李樹華

姚亞男

劉 暢

康 寧

綠地是指有植物覆蓋的土地，具有生態(tài)改善、休憩娛樂、景觀美化、文化傳承、健康衛(wèi)生以及防災(zāi)避險諸方面的功能，但這些功能在綠地發(fā)展過程中未能均等、同步地引起人們的重視。雖然植物和自然環(huán)境有益健康的功效在東西方歷史上都得到人們的認(rèn)可與應(yīng)用，但健康衛(wèi)生作為綠地的重要功能之一，則是在英國等西方國家產(chǎn)業(yè)革命后，為應(yīng)對城市人口過度集中、空氣質(zhì)量嚴(yán)重下降、傳染性疾病流行等城市衛(wèi)生問題，通過帶狀綠地等形式進(jìn)行城市綠地系統(tǒng)規(guī)劃，以大倫敦規(guī)劃為代表，重視并應(yīng)用綠地的健康衛(wèi)生功能。但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，綠地的健康衛(wèi)生功能逐漸被人們忽視?，F(xiàn)代社會中隨著人們竭力追求生活舒適，生活環(huán)境進(jìn)一步脫離自然，以及人口的老齡化、壓力的增大化等問題逐漸顯露，綠色植物療愈力、園藝療法以及綠地的健康衛(wèi)生功能再次成為研究與實踐關(guān)注的熱點。

近些年來，國內(nèi)涌現(xiàn)出一系列綠地健康功效相關(guān)的綜述性研究，2011年，郭要富、金荷仙等人綜述了植物環(huán)境對人體健康直接和間接的影響[1]；2016年，王瓊等人綜述了綠道這一特殊綠地類型的健康價值[2]；徐磊青分析了社區(qū)綠地、康復(fù)花園等形式的綠地在減壓和注意力恢復(fù)方面的功效[3]；陳箏等人利用薈萃分析，綜述了建成環(huán)境對于心智健康方面的影響，包括在“主觀恢復(fù)性綜合評價、情緒效價、情緒喚醒度和認(rèn)知能力”4個方面的作用[4]。2017年，李韻平等人從健康的歷史線索追溯了城市公園這一類型綠地的起源與發(fā)展，綜述了城市公園在改善城市衛(wèi)生、提升社會健康方面的作用；李志明等人梳理了國外包括綠地這一形式的開放空間研究進(jìn)展，綜述其影響公共健康的方式，將其概括為“促進(jìn)體力活動、提升社區(qū)凝聚力、減緩精神壓力”[5]。2018年，姚亞男將綠地促進(jìn)公共健康的機制概括為提供生態(tài)產(chǎn)品服務(wù)和促進(jìn)有益健康的行為兩方面[6]，舒也等人總結(jié)了綠地的五感途徑，并綜述了綠地的心理保健功能[7]；彭慧蘊，譚少華將公園綠地影響健康的機制概況為“緩解精神壓力、鼓勵體力活動、促進(jìn)社會交往”，并構(gòu)建了以使用者行為模式為中介變量的理論模型[8]。綠地之于人體健康的功效是深刻而廣泛的，故本文旨在系統(tǒng)梳理綠地之于健康的具體功效和發(fā)揮作用的機理，并在此基礎(chǔ)上提出綠色醫(yī)學(xué)的設(shè)想。

1 綠地之于人體健康的功效

綠地有益人體健康具有廣泛的實證支持，國內(nèi)外均有多項研究表明，居住在綠地條件較好的環(huán)境中，自我報告的健康狀況更好[9-10]，表現(xiàn)在如下幾個方面。

1.1 生理健康

1)長壽與死亡率。

綠地在生理健康方面的功效是多方面的，首先綠地積極影響人的壽命。根據(jù)日本學(xué)者Takano2002年的調(diào)研，在控制年齡、性別、婚姻狀況、社會經(jīng)濟狀況影響后，居住在步行可達(dá)綠地附近的城市老年人更加長壽[11]。加拿大的公共衛(wèi)生調(diào)查也顯示，隨著居住區(qū)綠地的提升，死亡率隨之降低，尤其是與由呼吸系統(tǒng)有關(guān)的疾病引發(fā)的死亡率關(guān)聯(lián)性最強[12]。

2)肥胖。

Ghimire等人發(fā)現(xiàn)，在美國森林占地比率高的區(qū)縣，居民肥胖指數(shù)較低[13]，Kim則發(fā)現(xiàn)更多林地斑塊和連接良好的景觀格局與兒童BMI指數(shù)呈負(fù)相關(guān)[14]。芬蘭的人口調(diào)查也顯示，居住在遠(yuǎn)離可用綠地或海濱的城市區(qū)域，會增加超重的風(fēng)險[15]。

