魏麗，王聰

（深圳市龍崗中心醫(yī)院消毒供應中心，廣東深圳 518000）

骨科是外來器械需求較多的外科科室，并且在當前骨科手術技術和醫(yī)學研究的發(fā)展下，其應用越來越多、越來越復雜、越來越廣泛。骨科外來器械的來源較為復雜，有時候可能很多醫(yī)院均使用過一件器械，在外來器械的傳遞、流通過程中無法進行統(tǒng)一的清洗質量控制，因而可能會導致較高的不合格率，進而影響醫(yī)院診療水平[1,2]?；诖?，我醫(yī)院就護理專案對降低骨科外來器械清洗不合格率的效果進行了研究，下文進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇我院采取護理專案干預前（2016年9月-2017年8月）骨科外來器械清洗不合格率和采取護理專案干預后（2017年9月-2018年8月）骨科外來器械清洗不合格率進行比較。采取護理專案干預前共計清洗骨科外來器械2,993件，采取護理專案干預后共計清洗骨科外來器械3,056件。實施護理專案干預前后的護理人員一致，共計7名，包括：護士長1名，主管護師3名，護士3名。采取護理專案干預前和采取護理專案干預后的骨科外來器械清洗數(shù)量無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法 實施護理專案干預骨科外來器械清洗工作前，采取常規(guī)消毒供應室護理方法，部分外來器械同意由供應商清洗，護士長定期督導清洗工作。

實施護理專案干預的主要內容為：（1）建立護理專案研究小組。將參與常規(guī)消毒清洗工作的7名護理人員納入研究小組，由護士長擔任研究小組組長，負責研究工作的資料收集、問題分析以及護理專案具體措施。由主管護師和普通護士參與研究。（2）分析常規(guī)骨科外來器械清洗工作不合格率。2016年9月-2017年8月我醫(yī)院消毒供應室共計清洗2,993件骨科外來器械，發(fā)現(xiàn)不合格器械276件，不合格率為9.22%。發(fā)現(xiàn)不合格率較高，需要采取措施降低不合格率。本次研究預定采取護理專案干預后，骨科器械清洗不合格率降至2%以下。（3）分析清洗工作問題。經(jīng)過研究小組對骨科外來器械清洗工作進行問題總結和分析后發(fā)現(xiàn)如下問題：骨科外來器械清洗流程需要進一步規(guī)范；護理人員清洗工作不夠嚴謹；護理人員對骨科外來器械清洗前具體的拆卸方法掌握不夠熟練，這也導致清洗不合格率的上升；已經(jīng)使用的骨科外來器械未能及時進行清洗處理，干結后清洗效果自然隨之降低。（4）形成護理專案。經(jīng)過現(xiàn)實工作情況分析和問題分析后，認定消毒供應室在骨科外來器械清洗的流程管理水平仍需提高是不合格率較高的主要原因。因此，護理專案的主旨就是要降低清洗不合格率。（5）實施護理專案。第一是加強對護理專案研究小組成員的培訓，護士長負責統(tǒng)籌安排全組護理人員搜集各類醫(yī)學權威機構在骨科器械清洗上的方法和步驟，進一步學習各類骨科外來器械包括結構復雜類、管腔類以及電動器械等的科學清洗方式和拆卸方法。第二是完善消毒供應室骨科外來器械清洗制度，嚴格回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查、保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲存以及發(fā)放等步驟，要求所有護理人員必須按照上述清洗制度進行器械清洗，保證自身工作按規(guī)范進行，盡可能減少清洗操作失誤。第三是制作清洗工作指導圖冊，將步驟細化，具體到圖片和注釋中，方便護理人員進行對照和查找整改。第四是加強對各類骨科外來器械的拆卸培訓，對于部分構造復雜的器械應當積極邀請器械制造商對器械具體構造和正確的拆卸方式做講解和指導。第五是加強消毒供應室與骨科之間的聯(lián)系，嚴禁醫(yī)生使用僅由外來供應商消毒的器械進行手術，手術完成后應及時通知消毒供應室回收，及時進行清洗工作，防止因器械干結影響清洗效果。

表1 采取護理專案干預前后骨科外來器械清洗不合格情況比較

1.3 觀察指標 觀察指標為采取護理專案干預前和采取護理專案干預后的不合格率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究應用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用百分位數(shù)表示，選擇卡方檢驗進行比較，計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，選擇t檢驗進行比較。P＜0.05為具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

采取護理專案干預前，骨科外來器械清洗不合格276件，不合格率為9.22%；采取護理專案干預后，骨科外來器械清洗不合格53件，不合格率為1.73%。結果顯示，采取護理專案干預后，在骨科外來器械清洗不合格率的比較上明顯低于采取護理專案干預前情況（P＜0.05）。

3 討論

消毒供應室是一所醫(yī)院各類重復利用醫(yī)療器械的消毒清洗部門，承擔著各類無菌器械的職能。若消毒供應室的工作不符合規(guī)范、消毒不徹底，則很有可能發(fā)生患者感染事件甚至出現(xiàn)全院性患者感染[3,4]。同時，器械供應不及時、不完善還可能對診療工作產(chǎn)生影響，因此又快又好地進行器械清洗已經(jīng)成為了新時期醫(yī)院工作的必然要求。骨科外來器械清洗不合格率較高，這與外來器械流通頻繁、流通過程清洗不規(guī)范等外在客觀因素關系密切，但也與本醫(yī)院消毒供應室的清洗工作、清洗制度以及護理人員專業(yè)水平有密切關系[5,6]。本次研究采取護理專案對骨科外來器械清洗工作進行干預，由護士長牽頭，查找權威醫(yī)學機構清洗工作資料方法，分析我院以往清洗工作存在的問題，并從制度規(guī)范、加強護理人員培訓、熟練器械拆卸以及規(guī)范清洗流程等進行了具體實施。結果顯示采取護理專案干預后，在骨科外來器械清洗不合格率的比較上明顯低于采取護理專案干預前情況（P＜0.05）。綜上，采取護理專案干預能夠明顯降低骨科外來器械清洗不合格率，護理效果顯著，值得推廣應用。