施雅輝

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?父母的養(yǎng)育方式是對青少年成長最直接的影響因素之一，來訪者小洪在成長過程中得到父母的較多負面評價，缺少正面肯定和鼓勵，形成自卑、否定自我、敏感等心理狀態(tài)，影響日常生活而來咨詢。咨詢師應(yīng)用心理沙盤游戲為其營造“自由而受保護”的氛圍，幫助其克服心理困擾，重新審視自我，重塑自信。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?心理沙盤;自我成長;中職生

[中圖分類號] ?G715 ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2019）14-0042-03

一、資料收集

（一）人口學(xué)資料

來訪者小洪，女，四川人，16歲，中職二年級學(xué)生，身高161厘米，體重48公斤，無重大疾病史。父親小學(xué)，母親大學(xué)畢業(yè)。

（二）個人成長史

來訪者從小隨父母來晉，家里經(jīng)營燈具店，經(jīng)濟狀況中上，有個弟弟。從小性格內(nèi)向、自卑、敏感，在意他人的評價和眼光。來訪者成績普通，中考后進入本校就讀，未擔(dān)任班級職務(wù)，交際面較窄。從小父母對她嚴厲，對她的學(xué)習(xí)有期望，但存在著很多的負面評價，自信和自尊受打擊。

（三）精神狀態(tài)

來訪者言語表述清晰，情緒低落，傾訴欲強，主動改變愿望強烈。

（四）社會功能

學(xué)習(xí)成績無明顯下降，但課上精力不集中，跟同學(xué)的關(guān)系一般，和父母溝通交流較少。

（五）心理測驗結(jié)果

該生在綜合幸福問卷（MHO-苗元江-2003）中生命活力、生活滿意度、自我價值、友好關(guān)系、人格成長、正性情感六個因子得分上均低于2分，健康關(guān)注、利他行為和負性情感三個因子得分上分別為5、2、2，主觀幸福感整體得分偏低。

（六）主訴

情緒低落，睡眠質(zhì)量降低，與同學(xué)的關(guān)系普通，與父母溝通少，上課精神不集中，在意他人的眼光，覺得同學(xué)對她的評價不高。

（七）個人陳述

上周，我和爸媽起沖突，這是個爆發(fā)點，我想去同學(xué)家參加生日會，爸媽不讓我去，我還是去了，中途沒接爸媽的電話，回家后，爸媽開始罵我，說我丟他們的臉，我回了幾句，我爸就開始用臟話罵我，還動手打我。過后我非常傷心，躲在燈具倉庫里哭了半個小時，最后打電話給班主任也哭了。事情發(fā)生十多天，我的心情不好，不想說話和上課，會想起當(dāng)時的情境和爸媽罵我的話。班主任建議我來咨詢，我同意，就來了。

從小，爸媽對我管得很嚴，不讓我和同學(xué)、朋友出去玩，記憶中都是負面評價，經(jīng)常說我長得丑，拿我的五官開玩笑，說我出去會丟他們的臉，我抗議多次，但得到的回答都是“你是我們生的，我們愛怎么說就怎么說”，后面我也覺得自己長得丑，越來越在意別人的眼光。不喜歡別人看我，很自卑。

讀小學(xué)起就常有題目不懂，考試成績也不好，但爸爸媽媽不問原因，不教我，只會說我笨，我的成績就更不好，爸媽讓我上過補習(xí)班，但我的數(shù)學(xué)真的不好，哭著不學(xué)，他們就覺得我更丟臉了。

爸媽不讓我跟同學(xué)、朋友出去玩，管得很嚴格，因為他們覺得我出去就是在丟他們的臉。

我想不通為什么他們老說我丟他們的臉，還一直說我丑，難道我真的有那么差嗎？我真的很傷心、很自卑，非常在意別人的眼光和評價，非常不喜歡和那些愛對人評頭論足的人相處。覺得別人對我有不好的看法，聽到這樣的話會有想說臟話和打人的沖動。

（八）咨詢師觀察

來訪者情緒低落，反復(fù)提到“丟臉”一詞，經(jīng)詢問發(fā)現(xiàn)她媽媽是大學(xué)生，同學(xué)中有孩子是高才生，如英語成績很好等。她經(jīng)常被比較，自覺不受尊重，自信心和自尊心受損，形成了自卑、敏感、易緊張、在意他人眼光等心理狀態(tài)，有一定的攻擊心理但沒有實施。