3)心血管疾病、糖尿病。

Tamosiunas在立陶宛的調(diào)查顯示，公園使用者中心血管疾病和糖尿病患病率顯著低于非使用者[16]。Richardson在新西蘭的調(diào)研顯示，綠色空間可用率超過15%的社區(qū)，居民患心血管疾病的風(fēng)險較低[17]。此外，有大量森林醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究結(jié)果顯示，在林間步行有利于心血管健康，降低血糖水平[18]。

4)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。

神經(jīng)系統(tǒng)可以釋放神經(jīng)遞質(zhì)，進(jìn)而影響內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)亦會通過激素來影響神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的活動，而免疫系統(tǒng)通過細(xì)胞因子反饋給神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，多個系統(tǒng)協(xié)同工作，共同維持人體的健康。

日本學(xué)者針對“森林浴”(Shinrin-yoku)開展了多年的研究，證實了森林環(huán)境與都市環(huán)境中人體的自主神經(jīng)系統(tǒng)活動的不同[19-20]，交感神經(jīng)活動減弱，人體更加放松。在森林中行走可以顯著降低應(yīng)激激素——腎上腺素和去甲腎上腺素的水平[21]。經(jīng)過森林浴之后的被試NK細(xì)胞活性、數(shù)量及其他免疫系統(tǒng)參數(shù)優(yōu)于對照組[22]。綠地雖不能直接等同于森林，但相較于城市的“灰色基礎(chǔ)設(shè)施”，綠地可以說是城市中最貼近森林的存在，再有Thompson以唾液皮質(zhì)醇作為應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)綠地量與其密切相關(guān)[23]，Rodiek對老年人的研究中，也發(fā)現(xiàn)使用花園進(jìn)行戶外活動的老年人相較室內(nèi)活動，其唾液皮質(zhì)醇顯著降低[24]，一定程度上支持了綠地對內(nèi)分泌系統(tǒng)的積極影響。

1.2 心理健康

瑞典學(xué)者的調(diào)查顯示，綠地與壓力相關(guān)的疾病存在相關(guān)關(guān)系，使用城市綠地頻率、時間更多的居民自我報告的壓力相關(guān)疾病就越少，而綠地的距離和無障礙設(shè)計會影響人們的使用[25]。美國威斯康星州的調(diào)研顯示，臨近綠地的居民其心理健康狀況更好，在控制個人、鄰里特征差異的情況下，綠地與心理健康仍有較強的聯(lián)系，且綠地對壓力、抑郁、焦慮的影響相似[26]。另一項針對生活在不同綠地條件下雙胞胎的壓力、抑郁、焦慮的研究顯示，綠地與這些負(fù)面情緒呈負(fù)相關(guān)，尤其是可減少抑郁[27]。

在綠地中活動，被證實能夠有效改善自尊和情緒[28]，包括散步、釣魚、騎行、劃船等在內(nèi)的多項活動均帶來了自尊的改善；情緒方面，憤怒、困惑、抑郁、焦慮有所減少，且5min的短時間輕度綠地活動效果更好[29]。尤其是對于兒童來說，綠地是其戶外活動的重要場所，積極影響其情緒健康[30]。

1.3 社會健康

綠地內(nèi)的社會交往活動，影響個人的社會適應(yīng)能力；同時綠地作為公共政策，是社會支持的一種，對于社會整體的凝聚力、安全性也有一定的影響。

1)社會交往。

綠地條件更好的社區(qū)，除了自評健康結(jié)果更好之外，鄰里之間的滿意度也更高[31]。綠地為人們的社會交往活動提供了機會，能夠減少孤獨感，提升個人適應(yīng)能力和幸福感，對老年群體來說尤其重要[32]。

2)社會安全。

綠地被證實與犯罪率密切相關(guān)，建筑周邊環(huán)境的植被水平與犯罪率成反比，其理論解釋可能在于綠地增加了“監(jiān)督者”，同時減少了暴力犯罪的心理驅(qū)動[33]，但綠地對社會安全的影響存在兩面性[34]，一般認(rèn)為視野開闊的綠地可能會減少犯罪的發(fā)生[35]，反之，郁閉的綠地很有可能是滋生犯罪的空間。

