王 彧，金琳雅，吳雪松，尹 梅

(哈爾濱醫(yī)科大學人文學院，黑龍江 哈爾濱 150081，leaf830222@aliyun.com)

隨著信息時代的到來和計算機應用的日新月異，利用網(wǎng)絡和移動智能設備隨時隨地學習已成為人們獲取新知識的重要方式。大規(guī)模在線開放課程(Massive Open Online Course，MOOC)，是始于2008年的遠程教育領(lǐng)域的一種全新的課程模式，因其開放性、互動性、自組織和社會性、大規(guī)模等特點，迅速在全球范圍內(nèi)發(fā)展[1]。2013年，北京大學、清華大學等高校開始了中國高校慕課興建的先河，2014年，中國建成了自己的慕課教育平臺。2015年是中國網(wǎng)絡慕課發(fā)展的關(guān)鍵一年，慕課建設得到了更高程度的重視，相關(guān)的理論、實踐、研究成果層出不窮，尤為典型的是人民衛(wèi)生出版社在全國教學實力雄厚的高校中遴選出優(yōu)秀的教學團隊，制作了一批專業(yè)核心課的慕課，并在全國范圍內(nèi)推廣[2]。隨后，不同的網(wǎng)絡平臺都相繼建成了學科眾多、風格不一的優(yōu)秀的網(wǎng)絡慕課。恰逢這一契機，哈爾濱醫(yī)科大學人文團隊開始系列醫(yī)學人文慕課的建設與應用(詳見表1)，至今取得了較為豐碩的成果，也積累了一定的經(jīng)驗。

表1 哈爾濱醫(yī)科大學人文慕課系列

1 醫(yī)學人文教育的目標是醫(yī)學人文慕課課程建設的出發(fā)點

1.1 醫(yī)學人文教育的目標及醫(yī)學人文慕課的特點

醫(yī)學具有人文屬性和科學屬性。醫(yī)學人文教育的基本目標便是通過教育的手段提升醫(yī)學生或醫(yī)務人員醫(yī)學人文素養(yǎng)。醫(yī)學人文教育伴隨著整個醫(yī)學教育的發(fā)展而發(fā)展，自20世紀60年代，新的醫(yī)學人文教育在西方國家開始萌芽，至20世紀80年代，理論和實踐上對醫(yī)學的科學與人文并行的雙重屬性兼具的綜合屬性已達成共識[3]。為此，內(nèi)涵豐富的醫(yī)學人文課程成為實現(xiàn)醫(yī)學人文教育目標的重要載體。人文慕課便是一種形式獨特、特點鮮明、應用廣泛的載體。

與傳統(tǒng)的課程模式相比，人文慕課具備著一些獨特的優(yōu)勢：首先，它是一種課程模式，因而具有相對完整的課程結(jié)構(gòu)(教學目標、討論主題、時間安排、師生互動、考核方式等)；它是一種開放的課程形式，不需設定固定的時間和地點；對于學習者而言，它是一種生成式課程，課程初始時僅提供少量預先準備的學習材料，對在校學生而言，主要通過對某一醫(yī)學人文話題的線上線下互動而獲得知識，對于工作的醫(yī)務人員而言，可以通過論壇式的討論和交流而獲取知識。尤為重要的是它屬于人文課程，所涉及內(nèi)容范圍無論在深度上還是在廣度上都與其他專業(yè)類課程或通識類課程有著很大的不同，它更強調(diào)受眾的反思能力的提升以及人文情懷的培育。恰是以上這些特點的存在，在人文慕課建課之初，課程的設計團隊就應明確課程的教學目標，確保課程的形式與課程的內(nèi)容具有一致性，讓學習者能夠充分地利用這些優(yōu)勢獲得新知識，進而建構(gòu)自己的知識體系，并據(jù)此為醫(yī)學人文教育終極目的的實現(xiàn)奠定堅實的基礎?！凹夹g(shù)對教育的最大作用應該是讓學習者沉浸于一種技術(shù)中介的環(huán)境，利用技術(shù)卻感覺不到技術(shù)的存在，從而專注于‘學習’而非‘技術(shù)’本身 ?！盵4]這一理念尤其適用于醫(yī)學人文慕課的建設。