二、評估和診斷

本人無重大疾病史，自知力完整，主動尋求改變，根據(jù)精神活動正常和異常三原則，排除精神病性治病。情緒困擾因與父母沖突，遭父母負面評價過多而起，持續(xù)近兩周，未泛化，結(jié)合心理測驗結(jié)果診斷為一般心理問題。主要表現(xiàn)為：（1）情緒低落傷感，持續(xù)近兩周;（2）睡眠質(zhì)量下降;（3）心理狀態(tài)敏感，易感到緊張;（4）自卑，自我評價低。

三、咨詢目標(biāo)的確定

根據(jù)以上的評估和診斷，在第一次面談后與來訪者共同商定以下咨詢目標(biāo)：（1）短期目標(biāo)：克服自卑，消除負面情緒;（2）長期目標(biāo)：在前述目標(biāo)達成基礎(chǔ)上，幫助來訪者重塑自尊和自信，達到人格完善。

四、主要咨詢方法與適用原理

主要咨詢方法為心理沙盤游戲結(jié)合合理情緒療法。

心理沙盤游戲在營造自由而受保護的氛圍基礎(chǔ)上，讓來訪者自由制作沙盤，實現(xiàn)與無意識的對話和整合，真實表現(xiàn)來訪者的心理狀態(tài)，由來訪者自由分享沙盤的意義，覺察自身的情結(jié)，激發(fā)自身的心理能量，幫助自己克服心理困擾。咨詢師在充分尊重來訪者的前提下，耐心傾聽來訪者的分享，并在幫助來訪者克服情結(jié)和不合理信念時，適時引導(dǎo)來訪者分析得出克服方法，進而幫助她重塑自我，達到治愈的效果。

五、咨詢過程

（一）第一次咨詢，建立咨詢關(guān)系（2018.10.17）

目的：收集基本資料，建立良好的咨詢關(guān)系，確定主要咨詢方法。

方法：攝入性談話。

過程：來訪者填寫來訪者登記表，了解咨詢相關(guān)規(guī)則。調(diào)取其主觀幸福感問卷結(jié)果，在充分尊重的基礎(chǔ)上，耐心傾聽陳述，讓其得到咨詢師無條件的積極關(guān)注，建立良好的咨詢關(guān)系。結(jié)合來訪者自述和心理測量結(jié)果，向其反饋咨詢師診斷結(jié)果和判斷依據(jù)。并向其介紹心理沙盤游戲和合理情緒療法，強調(diào)這兩種方式能幫助其解決心理困擾。

（二）第二次咨詢，心理沙盤游戲一（2018.10.25）

來訪者分享：這是海邊小鎮(zhèn)，我想去看海，如果可以，想乘船出海，到更遠的地方。最喜歡的是西瓜，感覺很好捏很軟，吃起來很涼爽;天使雕像給小鎮(zhèn)帶來祝福，橘子和熊讓人開心，特別是橘子的顏色;小熊是一名警官，怕車開得太快撞到別人，放了三角標(biāo)。不喜歡救護車，覺得小鎮(zhèn)上不該有救護車，救護車代表著生病?；渚褪窍霐[。

主要對話（雙方簡稱咨、訪，下同）：

咨：老師跟你說對不起，心理社突然有活動但沒有知會我（咨詢室門位于沙盤右邊），從沙盤上我感覺你很緊張，不自在，花樹是想保護其他沙具？

訪：是的，外面的人聲讓我覺得很不舒服，我害怕我的事被人聽到。

咨：我們小聲一點，下次老師會注意。近一周有發(fā)生讓你不舒服的事嗎？

訪：我有個困擾，班里同學(xué)會讓我?guī)退齻兡脰|西去實訓(xùn)室上課，有時我很不愿意，可還是會幫忙。

咨：想過拒絕嗎？

訪：沒有，也不敢，有時想把東西扔垃圾桶，但沒做過。

咨：找個合適的理由拒絕會比扔垃圾桶好，老師是建議，做不做在你。

來訪者沉默。

咨：你想一直幫人拿嗎？（來訪者搖頭）。

咨：是不是怕拒絕了會有人說你什么？（來訪者點頭）。

咨：假設(shè)某天你忍不住把東西扔垃圾桶了，別人會說什么？

訪：會說很難聽的話，用不好的眼光看我。

咨：平時最讓你覺得緊張的事情有哪些？

訪：被別人強迫的和沒有完成有時間規(guī)定的事。家長叫我上奧數(shù)，我后面做題目做哭了才沒有繼續(xù)。其他才藝被強迫著學(xué)過，最后都不成功。有事情沒有完成，特別是時間快到的，尤其緊張。