2 綠地發(fā)揮健康功效的作用機理

綠地的健康功效是綜合的，涉及生理、心理、社會3個維度，這3個維度并非各自獨立，而是相互影響，比如在綠地中活動，緩解了心理上的壓力、焦慮、抑郁，可以減少一些由心理問題引起的諸如疼痛、無力感等軀體癥狀，同時，軀體癥狀的緩解，也會減少心理上的沮喪等負(fù)面感受，增加社交意愿等。其作用機理可概括如下。

2.1 自然是人的最基本屬性

人類的進(jìn)化歷經(jīng)百萬余年，在城市出現(xiàn)以前的漫長歲月中，人類的祖先與其他動物一樣一直生活在自然之中。人類的四肢、大腦、感覺器官都是為了適應(yīng)自然環(huán)境而逐漸進(jìn)化發(fā)展。毋庸置疑，自然是人的最基本屬性，現(xiàn)代科學(xué)所探討的人類對自然環(huán)境的諸多反應(yīng)，包括感覺、認(rèn)知、行為等，都具有遺傳進(jìn)化基礎(chǔ)。圍繞著這一基本共識，20世紀(jì)70年代后涌現(xiàn)出了一系列相互關(guān)聯(lián)的理論和假說。

1975年，英國地理學(xué)者杰·阿普爾頓(Jay Appleton)在第一版的《景觀體驗》中提出了對后世影響頗深的“瞭望-庇護(hù)”理論[36]。阿普爾頓認(rèn)為捕食是人類的最基本的生存需求，而早期人類進(jìn)行捕食的最佳環(huán)境，需要滿足前方既有開闊的視野，可以洞察獵物的一舉一動，后方又有一定的遮蔽，可以保證自己族群不被暴露。雖然農(nóng)業(yè)革命后的現(xiàn)代人類已經(jīng)基本不需要在草原上進(jìn)行原始狩獵，但大腦深層仍然保留了對這種環(huán)境保持著積極的反應(yīng)。在“瞭望-庇護(hù)”理論的啟發(fā)下，后來的學(xué)者又補充了“誘惑-冒險”和“秩序-錯雜”2對受人類偏愛的環(huán)境特征[37]。1982年，2位美國學(xué)者做了這樣一個實驗，他們招募了一些不同年齡的被試者，讓他們在觀看完5種不同景觀環(huán)境的幻燈片后進(jìn)行偏好打分，這5種環(huán)境分別是沙漠、非洲稀樹草原、熱帶雨林、溫帶落葉林和針葉林。結(jié)果表明，非洲稀樹草原的偏好分?jǐn)?shù)最高。而非洲正是現(xiàn)在學(xué)界公認(rèn)的人類起源地，非洲稀樹草原也被認(rèn)為是人類祖先賴以生存的環(huán)境，這一實驗結(jié)論現(xiàn)在通常被稱為“稀樹草原偏愛假說”[38]。此后，來自華盛頓大學(xué)的學(xué)者在另外一個實驗中也得到了相似的結(jié)論，他們測試了被試對不同樹形的樹的情感反應(yīng)，結(jié)果表明傘形樹引起的積極情緒最多[39]，而非洲稀樹草原上樹木的主要形態(tài)即為傘形。以上的種種假說可以用一個更為基礎(chǔ)的假說進(jìn)行整合，那就是“親生物假說”?！坝H生物假說”由美國生物學(xué)家愛德華·威爾森在1984年提出，威爾森認(rèn)為人類對自然生命體的喜愛是一種內(nèi)在天性[40]，這種天性對人類的生存進(jìn)化具有積極意義。后來，社會生態(tài)學(xué)家斯蒂芬·克勒特(S.R.Kellert)對親生物假說進(jìn)行了面向建筑與環(huán)境設(shè)計的演繹[41-42]?！坝H生物假說”被學(xué)界廣為接受，許多關(guān)于景觀偏好的研究[43-44]都是以此為基礎(chǔ)展開的。

我們可以說，人類自誕生以來，絕大部分時間都是在充滿綠色植物的環(huán)境中度過的，并且形成遺傳基因：綠色植物能夠給人體帶來健康，人們可以從植物中獲取平靜，看到綠色植物后心靈會得到慰藉，同時，人們有回歸自然的情感[45]。在以綠色植物為構(gòu)成要素的綠地中，能夠滿足人們回歸自然的基本屬性。

