張大慶

(北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院，北京 100191，zhangdq@bjmu.edu.cn)

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)學(xué)人文學(xué)科有了很大的發(fā)展，許多醫(yī)學(xué)院校設(shè)立了醫(yī)學(xué)人文的院系，創(chuàng)辦了《中國(guó)醫(yī)學(xué)人文》《敘事醫(yī)學(xué)》等雜志，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)下也成立了人文醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)等。不過(guò)，我們也應(yīng)當(dāng)看到，我國(guó)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的發(fā)展也面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)人文的學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、研究基金等涉及學(xué)科與學(xué)術(shù)發(fā)展的根本性、機(jī)制性問(wèn)題尚未厘清，尤其是在高?！半p一流”建設(shè)的學(xué)科評(píng)價(jià)中，并沒(méi)有醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的位置，由此導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科處于一個(gè)尷尬的境地。

2015年國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)《統(tǒng)籌推進(jìn)世界一流大學(xué)和一流學(xué)科建設(shè)總體方案》(國(guó)發(fā)〔2015〕64號(hào))指出：“堅(jiān)持以學(xué)科為基礎(chǔ)。引導(dǎo)和支持高等學(xué)校優(yōu)化學(xué)科結(jié)構(gòu)，凝練學(xué)科發(fā)展方向，突出學(xué)科建設(shè)重點(diǎn)，創(chuàng)新學(xué)科組織模式，打造更多學(xué)科高峰，帶動(dòng)學(xué)校發(fā)揮優(yōu)勢(shì)、辦出特色?！盵1]做“雙一流”主要要讓我們國(guó)家的高等教育進(jìn)入世界的一流，這是一個(gè)核心，這是“雙一流”的意義。

2018年，教育部、財(cái)政部和國(guó)家發(fā)展改革委印發(fā)《關(guān)于高等學(xué)校加快“雙一流”建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出：“大力培養(yǎng)高精尖急缺人才，多方集成教育資源，制定跨學(xué)科人才培養(yǎng)方案，探索建立政治過(guò)硬、行業(yè)急需、能力突出的高層次復(fù)合型人才培養(yǎng)新機(jī)制?！盵2]第四項(xiàng)第十九條提出：“以創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式為重點(diǎn)，依托科技創(chuàng)新平臺(tái)、研究中心等，整合多學(xué)科人才團(tuán)隊(duì)資源，著重圍繞大物理科學(xué)、大社會(huì)科學(xué)為代表的基礎(chǔ)學(xué)科、生命科學(xué)為代表的前沿學(xué)科、信息科學(xué)為代表的應(yīng)用學(xué)科，組建交叉學(xué)科，促進(jìn)哲學(xué)社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)、工程技術(shù)之間的交叉融合?！盵2]

但遺憾的是，“雙一流”建設(shè)基本是按照現(xiàn)有的學(xué)科體系劃分來(lái)進(jìn)行的，并未體現(xiàn)新興交叉學(xué)科的特色。尤其是自然科學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)之間已形成的交叉學(xué)科。大多數(shù)交叉學(xué)科被分解或從屬現(xiàn)有的學(xué)科之下，例如生命倫理學(xué)，在《中華人民共和國(guó)學(xué)科分類(lèi)與代碼國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》和2011年國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)和教育部頒布修訂的《學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄》中均屬于一級(jí)學(xué)科哲學(xué)下的二級(jí)學(xué)科倫理學(xué)下的三級(jí)學(xué)科應(yīng)用倫理學(xué)的一個(gè)分支。

