脈通道，并對(duì)心率等各項(xiàng)需要的指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，方便醫(yī)生查看，制定治療方案；在醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果商討治療方案的過(guò)程中護(hù)理人員需要與患者交流，簡(jiǎn)單介紹疾病相關(guān)內(nèi)容，手術(shù)大體流程，幫助患者放松心情，緩解緊張等不良情緒，提高治療依從性[2-3]。

1.2.3 溶栓前護(hù)理

溶栓前的護(hù)理內(nèi)容主要是檢測(cè)患者各項(xiàng)與溶栓有關(guān)的指標(biāo)，采集血液標(biāo)本進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能分析，做好急救準(zhǔn)備，通過(guò)掃描檢查患者顱腦內(nèi)部血管、神經(jīng)功能情況，由專科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診確定溶栓方案，確定治療方案后進(jìn)行溶栓治療。

1.2.4 溶栓中護(hù)理

在溶栓治療過(guò)程中護(hù)理內(nèi)容分為兩個(gè)方面，一方面配合醫(yī)生；另一方面是觀察患者，包括患者的血氧飽和度、血壓等指標(biāo)，密切觀察、及時(shí)記錄，在患者出現(xiàn)高血壓時(shí)可以使用適量的降壓藥進(jìn)行控制，觀察患者是否出現(xiàn)意識(shí)不清、煩躁、皮疹等情況，出現(xiàn)上述嚴(yán)重情況時(shí)立即告知醫(yī)生進(jìn)行急救處理。

1.2.5 溶栓后護(hù)理

患者溶栓結(jié)束后送至病房，安置妥當(dāng)，然后向患者和家屬系統(tǒng)接受疾病相關(guān)知識(shí)，解釋溶栓的意義；評(píng)估患者心理狀態(tài)，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解陌生感、緊張感，引導(dǎo)、安慰患者，通過(guò)介紹成功的案例幫助患者樹(shù)立治愈的信心，提高治療信心；叮囑患者臥床休息，保持心情舒暢，控制情緒，對(duì)患者血壓等指標(biāo)進(jìn)行觀察，并觀察患者是否出現(xiàn)血尿等情況，增加相關(guān)護(hù)理；叮囑患者按時(shí)服藥治療，依據(jù)患者的臨床實(shí)際恢復(fù)情況制定合理的康復(fù)性訓(xùn)練；在患者出院時(shí)給予后續(xù)康復(fù)指導(dǎo)，并進(jìn)行電話隨訪，提醒患者及時(shí)復(fù)查[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組患者分診、轉(zhuǎn)診所需時(shí)間；（2）對(duì)兩組患者健康知識(shí)知曉度進(jìn)行評(píng)分，通過(guò)我院自行研制知識(shí)量表進(jìn)行評(píng)估，包括疾病基本知識(shí)、用藥知識(shí)以及急救處理三個(gè)方面，問(wèn)卷為百分制；（3）對(duì)比兩組患者治療效果，即轉(zhuǎn)歸情況，依據(jù)患者臨床實(shí)際治療情況將效果分為治愈、病情穩(wěn)定、后遺癥、復(fù)發(fā)、死亡；（4）對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，同樣通過(guò)我院自行研制的量表進(jìn)行評(píng)估，量表包括護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、知識(shí)講解、心理疏導(dǎo)四個(gè)方面，每個(gè)方面10分，分值越高表明護(hù)理越好；（5）統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)患糾紛發(fā)生率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究所得的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者急救情況分析

由表1可知，兩組患者分診、轉(zhuǎn)診時(shí)間差距較大，實(shí)驗(yàn)組所需時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于對(duì)照組，同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)于疾病知識(shí)的掌握程度較高，組間結(jié)果具有比較的意義。

表1 兩組患者急救情況對(duì)比

2.2 兩組患者治療效果分析

由表2可知，實(shí)驗(yàn)組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，后遺癥以及復(fù)發(fā)情況的發(fā)生率較低，沒(méi)有死亡發(fā)生，組間結(jié)果對(duì)比具有分析學(xué)意義。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比

2.3 兩組患者護(hù)理情況評(píng)分分析

由表3可知，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員護(hù)理技能、態(tài)度等明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理的認(rèn)可度較高，護(hù)患糾紛發(fā)生率較低，組間結(jié)果具有比較的意義。

表3 兩組患者護(hù)理情況評(píng)分對(duì)比

3 討 論

腦梗死是中老年常見(jiàn)的一種神經(jīng)科疾病，其發(fā)病機(jī)制是腦組織缺血性損傷、壞死，近年來(lái)，腦梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，盡管隨著技術(shù)的進(jìn)步，腦梗死的治療技術(shù)越來(lái)越成熟，效果越來(lái)越好，但是，對(duì)于仍舊有大部分患者在治療后會(huì)留下嚴(yán)重的后遺癥，尤其是發(fā)現(xiàn)較晚的患者，而一種合理、有效的護(hù)理方法能夠大大降低這種不良情況。

改良急診護(hù)理流程是由專業(yè)人員組成的小組進(jìn)行的系統(tǒng)化、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，將護(hù)理操作量化，對(duì)于各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行合理安排，降低重復(fù)性工作、以及遺忘，縮短環(huán)節(jié)聯(lián)系之間所用的時(shí)間，早一步做好準(zhǔn)備，保證患者在最短的時(shí)間內(nèi)接受最全面、最合理、最有效的治療，提高患者生存率；據(jù)世界衛(wèi)生組織不完全統(tǒng)計(jì)，在實(shí)施溶栓治療的患者中，溶栓成功率不足3%，溶栓率較低的原因是患者溶栓不及時(shí)，而采用改良急診護(hù)理流程能夠減少滯留時(shí)間，及時(shí)進(jìn)行搶救治療，有利于降低溶栓不良情況，提高成功率，對(duì)于后續(xù)恢復(fù)具有較好的效果，有效避免復(fù)發(fā)和后遺癥的發(fā)生；改良急診護(hù)理流程建立護(hù)理小組，組內(nèi)成員分工負(fù)責(zé)，合作進(jìn)行，既有分工，又有合作，能夠互相幫助，相對(duì)于常規(guī)操作更加規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，有效避免延誤，使治療過(guò)程最優(yōu)化[6]。

在本次研究中，對(duì)選取的患者按照組別采用不同護(hù)理操作，經(jīng)過(guò)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，采用改良急診護(hù)理流程的患者分診、轉(zhuǎn)診所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組，同時(shí)治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，不易發(fā)生糾紛，對(duì)于護(hù)理操作滿意度較高，由此可見(jiàn)，改良急診護(hù)理流程應(yīng)用于腦梗死患者的治療過(guò)程中能夠提高搶救效率，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。