1.2 哈爾濱醫(yī)科大學人文慕課的建課思想

哈爾濱醫(yī)科大學的醫(yī)學人文教育一直遵從“一貫制”的理念[5]，不僅強調(diào)對在校醫(yī)學生醫(yī)學人文素養(yǎng)及醫(yī)學人文情懷的培育，更強調(diào)對臨床醫(yī)務人員人文素質(zhì)的提升，從而為患者提供更有溫度的醫(yī)療衛(wèi)生服務。更深層次的原因在于教育部臨床醫(yī)學專業(yè)認證工作委員會在《中國本科醫(yī)學教育標準-臨床醫(yī)學專業(yè)(2016版)》中明確將“了解醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職業(yè)精神的內(nèi)涵，在工作中應養(yǎng)成同理心、尊重患者和提供優(yōu)質(zhì)服務等行為，樹立真誠、正直、團隊合作和領(lǐng)導力等素養(yǎng)”作為中國臨床醫(yī)學專業(yè)本科應達到的基本要求之一，并將醫(yī)學倫理學等人文課程列入醫(yī)學院校的教育計劃當中[6]。因此，在醫(yī)學人文慕課建課伊始，課程的設計團隊便從眾多的醫(yī)學人文課程中將醫(yī)學倫理學、醫(yī)學溝通學、醫(yī)學社會學、醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)與臨床決策作為哈爾濱醫(yī)科大學醫(yī)學人文網(wǎng)絡慕課的核心課程體系。具體考量如下：第一，醫(yī)學倫理學課程是全國絕大部分醫(yī)學專業(yè)類院校學生的必修課程，也是醫(yī)學生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的主要人文課程之一，其內(nèi)容不僅涉及醫(yī)學行為、醫(yī)學實踐的倫理思考，也包含醫(yī)學生醫(yī)德素質(zhì)的養(yǎng)成，另外，醫(yī)學倫理學作為哈爾濱醫(yī)科大學首批網(wǎng)絡精品課程有著先天的準備和優(yōu)勢。第二，當前，社會的發(fā)展使得醫(yī)生單純治療者的形象已不能滿足公眾的期待，人們更期待醫(yī)生所處的醫(yī)療環(huán)境是合理的、有序的，并由在這樣的良性醫(yī)療生態(tài)環(huán)境中的醫(yī)生為公眾提供專業(yè)化的服務。同時，隨著醫(yī)學的昌明，患者賦權(quán)運動的興起，最終的醫(yī)療決定形成的踐行問題也成了臨床實踐中的焦點[7]。因此，醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)與臨床決策的相關(guān)理論和實踐問題成了人文慕課課程體系的重要組成部分。第三，醫(yī)生、醫(yī)療機構(gòu)在社會當中所扮演的角色隨著時代的發(fā)展發(fā)生了重大的變化，與此相關(guān)的醫(yī)患關(guān)系亦是當前社會關(guān)注的焦點問題。因此，醫(yī)學社會學、交流技能緊承醫(yī)療實情，作為慕課內(nèi)容之一，豐富了醫(yī)學人文教育的理論和實踐的內(nèi)涵。