咨：你分析得很好，現(xiàn)實中還有不喜歡的東西嗎？

訪：我不喜歡會反射的東西。

咨：鏡子之類的嗎？

訪：是的，我好久不照鏡子了，也不喜歡與人對視。

咨：看得出來你很想改變自己，但是改變不能急。沙盤游戲幫助你自己把困擾的問題分析出來，今天說完后，你心里也會舒服一點（對方點頭）。這次咨詢的主要目標(biāo)已經(jīng)達成，我建議你回去再考慮一下如何拒絕別人以及接著觀察這周的心情變化。

（三）第三次咨詢，心理沙盤游戲二（2018.11.1）

來訪者分享：整體都是紅色，紅色是警惕色，我發(fā)現(xiàn)我很容易受到影響，很在意別人的眼光，不希望有人看我，我對這些目光很敏感、很討厭，會讓我聯(lián)想到紅色。雪花球很漂亮，但容易摔壞，郵筒對我來說代表著我想跟人說話。

主要對話：

咨：整個沙盤都很紅，你的內(nèi)心深處有一直警惕的東西，你說很容易受到影響，想過原因嗎？

訪：有，爸媽、同學(xué)、周圍人的影響都有吧。

咨：你覺得誰對你的影響最大呢？

訪：爸媽。

咨：我也這么認為，但你慢慢長大了，要主動想辦法降低這種影響，這里布置一個作業(yè)，回去寫一份自我分析，分析你自己的優(yōu)缺點、性格、興趣愛好等，下周帶來給我。這一周有發(fā)生什么特殊的事情嗎？感受如何？

來：感覺挺開心的，因為我的成績變好了，想買的東西也攢夠錢買了。我想把成績給爸媽看，讓他們知道我的努力。

咨：這樣很好（微笑）。上周有拒絕幫別人拿東西嗎？

訪：有。

咨：有發(fā)生特殊的事嗎？比如對方不理你，說難聽話嗎？

訪：沒有，我心里也松了口氣。

咨：你做得很好，這是個好現(xiàn)象。你今天沙盤這么警惕，是不是還有什么讓你不舒服的事？

訪：對的，同學(xué)給我取外號，我很不想跟這些人講話，聽到很討厭。

咨：你有直接表達過你的意愿嗎？（對方搖頭），我同樣建議你勇敢表達，對方叫你外號時，可以表情放松地直接說出你的感受和拒絕，一次不行可以多說幾回，別人就知道你的意思了。

訪（點頭）：我想到我有時問別人問題要多問一兩次，才會得到回應(yīng)，覺得是自己做錯事或者別人不想理我。

咨：這種情況要分幾種情形，可能是說話小聲，可能對方在忙等，最后才是不想理你，可多方找原因，別一下子把原因攬上身，回去思考一下，下周告訴我結(jié)果。

（四）第四次咨詢，心理沙盤游戲三（2018.11.8）

來訪者分享：男的是體育老師，綠色書是理科書。那些食品我不討厭但也沒有很喜歡吃。海豚很有錢，海豹雇人用鉗子打海豚;房子里都是人，外面太冷都擠進房子里，整人玩具看著好玩就擺上去了。

主要對話：

詢：外號的事你怎么處理？

訪：我說了幾次不喜歡，他們沒有再叫了，表達和拒絕是有用的，以后遇到類似情況我也會用。

咨：很好，這代表你自己在成長。你對自己的評價中正面肯定的不多，你真的認為自己是這樣的人嗎？

訪（思考了很久）：不是，除了我爸媽說我丑外，別人說得 少，我有幾個好朋友，同不同校的都有，聯(lián)系密切，有心事會跟她們說，學(xué)習(xí)上成績一直有進步，我喜歡我的專業(yè)，也喜歡其他課。問同學(xué)問題有空他們都會幫我解答，有時確實是我想得太多。

