楊飛

心力衰竭是臨床上常見的心內(nèi)科疾病， 為比較危重的證候， 其死亡率比較高。心力衰竭急性發(fā)作時， 患者心臟負荷增加， 心功能嚴重受損， 嚴重時會影響到患者的精神狀態(tài)等。對于年齡較大的患者， 很容易出現(xiàn)心排出量明顯下降、各組織灌注不足的情況， 患者的生命和健康受到嚴重的威脅［1，2］。因此積極的治療非常重要， 為了找到有效的治療方案， 本研究中使用新活素對老年心力衰竭患者進行治療， 取得了較好的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在沈陽松遼中醫(yī)院內(nèi)科就診的老年心力衰竭患者80例， 隨機分為試驗組和對照組， 每組40例。對照組男18例， 女22例；年齡65～81歲；紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級：Ⅲ級17例，Ⅳ級23例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例， 糖尿病4例。試驗組男20例， 女20例；年齡65～81歲；NYHA心功能分級：Ⅲ級13例， Ⅳ級27例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例， 糖尿病5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②有嚴重的心臟病史；③經(jīng)NYHA心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級；④自愿參加， 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②合并有縮窄性心包炎、心源性休克、肥厚性心肌病等患者；③安裝人工起搏器者；④不愿意參加的患者。本研究已經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)可以進行。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)抗心力衰竭西醫(yī)治療及對癥支持治療， 依據(jù)西醫(yī)診療指南， 主要治療方法包括：吸氧和利用嗎啡等進行鎮(zhèn)靜， 血管擴張劑和洋地黃制劑、利尿劑等。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上使用新活素治療， 凍干重組人腦利鈉肽(商品名：新活素， 成都諾迪康生物制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字S20050033)， 參照說明書靜脈應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者治療后SAS、SDS量表評分及治療后的24 h尿量。SAS量表共包含20個項目， 反映患者的焦慮主觀感受， 總分≤49分為正常，總分50～59分為輕度焦慮， 總分≥60分為重度焦慮， 得分越高示患者焦慮程度越嚴重。SDS共包含20個項目， 反映患者的抑郁主觀感受， 總分≤52分為正常， 總分53～62分為輕度抑郁， 總分≥63分為重度抑郁， 得分越高示患者抑郁程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 試驗組SAS、SDS評分分別為(41.68±5.37)、(16.98±4.37)分 ， 均低于對照組的 (50.99±6.45)、(23.45±5.97)分 ， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；試驗組 24 h 尿量為 (1234.98±80.35)ml/24 h， 少于對照組的 (1567.78±73.81)ml/24 h， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者治療后SAS、SDS量表評分情況及治療后24 h尿量比較(±s)

表1 兩組患者治療后SAS、SDS量表評分情況及治療后24 h尿量比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) SAS評分(分) SDS評分(分) 尿量(ml/24 h)試驗組 40 41.68±5.37a 16.98±4.37a 1234.98±80.35a對照組 40 50.99±6.45 23.45±5.97 1567.78±73.81 t 7.0157 5.5308 19.2915 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

心力衰竭在我國發(fā)病率比較高， 尤其是在老年人群中較為多見。在臨床上， 對老年心力衰竭患者多采取常規(guī)治療，主要包括給予受體阻滯劑和利尿劑、洋地黃制劑、硝酸酯制劑治療等， 但是效果并不明顯， 心力衰竭仍然嚴重威脅著老年患者的生命健康。新活素即重組人腦鈉肽， 為基因工程藥，主要的作用機理為提高機體腎臟的腎小球濾過率、加速鈉的排泄， 可以有效地減輕患者心臟前負荷［3］。新活素還可以激活鳥苷酸環(huán)化酶， 從而促進環(huán)磷酸鳥苷濃度的不斷上升， 對改善心臟微循環(huán)效果顯著。另外， 新活素可以改善心臟內(nèi)皮細胞功能， 內(nèi)皮素分泌增加， 有效拮抗炎性因子和心肌細胞纖維化表達， 進而有效地預(yù)防心臟重構(gòu)。有文獻研究顯示，新活素可以改善心肌的擴張情況， 改善心力衰竭患者的臨床癥狀以及新功能。B型尿鈉肽(BNP)即腦尿鈉肽， 是一類主要由心肌細胞合成的激素， 具有較好的生物活性， 在心室中表達。當(dāng)患者出現(xiàn)左心室功能不全時就會發(fā)生BNP合成增加、血液中BNP濃度增大， 因此調(diào)節(jié)其在血液中的濃度非常重要?；颊唛L期處于心力衰竭的狀態(tài)下會出現(xiàn)精神負擔(dān)加重，進而導(dǎo)致其疾病更加嚴重［4］。

本次研究中對試驗組患者使用新活素治療， 主要觀察患者的排尿量和精神狀態(tài)情況。高峽等［5］對心力衰竭患者使用硝酸甘油與新活素對患者進行治療， 觀察患者的心功能指標(biāo)情況， 結(jié)果顯示新活素可以明顯提高患者的射血分數(shù)， 提高患者的生活質(zhì)量。賀利平等［6］使用新活素與硝普鈉治療頑固性心力衰竭， 結(jié)果顯示試驗組臨床有效率明顯高于對照組。表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 使用新活素聯(lián)合治療， 可以明顯的提高心肌的收縮能力， 增加心輸出量， 且不會增加心肌的耗氧量、不會誘發(fā)心律失常的情況， 安全有效， 不良反應(yīng)較低。同時新活素還具有擴張外周血管以及冠狀動脈的作用， 減輕心臟負擔(dān)， 改善排尿功能， 在臨床癥狀好轉(zhuǎn)的同時改善患者的焦慮和抑郁情緒。石兆云［7］使用新活素治療老年性頑固性心力衰竭， 結(jié)果顯示， 在改善患者臨床癥狀的同時，還可以改善患者的低血壓情況， 該方案安全有效。馬麗娟等［8］使用新活素對心力衰竭患者進行治療， 結(jié)果顯示， 患者的QT間期離散度改善， 效果顯著。從本研究結(jié)果顯示， 治療后， 試驗組SAS、SDS評分均低于對照組， 24 h尿量少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述， 對老年心力衰竭患者， 在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用新活素治療效果顯著， 不僅可以改善患者的24 h尿量， 改善患者的精神狀態(tài)， 還可以提高患者的生活質(zhì)量， 值得在臨床推廣。但是本研究尚有不足之處， 如研究樣本例數(shù)過少、觀察指標(biāo)比較單一等， 后續(xù)研究中可從多中心抽取樣本進行研究。