正是在這樣宏觀建課思想的指引下，微觀的課程模塊的組成更需考慮受眾的實際需求和獲得。哈爾濱醫(yī)科大學人文慕課團隊充分整合臨床和教學資源，打散傳統(tǒng)章節(jié)目錄的教學內(nèi)容，讓臨床專家同醫(yī)學人文專家以圓桌訪談、團隊教學等形式從不同維度對某一重點問題進行深入的剖析，既有臨床實例的專業(yè)解讀，也有人文理論的深刻論證，這樣的設置，對于在校學生而言，彌補了臨床實踐經(jīng)驗的不足，對于一線的醫(yī)務工作者而言，彌補了理論知識的不足，對于其他非專業(yè)的學習者而言，則可以憑借自身的知識儲備和興趣愛好，進行有針對性的學習。當然，這樣課程模塊最終的呈現(xiàn)需滿足一些基本的條件：必須有臨床醫(yī)生的參與合作，同時要求人文團隊中的教師具備深厚的理論素養(yǎng)與基本的醫(yī)學常識，并能與臨床醫(yī)生進行合理充分的對話，這樣才有利于話題的拓展，從而為學習者帶來頭腦風暴般的學習體驗。

2 有效應用是醫(yī)學人文慕課課程質(zhì)量的關(guān)鍵

2.1 教師勝任力的滿足是醫(yī)學人文慕課有效運行的重要抓手

與傳統(tǒng)的教學模式相比，聯(lián)通主義是慕課存在的基本理論，它強調(diào)學習者的自主性和知識的生成性[8]。換言之，學習者應基于課程的內(nèi)容自主地建構(gòu)出新的知識體系——這將打破知識探究的邊界，學習者產(chǎn)生的內(nèi)容成為學習和互動的中心，學習者提供的資源擴展和放大了知識的界限，并通過師生以及學生間不同認知的交互而形成新的知識[9-10]?；诖?，醫(yī)學人文慕課在應用過程中非常強調(diào)教師的知識素養(yǎng)，一方面要求其能夠在了解醫(yī)學知識的同時融會貫通人文知識，對話醫(yī)學專家，精準分析醫(yī)學事件；另一方面能夠凝練升華學習者反饋后的新內(nèi)容，完成知識的總結(jié)與擴增。在此過程中，值得強調(diào)的是，醫(yī)學人文慕課的教師對學生的價值觀要有明顯的積極正向的引導，這是其他門類的慕課教授過程中的非必要要求。除此之外，對于在校學習者而言，人文慕課教師如何將學習者的線上獨立學習和線下課堂學習有機整合，也在很大程度上影響著課程的整體水準。

2.2 哈爾濱醫(yī)科大學人文慕課的應用

從師資的勝任力層面，哈爾濱醫(yī)科大學人文慕課的教師團隊從不同的維度上確保慕課的有效應用。宏觀而言，各門慕課有主講教師和參講教師組成，主講教師是本門課程的主要負責人，從課程目標、課程定位、板塊設置到參講教師的篩選到都由主講教師統(tǒng)一把握，因為該門慕課所涉及的內(nèi)容恰是該主講教師主要的教學、科研方向，并在此領(lǐng)域取得了一定的成果，這樣才能夠保證課程內(nèi)容的科學性和客觀性。以醫(yī)患溝通為例，醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患溝通等內(nèi)容是該課程主講教師尹梅教授的重要研究方向。綜合學術(shù)背景、學歷程度、有無醫(yī)學背景等因素，哈爾濱醫(yī)科大學人文慕課的授課團隊教師的成員構(gòu)成是多維度、立體化的(詳見表2)。

表2 哈爾濱醫(yī)科大學人文慕課課程及教師團隊專業(yè)背景

從上表可以看出，哈爾濱醫(yī)科大學人文慕課的主講教師都接受過醫(yī)學訓練或有著相應的醫(yī)學背景，參講教師基本以臨床一線具有代表性科室的醫(yī)生構(gòu)成，同時輔以其他人文學科的教師，最大限度保障了課程的實操性，讓學習者在與臨床醫(yī)生的對話中體味醫(yī)學人文的重要意義。