20世紀(jì)60年代以來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，臨床診療中高新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，引發(fā)了一系列社會(huì)倫理法律問(wèn)題。為應(yīng)對(duì)生命科學(xué)和醫(yī)療保健領(lǐng)域中產(chǎn)生的諸多倫理困境，生命倫理學(xué)作為一門(mén)跨越生命科學(xué)、醫(yī)學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)的交叉學(xué)科應(yīng)運(yùn)而生，不久便成為國(guó)際學(xué)術(shù)界的一門(mén)顯學(xué)。自20世紀(jì)80年代以來(lái)已成立了國(guó)際生命倫理學(xué)會(huì)、歐洲生命倫理學(xué)會(huì)、亞洲生命倫理學(xué)會(huì)等有多個(gè)國(guó)際性的學(xué)術(shù)組織；包括中國(guó)在內(nèi)許多國(guó)家也都設(shè)立了國(guó)家生命倫理委員會(huì)。聯(lián)合國(guó)教科文組織(UNISCO)于1995年成立國(guó)際生物倫理委員會(huì)，研究制定國(guó)際準(zhǔn)則性文件。1997年11月，教科文組織第29屆大會(huì)通過(guò)“人類(lèi)基因組與人權(quán)宣言”，對(duì)世界各國(guó)人類(lèi)基因組的研究提出了道德規(guī)范。2002年，世界衛(wèi)生組織設(shè)立了專門(mén)的倫理辦公室，現(xiàn)在發(fā)展為全球健康倫理室(Global Health Ethics Unit)，該室與多個(gè)國(guó)家的生命倫理研究機(jī)構(gòu)建立了合作中心，以推動(dòng)全球健康事業(yè)。人類(lèi)基因組計(jì)劃、艾滋病研究等國(guó)際重大科學(xué)研究項(xiàng)目也都專門(mén)設(shè)立了社會(huì)倫理法律問(wèn)題的專項(xiàng)。世界許多知名大學(xué)都設(shè)立了獨(dú)立的生命倫理學(xué)或醫(yī)學(xué)人文學(xué)教席，有的成立了學(xué)系或研究中心，有博士和碩士研究生培養(yǎng)計(jì)劃，有多種國(guó)際學(xué)術(shù)期刊(見(jiàn)表1)。

表1 重要的國(guó)際生命倫理學(xué)學(xué)術(shù)期刊

在“雙一流建設(shè)規(guī)劃綱要”中提出了應(yīng)該制定跨學(xué)科人才培養(yǎng)的方案，探索政治過(guò)硬、行業(yè)急需、能力突出的高層次復(fù)合型人才培養(yǎng)機(jī)制，而醫(yī)學(xué)人文學(xué)科在培養(yǎng)新一代高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才中具有重要意義，符合高層次復(fù)合型人才培養(yǎng)的需求?！半p一流建設(shè)規(guī)劃綱要”還強(qiáng)調(diào)要打破傳統(tǒng)的學(xué)科壁壘，處理好交叉學(xué)科與傳統(tǒng)學(xué)科的關(guān)系，完善學(xué)科新增和退出機(jī)制。然而，從實(shí)際情況上看，這次“雙一流”學(xué)科評(píng)價(jià)似乎并沒(méi)有很好地體現(xiàn)出來(lái)，結(jié)果是令人遺憾的，沒(méi)有任何一個(gè)新興交叉學(xué)科成為雙一流學(xué)科，95個(gè)雙一流學(xué)科都是傳統(tǒng)學(xué)科，與19世紀(jì)的學(xué)科幾乎沒(méi)有什么差別，很難反映出21世紀(jì)學(xué)科交叉、融合的態(tài)勢(shì)。

為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的結(jié)果呢？筆者覺(jué)得應(yīng)該認(rèn)真思考、深刻反省。我國(guó)的學(xué)科發(fā)展與建設(shè)，離實(shí)際要求還相差很遠(yuǎn)。我們學(xué)科目錄的編制、修訂，還有很大的改進(jìn)空間。正是由于學(xué)科分類(lèi)的原因，相當(dāng)不利于交叉學(xué)科的發(fā)展，目前許多新設(shè)立的交叉學(xué)科或跨學(xué)科研究中心，大多數(shù)都從屬于現(xiàn)有的學(xué)科，比如目前許多生命倫理研究機(jī)構(gòu)都設(shè)立在哲學(xué)系下面，雖然從學(xué)理上生命倫理學(xué)與哲學(xué)有密不可分的關(guān)系，但因其研究對(duì)象與問(wèn)題的復(fù)雜性和多樣性，并非僅僅憑借哲學(xué)的闡釋能解決的，還需要多學(xué)科的參與，因此建立獨(dú)立的跨學(xué)科機(jī)構(gòu)是更為有利的選擇。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，生命倫理學(xué)已經(jīng)是一支非常強(qiáng)大的交叉學(xué)科隊(duì)伍，按照科學(xué)社會(huì)學(xué)的定義來(lái)講，大學(xué)里面有專設(shè)的教職，建立有專門(mén)的學(xué)會(huì)，出版有專業(yè)期刊，是學(xué)科形成的三大標(biāo)志，而且還有專門(mén)的科學(xué)研究基金資助。我國(guó)的生命倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)人文學(xué)科已經(jīng)完全具備了上述標(biāo)志，在大學(xué)建立了院系、研究中心，設(shè)立了專門(mén)教職，出版了《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》《中國(guó)醫(yī)學(xué)人文》等期刊，也有在中華醫(yī)學(xué)會(huì)下建有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會(huì)，在中國(guó)自然辯證法研究會(huì)下設(shè)有醫(yī)學(xué)哲學(xué)專業(yè)委員會(huì)和生命倫理學(xué)專業(yè)委員會(huì)，國(guó)家教育部設(shè)立的高等學(xué)院教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)里也有醫(yī)學(xué)人文課程指導(dǎo)委員會(huì)。應(yīng)該說(shuō)，我國(guó)的醫(yī)學(xué)人文學(xué)與生命倫理學(xué)已經(jīng)發(fā)展成熟了，但是依然沒(méi)有被納入國(guó)家的一個(gè)學(xué)科分類(lèi)體系之中，這不能不說(shuō)是件遺憾的事情。孔子曰：“名不正、則言不順；言不順，則事不成?！?《論語(yǔ)·子路篇》)，由于醫(yī)學(xué)人文學(xué)科未被納入學(xué)科分類(lèi)體系，于是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展處于一個(gè)尷尬的境地。