咨：很好，你對自己的分析積極和深入，這樣的思維模式要保持，這是肯定自己、建立自信的第一步，做得非常好。

訪：但這周我感覺不想理人，想睡覺，胃口不好，我怕會感冒，傳染給別人，我身體不好。

咨：你這個想法很特別，以前發(fā)生過類似的事情？

訪：初中有一次腹瀉傳染給好朋友?，F(xiàn)在我很怕我感冒就會傳染給別人。

咨：有去醫(yī)院檢查原因嗎？

訪：沒有，我先她后，我覺得是被我傳染，我倆大部分時間都在一起，除了吃飯。

咨：你沒有去檢查病因，不知道腹瀉的真正原因，沒有一起吃飯，你倆這種情況可能是巧合。

來訪者若有所思，而后點點頭，似是意識到自己邏輯上的錯誤。

咨：感冒是可預(yù)防的，戴口罩是最基本的預(yù)防方法，增減衣服和增強個人抵抗力等也是關(guān)鍵。

來訪者笑著說：對，我應(yīng)該加強我自己的預(yù)防工作。

（五）第五次咨詢，心理沙盤游戲四（2018.11.15）

來訪者分享：這個沙盤整體感覺放松，藍色對我來說是放松的顏色，茶壺想到阿拉丁神燈，旁邊這個老人是許愿精靈，和平時見到的不一樣，其他動物很快全部朝老人沖過去，想許愿。白花是茉莉，藍花很亮，藍色讓我放松，左上角那只船是客船，上面有乘客，他們開心地吃喝跳舞，旁邊那只船是漁船，出海打漁有很多收獲，松果是果實。

主要對話：

咨：你對顏色感覺很敏銳，今天這個沙盤就顯示出你的放松。這周感覺如何？

訪：這周和平常一樣，沒有再想起與爸媽的沖突，感覺爸媽對我的態(tài)度也有些轉(zhuǎn)變（上周開始，咨詢師已有編輯數(shù)條建議讓班主任轉(zhuǎn)達家長），雖然還是會緊張，但能較快放松下來。我想找點感興趣的東西來做。

咨：喜歡什么？

訪：毛線編娃娃。

咨：聽起來很可愛，好做嗎？

訪：看視頻，不好做，但我想試試。

咨：建議你從低階的做起。你說船上有乘客，開心吃喝跳舞，讓我感覺你有種在掙脫束縛的想法。

訪：是，為別人的看法和評價不開心，是不可取的。

咨（點頭）：你剛提到茉莉花，茉莉花有什么優(yōu)點呢？

訪：小，但很香。

咨：還有？

訪：做花茶。

咨：還可入藥。茉莉花很常見，但有它自己的特點和優(yōu)勢，人也是一樣的。老師期望看到你編的毛線娃娃，加油！

六、咨詢效果評估

（一）心理測驗結(jié)果

來訪者在咨詢后做了綜合幸福問卷（MHO-苗元江-2003），其中生命活力、生活滿意度、自我價值、友好關(guān)系、人格成長、正性情感六個因子得分上均有顯著提高，分別為5、5、6、5、5、6，健康關(guān)注、利他行為和負性情感三個因子得分分別為5、5、2，主觀幸福感整體得分較高。

（二）來訪者的自我評價

來訪者：“現(xiàn)在我變得敢于表達自己的想法，比較不在意別人的眼光，自卑感也減少，和爸媽的溝通也順暢，心情也好了許多?！?/p>

（三）咨詢師跟蹤回訪

來訪者表示比較不在意別人的眼光，勇于表達自己，自卑感減少，情緒好轉(zhuǎn)，咨詢已基本達到預(yù)期目標(biāo)。其班主任也表示該生在班里變得較為開朗，期末成績有明顯進步，父母也不再拿她的外表開玩笑，自尊和自信在逐步建立。

參考文獻：

[1]郭念峰.心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）[M].北京：民族出版社，2012.

[2]郭念峰.心理咨詢師（三級）[M].北京：民族出版社，2012.

[3]郭念峰.心理咨詢師（二級）[M].北京：民族出版社，2012.

[4]嚴由偉.心理咨詢與治療流派體系[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

編輯 馬燕萍