師資之外，課程的形式也影響著學習者的學習效果。當前關(guān)于慕課應用的理論和實踐表明，大多數(shù)慕課只能保證學習者完成信息的接收。但對于一個臨床醫(yī)學生而言，未來的執(zhí)業(yè)之路決定了他們不應是信息的被動接受者。醫(yī)學人文素養(yǎng)的培育和提升絕不是單純的理論掌握就可以達成的，反而要求學習者不僅要接收信息，更要深入思考、積極討論、整合各種信息，并能夠最終形成自己的認識。因此，僅要求學習者自行完成線上慕課的觀看學習是不夠的，這個過程還需線下慕課教師的參與，對慕課內(nèi)容進行系統(tǒng)、深入地研究，促進學習者思考、挑戰(zhàn)、內(nèi)化以至產(chǎn)生新知識的形成。為此，哈爾濱醫(yī)科大學人文慕課采用了比較受學生歡迎的翻轉(zhuǎn)課堂的形式，線上線下同步進行。比如，醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)與臨床決策這門課程，共設置十二個模塊，每個模塊的完成需要三個步驟。以該課程中關(guān)于不同文化背景對醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的影響——“巴別塔”這一內(nèi)容為例：本模塊的內(nèi)容由主講教師和來自耶魯大學的研究全球醫(yī)師職業(yè)精神的Roger教授共同完成。主要通過不同的文化比對醫(yī)師執(zhí)業(yè)精神的內(nèi)涵，分析有哪些文化因素影響醫(yī)師職業(yè)精神。第一步，線下主講教師對本次內(nèi)容、學習目標、學習方法等整體介紹(醫(yī)師職業(yè)精神的內(nèi)涵不是一成不變的，不同文化對其有著不同的影響，具體的差異性體現(xiàn)在哪些方面……)；第二步，學習者線上的自我學習，并完成相應的討論和考核以及文獻的閱讀(完成視頻學習，閱讀附加文獻……)；第三步，再次回到線下課堂，學生以小組討論、專題報告等形式反饋學習的成果，教師對該成果進行評價和總結(jié)，并對學生提出的超出慕課范圍的知識進行解答，形成新的知識(討論中學生發(fā)現(xiàn)西方的醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)跟中國的醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)在某些原則和義務的具體要求上有很大差別，教師針對這一共性問題做深度講解，推薦相關(guān)的書籍、文獻和網(wǎng)站，拓寬本次內(nèi)容的邊界，促使學生形成新知識……)。這三個步驟是有機統(tǒng)一的，每一步的完成都需要教師的積極引導，雖然慕課對于學生的要求“沒有先修條件”[11]，一旦課程發(fā)布，龐大的學生群體將對課程內(nèi)容進行重新塑造和解讀，使得課程軌跡難以被教師控制。但作為慕課的教師應清晰的知曉這門課程要向?qū)W習者傳遞怎樣的思想，通過學習應掌握哪些知識、達到怎樣的水準。要引導學習者自我調(diào)節(jié)，設定自己的目標，避免流于形式和考試壓力的積極注冊但卻消極學習的現(xiàn)象的發(fā)生。其中，第三步的實際完成非常重要，不僅僅關(guān)系著學習者是否真正的獲得了知識，更考量著主講教師的理論水平是否勝任這種邊界相對寬泛的建構(gòu)主義學習模式，進而影響學習者的主動性和參與性。

另外，為了學習者能夠更加直觀地領(lǐng)會學習內(nèi)容，通常會在第三步的課堂討論中邀請不同于第二個環(huán)節(jié)中的參講專家來到課堂，就某些話題深入地探討。例如，在“涉及人的生物醫(yī)學研究的臨床決策”這一內(nèi)容的線下學習時，負責臨床一期研究的醫(yī)學科學家便走進了課堂，面對面地在課堂上與學生們互動，為學生們結(jié)合實例進行生動地講解，回答線上學習過程中學生提出的問題，得到了學生的一致認可。