筆者為什么要呼吁這件事呢？因?yàn)槲覈?guó)的學(xué)科建設(shè)與發(fā)展基本上要依靠政府的政策和制度安排，尤其人文社會(huì)科學(xué)。我們都非常清楚，目前的學(xué)科評(píng)估與學(xué)術(shù)資源分配有著非常密切的關(guān)系。在一些大學(xué)，若某個(gè)學(xué)科沒(méi)有進(jìn)入到所謂的一流學(xué)科，或者該學(xué)科在評(píng)估時(shí)沒(méi)有進(jìn)入A或B，該學(xué)科要得到一定的學(xué)術(shù)資源就很困難了。實(shí)際上，我國(guó)某著名高校，因?yàn)閷W(xué)科評(píng)估而撤銷(xiāo)了一個(gè)已建立了近四十年的自然科學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)交叉學(xué)科研究機(jī)構(gòu)，撤銷(xiāo)的原因并非是學(xué)科發(fā)展前景不好，科學(xué)技術(shù)與社會(huì)研究(或稱科學(xué)技術(shù)研究，STS)在國(guó)際上是非常熱門(mén)與前沿的研究領(lǐng)域，只是因?yàn)槲覈?guó)目前學(xué)科目錄中，沒(méi)有該學(xué)科的地位，而不得不技術(shù)性地放棄，這不能不說(shuō)是一個(gè)慘痛的教訓(xùn)。

2009年修訂的《中華人民共和國(guó)學(xué)科分類(lèi)與代碼國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》將學(xué)科分為自然科學(xué)、農(nóng)業(yè)科學(xué)、醫(yī)藥科學(xué)、工程與技術(shù)科學(xué)和人文與社會(huì)科學(xué)五大門(mén)類(lèi)，基本上還是傳統(tǒng)的學(xué)科分類(lèi)，只有工程與技術(shù)科學(xué)類(lèi)中的環(huán)境科學(xué)技術(shù)、安全科學(xué)技術(shù)、能源科學(xué)技術(shù)等可算交叉學(xué)科，其他四個(gè)學(xué)科門(mén)類(lèi)都是傳統(tǒng)學(xué)科。2011年教育部和國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)頒布的學(xué)科目錄，基本上也是傳統(tǒng)的學(xué)科。顯然，在其13大門(mén)類(lèi)110個(gè)一級(jí)學(xué)科(學(xué)科大類(lèi))里面，基本上沒(méi)有交叉學(xué)科的位置。

經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織(OECD)在學(xué)科劃分上則比較靈活，專門(mén)設(shè)置了其他社會(huì)科學(xué)和其他人文學(xué)科的分類(lèi)(見(jiàn)表2)。