2.2 綠地可以改善人居環(huán)境條件

綠地中的自然要素尤其是植物，可以改善環(huán)境條件，提供生態(tài)產(chǎn)品及服務(wù)，有益于人的健康，表現(xiàn)在如下幾點。

1)改善空氣條件。

綠地中的植物可以通過光合作用吸收二氧化碳釋放氧氣，一定程度上也可以吸收、吸附污染物[46-47]，綠地中的水景如瀑布及植物可以增加空氣負(fù)離子濃度[48-49]，降低空氣含菌量。對人體呼吸系統(tǒng)的健康有著直接影響。

2)改善環(huán)境熱舒適性。

植物通過蒸騰作用可以增加空氣濕度，加之其遮陰作用，夏季可以降低局部環(huán)境溫度，減少城市熱島效應(yīng)，常綠植物在冬季可以遮擋寒風(fēng)，調(diào)節(jié)小氣候。

3)減弱噪聲。

通過植物表面對噪聲聲波的反射與吸收，在綠地內(nèi)部，可以營造靜謐的環(huán)境，金邑霞等人發(fā)現(xiàn)喬木、灌木、地被結(jié)合的綠地植物群落的降噪能力最強，且“喬木和灌木交錯的種植形式在降噪效果上優(yōu)于灌木在前、喬木在后的排列式種植”[50]。

2.3 刺激五感

天空、陽光、植物、水景，綠地中的這些景觀要素能夠帶來豐富的感官刺激，由眼、耳、鼻、皮膚、舌感官接受環(huán)境信息，經(jīng)過神經(jīng)系統(tǒng)在人的大腦中產(chǎn)生綜合印象。

綠地中的光線、色彩、形態(tài)帶來視覺上的刺激，帶來生理和心理上不同的反映，比如紅色的鮮花讓人感覺活潑熱情，橙色刺激人的食欲[51]等；風(fēng)雨與動植物帶來諸如松濤陣陣、雨打芭蕉、鶯歌婉轉(zhuǎn)、流水潺潺之類聽覺上的享受，這些自然環(huán)境的聲音被證實有一定的應(yīng)激恢復(fù)作用[52]；很多植物揮發(fā)物具有特殊的香氣，刺激嗅覺的同時發(fā)揮不同的生理效應(yīng)，比如薰衣草的花香鎮(zhèn)靜安神[53]，杉木的揮發(fā)物具有殺菌消炎[54]的作用，梅花的清香能夠讓人放松，帶來優(yōu)雅的感覺，桂花香氣對人的注意力、記憶力、想象力有一定的促進(jìn)作用[55]；植物的葉、花、果、枝干、石材、流水，不同的質(zhì)地與溫度，能帶來豐富的觸感；一些瓜果園圃栽植的水果、蔬菜、香草，則可帶來味覺上的盛宴[45]。

2.4 提供活動支持

適量的身體活動是保持健康的重要基礎(chǔ)。成人每周至少應(yīng)進(jìn)行半小時以上的中等強度的身體活動[56]，兒童則應(yīng)每天進(jìn)行1h以上的中等強度以上的身體活動[57]，相較于室內(nèi)活動，戶外活動被證實有更高的滿意度和滿足感，讓人更愿意重復(fù)進(jìn)行[58]。綠地則是戶外活動的重要場所，良好的可達(dá)性、精心的設(shè)計可以鼓勵更多的步行行為[59-60]，園藝活動還可起到對身體機能的恢復(fù)作用[45]。

2.5 激發(fā)聯(lián)想

1)神游與冥想。

接觸綠地，感受植物蓬勃的生命力，能夠激發(fā)人們對自然的向往和熱愛，感受到與其他生命的聯(lián)系。中國古代造園思想中蘊含著可居可游勝于可望可行的觀點，實際是強調(diào)了人與自然深度互動的重要性，而互動的最深層次便是與自然進(jìn)行精神層面的交流?！吧裼巍笔且环N經(jīng)常被現(xiàn)代人遺忘，但卻非常高層次且有益身心健康的體驗方式，中國古典園林中移天縮地的山水營建、盆景與賞石，日本禪宗庭園中的枯山水等都為欣賞者提供了豐富的精神體驗。

2)植物的人格化與心理暗示。

植物的文化寓意可以使人產(chǎn)生豐富的聯(lián)想，例如菊花象征隱士，蓮花象征君子，還有許多有趣的花語，對于人們的心理感受而言，都有著潛在的影響。

2.6 樹木的能量和氣場

光合作用是綠色植物將大氣中的二氧化碳和水分在太陽光作用下轉(zhuǎn)化為碳水化合物，因此，光合作用是將太陽能轉(zhuǎn)化為生物能的途徑，植物是進(jìn)行光合作用的生物體，我們可以說，植物是能量之源。