值得一提的是，考慮不同層次學習者的實際體會和需求的不同，哈爾濱醫(yī)科大學人文慕課團隊在建設和應用研究生的醫(yī)學倫理學這門慕課的過程中，將研究生請到課程當中參與了課程的錄制，以醫(yī)師生對話的方式完成課程的內(nèi)容。參與的研究生都是帶著學生們最關(guān)注的問題與老師進行探討，這種新的嘗試在于有的放矢的解決問題，更在于促進學生參與的積極性。

3 后期管理是課程持續(xù)運行的保障

一門人文慕課從論證設計到線上應用的完成，只是課程學習的一個階段。若要保證課程質(zhì)量和時效，還應不斷地加強課程的管理。哈爾濱醫(yī)科大學人文慕課團隊在“管理”的視域內(nèi)強調(diào)三個層面。第一，技術(shù)上的管理。慕課的運轉(zhuǎn)需要高質(zhì)量的網(wǎng)絡平臺的支撐，因此在每一輪次的課程的學習之后，慕課團隊都應積極主動與平臺的技術(shù)人員進行溝通，及時整理相關(guān)的數(shù)據(jù)，定期的參與平臺組織的技術(shù)培訓等活動，更新課程的網(wǎng)絡設計等；第二，主講教師要不斷地關(guān)注學生的反饋內(nèi)容，及時互動，回答學生的問題，并根據(jù)學生討論定期做知識的梳理，而后補充到線上課程當中去，形成以知識為核心的師生良性循環(huán)。第三，注重成果的轉(zhuǎn)化。從課程的設計、建設、應用到經(jīng)驗的總結(jié)，都會上升到理論的層面加以分析論證，并以文章、課題等形式作為重要的成果產(chǎn)出。至今，哈爾濱醫(yī)科大學人文慕課團隊已發(fā)表了以慕課為核心話題的核心論文6篇，省級以上在研課題3項，已結(jié)題2項，這些成果為后續(xù)的教學和研究積累了豐富的素材。

實踐表明，每門醫(yī)學人文慕課的建設應用與管理都需要團隊中每個成員的共同努力。雖然哈爾濱醫(yī)科大學醫(yī)學人文慕課已經(jīng)取得了一定的成績，得到了廣大學生和醫(yī)務人員的認可，但在今后的建課與應用中，以下內(nèi)容依然是醫(yī)學人文慕課未來一段時間內(nèi)努力提升的方向：努力做到讓每一節(jié)課的內(nèi)容都精彩、對熱門話題的選擇問題、線下課堂的學時和學生數(shù)量的設定問題以及最優(yōu)的參講嘉賓的選擇。

當然，除去上述種種，以更廣遠的格局審視醫(yī)學人文慕課未來的應用與發(fā)展，還需走向國際舞臺，探討的主題應更具備時代性、前沿性和國際性，而若達成此壯舉，應從兩個維度考量：一方面，吸收相關(guān)學科領(lǐng)域的最新知識和研究并及時地傳遞給國內(nèi)的學習者，以此幫助他們拓寬自身的學術(shù)視野；另一方面，應將國內(nèi)先進的、獨特文化的理念向外界傳遞，畢竟醫(yī)學人文的培育是世界性的話題，只有與外界互通有無，充分交流，我們才可以在此領(lǐng)域擁有屬于自己的一方天地。而這對醫(yī)學人文慕課的教師而言，也是極大的機遇和挑戰(zhàn)。

然而，無論何時何地，教育僅是手段。醫(yī)學強調(diào)其人文性更在于其對罹患病痛的個體的人的最高價值與生存意義的終極關(guān)懷，也是其對人的精神與信仰的理性意志和追求?！搬t(yī)藥是時而有窮盡的，唯有不竭的愛能照亮一個受苦的靈魂?！睙o論東方還是西方，無論是傳統(tǒng)教學模式還是網(wǎng)絡慕課，醫(yī)學人文教育的終極目的和意義始終不變[3]。