因此，我國(guó)的學(xué)科劃分可以參考，對(duì)那些發(fā)展中的交叉學(xué)科可以專門(mén)設(shè)置其中一項(xiàng)，這些學(xué)科隨著研究的深入與發(fā)展，在不久的未來(lái)，可以成為更為成熟、完備的學(xué)科，有些學(xué)科也可能進(jìn)一步分化或融合進(jìn)入其他學(xué)科體系之中。如果我國(guó)在學(xué)科評(píng)估中也表現(xiàn)出靈活性，顯示出對(duì)學(xué)科發(fā)展、學(xué)科交叉融合的支持，應(yīng)設(shè)立一個(gè)特殊類(lèi)，至少允許每所大學(xué)在學(xué)科評(píng)價(jià)中，顯示出這所大學(xué)的特色，允許進(jìn)入一流學(xué)科建設(shè)的評(píng)價(jià)體系，不要完全受制于現(xiàn)有的學(xué)科體系。習(xí)近平總書(shū)記強(qiáng)調(diào)中國(guó)應(yīng)有文化自信，尤其是我國(guó)在一些學(xué)科領(lǐng)域發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，彰顯自己的特色時(shí)，在試圖從跟跑者變成并跑或領(lǐng)跑人時(shí)，我們應(yīng)該有這樣的自信來(lái)改變現(xiàn)有的學(xué)科框架，沒(méi)有這樣的突破，我們很難對(duì)學(xué)科發(fā)展有一個(gè)樂(lè)觀的態(tài)度，我們也很難在知識(shí)創(chuàng)新上有所建樹(shù)。

表2 OECD關(guān)于科技領(lǐng)域及其子領(lǐng)域分類(lèi)(人文、社會(huì)科學(xué))

交叉學(xué)科是當(dāng)代科學(xué)發(fā)展的動(dòng)力，人類(lèi)文明的傳承和發(fā)揚(yáng)，都需要多學(xué)科、交叉學(xué)科的共同努力，學(xué)科交叉、融通是觀念創(chuàng)新、方法創(chuàng)新、制度創(chuàng)新的重要源泉。

目前我國(guó)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的發(fā)展還面臨很多困難。雖然我國(guó)的醫(yī)學(xué)人文學(xué)科已走過(guò)了半個(gè)世紀(jì)發(fā)展歷程，但是目前在學(xué)科設(shè)置、學(xué)科評(píng)價(jià)、學(xué)術(shù)資源上還受到很大限制，至少在國(guó)家自然科學(xué)基金、國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金里，都沒(méi)有醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的分類(lèi)。沒(méi)有分類(lèi)就要在其他學(xué)科中去申請(qǐng)，而在其他的學(xué)科里面，那些學(xué)科的專家或許認(rèn)為申報(bào)者不是他這個(gè)學(xué)科，則很難受到重視，尤其是資源有限的情況下?，F(xiàn)在只有教育部的哲學(xué)社會(huì)科學(xué)基金有一個(gè)交叉綜合學(xué)科的分類(lèi)，這是值得贊揚(yáng)的，也可為自然科學(xué)基金與國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金提供一個(gè)參照。

值得高興的是，大家已經(jīng)意識(shí)到了交叉學(xué)科所面臨的一些制度性問(wèn)題，最近國(guó)家自然基金委提出要加強(qiáng)科學(xué)文化類(lèi)的研究。不過(guò)，筆者認(rèn)為還是步伐太小，應(yīng)該更加拓展一些，因?yàn)楝F(xiàn)在所面臨的很多重大問(wèn)題，都是多學(xué)科需要共同面對(duì)的問(wèn)題，如果說(shuō)不推進(jìn)交叉學(xué)科的發(fā)展，還是局限在原有的學(xué)科門(mén)類(lèi)上面進(jìn)行資源分配、人才培養(yǎng)，必然會(huì)影響學(xué)科和新一代人才成長(zhǎng)和新的學(xué)科出現(xiàn)。

筆者認(rèn)為在大家共同努力下，醫(yī)學(xué)人文學(xué)科可能會(huì)有更好的發(fā)展，我們要有一個(gè)很好的眼光(vision)，要有使命感(mission)，也要有激情(passion)，當(dāng)然還要有行動(dòng)(action)。醫(yī)學(xué)人文學(xué)既是通識(shí)教育，也是專業(yè)教育，作為醫(yī)生來(lái)講是崗位勝任能力很重要的組成部分，我們以往把醫(yī)學(xué)人文僅僅看成通識(shí)教育是不夠的，其實(shí)它在醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)與成長(zhǎng)中也是很重要的，不僅是醫(yī)務(wù)人員所必須具備的知識(shí)與技能，也是醫(yī)務(wù)人員所必須具備的品德與修為。

醫(yī)學(xué)人文在理論與實(shí)踐上還要做更深入研究，現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對(duì)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科提出了更高的要求，我們要加緊努力，只有通過(guò)自己的努力，做出更好的研究，才能夠展示出更大的影響力，才能不負(fù)于時(shí)代給予我們的使命和我們應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任。