張金蓮

（南寧市第八醫(yī)院，廣西 南寧 530003）

異位妊娠已經(jīng)成為臨床常見的急腹癥之一，為孕卵于宮外著床發(fā)育的異常妊娠情形，又被稱之為宮外孕，以腹部疼痛為主要癥狀表現(xiàn)，隨著妊娠周數(shù)的增加大出血、失血性休克等風險大幅提高，甚者危及生命[1]。早發(fā)現(xiàn)、早治療是改善異位妊娠患者預后的關鍵之所在，但患者出于對死亡的恐懼普遍存在著嚴重的負性心理，影響臨床治療的順利開展，所以予以積極的護理干預十分有必要[2]。為分析臨床護理措施在異位妊娠患者腹腔鏡手術治療中的影響效果，本次研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表法將我院婦產(chǎn)科2015年1月～2018年12月收入的80例接受腹腔鏡手術治療的異位妊娠患者分為兩組各40例。對照組年齡17歲～48歲，平均年齡（33.25±1.25）歲；分娩史：初產(chǎn)婦27例、經(jīng)產(chǎn)婦13例；受教育程度：本科及以上11例、高中及以下29例。觀察組年齡18歲～46歲，平均年齡（33.29±1.28）歲；分娩史：初產(chǎn)婦29例、經(jīng)產(chǎn)婦11例；受教育程度：本科及以上12例、高中及以下28例。納入標準：（1）確診為異位妊娠且無腹腔鏡手術禁忌者；（2）能夠配合臨床護理者。排除標準：（1）合并全身嚴重器質性疾病者；（2）不同意此次研究方案者。兩組異位妊娠患者一般資料無明顯統(tǒng)計學差異，可分組比對。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，措施包括生命體征指標觀察、術前及術后心理護理與健康宣教、體位指導、活動指導、飲食指導、并發(fā)癥預防及護理、活動指導、出院指導等[3]。

觀察組實施臨床護理措施，具體如下：（1）成立臨床護理小組。由護士長任組長，6名～8名具有豐富護理經(jīng)驗的護師或者是護士為組員組建臨床護理小組，全面負責本組患者臨床護理工作。在護理前由組長對所有組員開展培訓，傳授護理過程中需要掌握的技能及相關知識，全員通過考核后方可上崗。（2）執(zhí)行臨床護理。①術前護理。由臨床護理小組運用通俗易懂的語言將異位妊娠發(fā)病機制、風險因素、危害性、臨床處置措施等一一告知，提高患者認知水平并消除其存在的不必要擔憂和恐懼。積極與患者展開溝通交流，將既往成功案例告知，進一步增強其戰(zhàn)勝疾病的自信心。在小組成員引導下完善各項檢查，存在營養(yǎng)不良者借助營養(yǎng)支持、飲食指導等方式予以糾正，提高其手術耐受性。②術后護理?；颊弑煌苹夭》亢笕∪フ砥脚P位，頭部偏向一側，腹部利用收腹帶加壓包扎[3]。由臨床護理小組仔細清潔其會陰部。密切觀察其生命體征指標變化，最初1 h內每隔15 min監(jiān)測1次，1 h后改為0.5 h監(jiān)測1次，3 h后每1 h監(jiān)測1次?；颊咛K醒后將手術結果如實告知，并詳細講解術后需要注意的具體事項，可能發(fā)生的并發(fā)癥及相應的處置措施，消除其存在的恐懼心理。疼痛評分在3分以下時采取溝通聊天、聆聽音樂等方式分散注意力，4分以上者及時口服止痛藥物予以鎮(zhèn)痛處理。仔細詢問患者主觀感受，當生命體征指標或主訴不適時及時告知主治醫(yī)師[4]。

1.3 觀察指標

選取焦慮評分、抑郁評分、排氣時間、排便時間、傷口愈合時間、住院時間、并發(fā)癥總發(fā)生率作為兩種護理方案護理效果的評價指標，其中焦慮評分采用焦慮自評量表測定，根據(jù)中國常模分界值50分，分數(shù)越高焦慮越嚴重；抑郁評分采用抑郁自評量表測定，根據(jù)中國常模分界值53分，分數(shù)越高抑郁越嚴重；并發(fā)癥包括皮下氣腫、輸尿管損傷、切口感染，總發(fā)生率為各并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，以x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組計量指標比較

護理前兩組焦慮評分、抑郁評分差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），護理后觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在排氣時間、排便時間、傷口愈合時間、住院時間比較上，觀察組均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組計量指標比較（±s）

表1 兩組計量指標比較（±s）

組別 焦慮評分（分） 抑郁評分（分） 排氣時間（h）排便時間（h）傷口愈合時間（d）住院時間（d）護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=40） 72.14±1.26 48.78±1.32 71.85±1.15 52.02±1.02 15.20±1.20 20.88±1.12 6.80±1.05 12.50±1.00觀察組（n=40) 72.20±1.25 44.29±1.31 71.80±1.20 48.79±1.01 10.35±1.25 16.10±1.15 4.00±1.10 10.00±1.50 t 0.234 1.172 0.232 1.167 1.180 1.177 1.140 1.121 P 0.717 0.025 0.720 0.031 0.018 0.021 0.037 0.041

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

異位妊娠已經(jīng)成為嚴重威脅女性身心健康的常見急腹癥之一，根據(jù)孕卵著床位置可以分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等[5]。終止妊娠是目前臨床處理異位妊娠的主要策略，尤其是隨著腹腔鏡技術的快速發(fā)展，腹腔鏡手術得到了廣泛的推廣使用。然而，雖然腹腔鏡手術給患者機體帶來的損傷大幅降低，但仍然屬于有創(chuàng)治療范疇，術后不可避免的存在著較高的并發(fā)癥發(fā)生風險，所以予以良好的護理干預十分有必要[6]。

本次研究中兩組異位妊娠患者護理前焦慮評分、抑郁評分無明顯統(tǒng)計學差異，護理后均得到了有效的改善，但采取臨床護理措施的觀察組均明顯低于采取常規(guī)護理的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在排氣時間、排便時間、傷口愈合時間、住院時間、并發(fā)癥總發(fā)生率比較上，觀察組短于或低于對照組，差異亦有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。據(jù)此結果可知，在行腹腔鏡手術治療的異位妊娠患者護理中臨床護理措施取得的護理效果更為理想。之所以得出該論斷，原因在于以下幾方面：首先，所有護理措施由專門成立的臨床護理小組執(zhí)行，使得整個護理工作更具連貫性，異位妊娠患者始終能夠享受到優(yōu)質的醫(yī)療服務。其次，臨床護理措施在執(zhí)行過程中主動詢問患者感受，促使其感受到了臨床濃厚的人文關懷，更容易征得患者的認可與配合。但是，需要注意的是，臨床護理措施在執(zhí)行過程中不可避免的會加大臨床護理小組的工作強度，對小組成員的精力提出了較高的要求，所以在保證護理服務水平的前提下降低護理人員工作壓力成為當務之急。

綜上所述，在異位妊娠患者腹腔鏡手術治療中臨床護理措施取得的效果更佳，值得加以推廣使用。