張 文

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院放療科中心三病房，山東 濟(jì)南 250012）

食管癌放療由于藥物作用會表現(xiàn)出食欲減退、惡心、嘔吐等一系列癥狀，在放射性食管炎作用下還容易引起吞咽疼痛，在這些因素的影響下，會導(dǎo)致患者營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少，很容易造成營養(yǎng)不良[1]。營養(yǎng)不良會影響患者耐受放療的程度，是一種與腫瘤并存的嚴(yán)重疾病，甚至加重不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此，有必要對食管癌放療患者進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)研究。本次研究選取我院收治的食管癌放療患者78例，針對其實(shí)行個性化系統(tǒng)營養(yǎng)干預(yù)，獲得了令人滿意的效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料

從我院收治的食管癌患者中選取78例，收治時間在2017年8月到2018年8月之間，所有病例經(jīng)病理證實(shí)為食管癌，預(yù)計生存時間在6個月以上。其中男45例，女33例，年齡在55歲到63歲之間，平均年齡（58.23±4.38）歲。隨機(jī)分成觀察組與對照組，各39例，兩組一般資料上比較，均無明顯差異，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

所有患者均實(shí)行三維適形調(diào)強(qiáng)放療，2Gy/次，5次/周，總劑量在60Gy到66Gy之間。對照組以《食管癌放療護(hù)理常規(guī)》為標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行飲食護(hù)理干預(yù)[2]，觀察組則實(shí)行個性化系統(tǒng)營養(yǎng)干預(yù)，主要內(nèi)容：①評估與教育?；颊呷朐?8h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士篩查營養(yǎng)風(fēng)險（NRS2002），借助食物模型、圖片介紹平衡膳食寶塔，評估患者的飲食習(xí)慣，并介紹飲食制備方法。②個性化系統(tǒng)營養(yǎng)干預(yù)。每周由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行篩查營養(yǎng)風(fēng)險，總評分小于3分，暫時無營養(yǎng)風(fēng)險，需根據(jù)患者進(jìn)食通暢度自行制作流質(zhì)、半流質(zhì)或軟質(zhì)飲食；總評分為3分及3分以上，存在營養(yǎng)風(fēng)險，需馬上給予營養(yǎng)干預(yù)，按照患者喜好為其提供個性化營養(yǎng)餐，根據(jù)非臥床惡性腫瘤患者能量需求公式計算出總能量，由營養(yǎng)科應(yīng)用營養(yǎng)軟件對飲食清淡信息進(jìn)行處理分析，計算出患者攝入的能量與營養(yǎng)素。如果患者在放療過程中出現(xiàn)3級到4級放射性食管炎，需要放置腸內(nèi)營養(yǎng)泵攝入勻漿膳，以確保患者營養(yǎng)攝入。

1.3 統(tǒng)計分析

應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)，確保各項(xiàng)數(shù)據(jù)無誤后，資料利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析，計量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間各指標(biāo)對比利用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與放療60Gy時相比，所有患者入院時BW、BMI、Hb等差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組放療60Gy時各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表1。兩組患者放療時發(fā)生放射性食管炎的情況見表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

組別 BW（kg） BMI（kg/m2） Hb（g/L）入院時 放療60Gy時 入院時 放療60Gy時 入院時 放療60Gy時觀察組（n=39） 58.3±7.6 59.3±8.5 21.1±1.8 21.9±2.2 121.2±5.6 127.9±8.8對照組（n=39） 59.4±8.4 54.4±7.3 21.3±1.4 18.4±2.8 123.1±4.8 105.4±9.5 t 0.6064 5.779 0.392 4.395 1.152 7.770 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表2 兩組患者放射性食管炎發(fā)生情況（例）

3 討 論

食管癌在我國十分常見，據(jù)相關(guān)研究報道，食管癌在我國常見死因中排第4位。腫瘤治療過程中需要保持患者處于較好的營養(yǎng)狀態(tài)中，為維持患者身體機(jī)能做支撐，以減輕放療反應(yīng)、提升人體對藥物的不良反應(yīng)耐受性[3-5]。本次研究中在食管癌患者放療過程中引入個性化系統(tǒng)營養(yǎng)干預(yù)，結(jié)果顯示對照組與觀察組放療60Gy時BW、BMI、Hb與入院時相比均有明顯差異，觀察組放療60Gy時各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05；觀察組放療60Gy時與對照組相比，放射性食管炎發(fā)生情況明顯更好一些，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，食管癌放療患者實(shí)行個性化系統(tǒng)營養(yǎng)干預(yù)后，患者營養(yǎng)攝入更加充足，機(jī)體抵抗力明顯增強(qiáng)，大大減輕了放射性食管損傷，提升了治療耐受性，對預(yù)后有顯著作用。