日本松尾英輔等從人身心健康角度提出植物具有不可思議的能量[61]。意大利Stefano Mancuso等從實驗角度提出植物具有智能，并提出如果把解決問題的能力定義為智能的話，植物的智能遠(yuǎn)在人類之上[62]。世界不少古老民族都存在樹木氣功療法，例如南印度就有樹木療法(Tree Therapy)的習(xí)俗。佐藤文彥基于數(shù)十年研究實踐指出，樹木具有心靈和情感，同時具有氣場，并提出實施樹木氣功療法的具體方法[63]。

當(dāng)然，對于樹木的能量和氣場及其在園藝療法、森林康養(yǎng)等方面的利用有待進(jìn)一步研究和驗證。

3 綠色醫(yī)學(xué)的提案

通過上述綠地之于健康功效與機理的研究，作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)(西醫(yī))與中醫(yī)的輔助醫(yī)療手段，在此，我們將以綠地為介質(zhì)的對慢性病、精神性疾病與障礙等具有療愈功效、能夠防病于未然的理論與實踐方法稱為綠色醫(yī)學(xué)，提出如下綠色醫(yī)學(xué)的提案(表1)。

3.1 綠色醫(yī)學(xué)的提案

1)綠色醫(yī)學(xué)的概念。

白色醫(yī)學(xué)是以西醫(yī)、醫(yī)藥、醫(yī)療器械以及白大褂等為其印象，又被稱為戰(zhàn)時醫(yī)學(xué)，是以給戰(zhàn)爭中負(fù)傷士兵治療為目的的醫(yī)療手段發(fā)展而來?；旧舷喈?dāng)于修理已損壞的機械一樣，屬于唯物的思維方式。當(dāng)今，白色醫(yī)學(xué)成為先進(jìn)國家的主流，但從人類歷史的長河來看，它只有數(shù)百年左右的歷史，與其他科學(xué)技術(shù)一樣，并不是萬能的[64]。

表1 西醫(yī)、中醫(yī)與綠色醫(yī)學(xué)的對比

與白色醫(yī)學(xué)相對，以園藝療法、森林康養(yǎng)、芳香療法以及食物療法等綠色植物療愈力為主體的綠色醫(yī)學(xué)論不僅可以作為白色醫(yī)學(xué)的補充，而且可以作為現(xiàn)代人一種健康的生活方式，亦即綠色健康生活論。

成為綠色醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的植物，特別是食用植物、藥用植物、芳香植物等，從遙遠(yuǎn)的太古時代，當(dāng)人們還生活在森林中時，長期被日常使用，并傳承至今。經(jīng)過長期歷史的驗證，屬于世界共通的文化遺產(chǎn)。從人類發(fā)展史來看，綠色醫(yī)學(xué)占據(jù)壓倒性的主流，具有足夠的信賴性與智慧性。

2)綠色醫(yī)學(xué)的視角。

與白色醫(yī)學(xué)不同，綠色醫(yī)學(xué)必須具備：多樣性視角(diversity)、整體性視角(holistic)和生態(tài)性視角(ecology)。

3)綠色醫(yī)學(xué)服務(wù)對象。

綠色醫(yī)學(xué)服務(wù)對象主要是老年性疾病、慢性病患者、精神與心理性疾病患者、亞健康人群以及康復(fù)性疾病患者。當(dāng)然，綠色醫(yī)學(xué)對于維持健康人群身心健康狀態(tài)以及防未病具有效果。

4)綠色處方。

在美國華盛頓，有一位醫(yī)生組織了多位醫(yī)生，制作了華盛頓公園地圖，他們給患者開的藥方就是讓他們走進(jìn)公園，走到戶外去，到自然中去。同樣，在園藝療法實施過程中，園藝療法師會根據(jù)不同參與者的身體狀況選擇不同的植物種類、園藝操作內(nèi)容。這些給患者與參加者選擇的植物、操作內(nèi)容以及在綠地中的散步路線就是綠色處方。

3.2 健康視角下進(jìn)行綠地營造

為了使綠地更具有健康衛(wèi)生功效，必須從綠地功能、使用對象、植物種類選擇、設(shè)計手法以及養(yǎng)護(hù)管理等各個環(huán)節(jié)與方面進(jìn)行考慮；同時，還要根據(jù)使用對象身心健康特點制訂利用程序與計劃；此外，在使用具有健康衛(wèi)生功能的綠地時，配備特殊指導(dǎo)人才，例如森林康養(yǎng)師、園藝療法師等是十分必要的。