方潤(rùn)龍 胡水勛

（廣東省惠來縣慈云中醫(yī)院 惠來515200）

帕金森?。≒arkinson's Disease,PD）又稱震顫麻痹，為多發(fā)于中老年人的神經(jīng)退行性病變，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)平衡失調(diào)等[2]。發(fā)病機(jī)理可能與環(huán)境、遺傳、免疫炎癥等多種因素有關(guān)[3]?；颊呖沙霈F(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，重者可喪失生活自理能力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[4]。本研究將杞鹿止帕湯聯(lián)合美多芭用于治療帕金森病，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年10月收治的80例帕金森病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。觀察組男22例、女18，年齡 58～69 歲、平均年齡（62.35±6.55）歲，病程1.5～5.5年、平均病程（2.58±1.24）年；對(duì)照組男 25例、女15例，年齡55～70歲、平均年齡（63.24±7.31）歲，病程 1.8～6.0 年、平均病程（2.93±1.37）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，具備顯而易見的運(yùn)動(dòng)遲緩和至少存在靜止性震顫或肌強(qiáng)直兩項(xiàng)癥狀中的1項(xiàng)，且無其他因素干擾；符合中醫(yī)顫證診斷[6]，主癥（頭或肢體顫振、少動(dòng)、肢體拘痙、頸背僵直），兼癥（表情呆板、頭胸前傾、言語謇澀、上肢協(xié)調(diào)不能、皮脂外溢、口角流挺、智力減退或精神礙障、舌質(zhì)紫暗夾瘀斑、苔少、脈象沉細(xì)無力）；病程＜10年；患者均知曉本研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙，無法進(jìn)行有效溝通交流；伴惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎衰竭；近3個(gè)月參加其它試驗(yàn)；過敏體質(zhì)；有藥物濫用或酗酒史。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予美多芭（國藥準(zhǔn)字H10930198）口服，125 mg/次，2 次 /d，于餐前 1 h 服用。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用自擬杞鹿止帕湯，方劑組成：枸杞子30 g、鹿角膠3 g、熟地20 g、黨參15 g、刺五加籽20 g、紅景天15 g、三七5 g、鬼箭羽 10 g、白芍 20 g、白蒺藜 15 g，1 劑 /d，水煎取汁400 ml分早晚溫服。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較臨床療效、帕金森病綜合評(píng)分、中醫(yī)癥候量化評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）帕金森病綜合評(píng)分采用UPDRS量表進(jìn)行，包括精神行為特征、日常生活活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)功能和治療過程的并發(fā)癥等，每個(gè)條目根據(jù)癥狀嚴(yán)重情況計(jì)0分、1分、2分、3分、4分，得分越高，病情越嚴(yán)重[7]。（2）中醫(yī)癥候量化評(píng)分：主要癥狀每個(gè)條目0～6分，次要癥狀每個(gè)條目0～3分，評(píng)分越高，表明患者癥狀越嚴(yán)重。（3）以癥狀積分改善情況進(jìn)行臨床療效判定：改善幅度=（治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù)）/治療前分?jǐn)?shù)×100%。改善幅度≥95%為臨床痊愈，改善幅度70%～95%為顯效，改善幅度30%～69%為有效，改善幅度＜30%為無效?？傆行?臨床痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)描述采用（±s），進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組帕金森病綜合評(píng)分比較 治療前，兩組帕金森病綜合評(píng)分比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組帕金森病綜合評(píng)分較治療前明顯降低，且觀察組降低幅度優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組帕金森病綜合評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組帕金森病綜合評(píng)分比較（分，±s）

組別 n觀察組對(duì)照組4 0 4 0 1 2.1 8 9 1 1.6 2 8＜0.0 0 1＜0.0 0 1 t P治療前 治療后 t P 2 6.2 1±5.2 4 2 7.3 3±4.3 8 0.9 5 6 0.3 4 2 1 5.3 3±2.1 0 1 8.3 1±2.2 1 6.6 9 9＜0.0 0 1

2.2 兩組中醫(yī)癥候量化評(píng)分比較 治療前，兩組中醫(yī)癥候量化評(píng)分比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組中醫(yī)證候量化評(píng)分較治療前明顯降低，且觀察組降低幅度優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候量化評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)癥候量化評(píng)分比較（分，±s）

組別 n觀察組對(duì)照組4 0 4 0 1 0.1 8 8.9 3 8＜0.0 0 1＜0.0 0 1 t P治療前 治療后 t P 2 5.2 8±4.5 7 2 7.3 2±5.2 2 1.7 1 4 0.0 9 1 1 6.3 3±3.1 7 1 9.3 2±2.1 9 4.5 2 5 0.0 0 1

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的77.50%，P＜0.05。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)輕度口干2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組出現(xiàn)輕度口干3例、便秘3例、納少6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00%。兩組比較差異顯著，P＜0.05。

3 討論

帕金森病是在多種因素作用下，大腦黑質(zhì)細(xì)胞和底部基底核快速退化，不能產(chǎn)生足夠的多巴胺（DA）等神經(jīng)遞質(zhì)，導(dǎo)致膽堿功能相對(duì)增強(qiáng)，患者繼而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫等癥狀。

帕金森病歸屬于中醫(yī)學(xué)“顫證”范疇，發(fā)病以中老年人為主。中老年人由于臟腑機(jī)能不斷衰退，常見肝腎不足、脾失健運(yùn)。帕金森病病位在腦，與肝、腎、脾等臟器相關(guān)。肝腎虧虛，精血不足，髓海失充變性，水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故肢體出現(xiàn)震顫；脾虛不運(yùn)，氣血生化無源，不能榮腦，且痰濁內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，阻滯脈絡(luò)，筋脈失濡則肢體拘攣、動(dòng)作遲緩。臨床上多以肝腎脾虧虛為本，風(fēng)、痰、瘀為標(biāo)，證屬本虛標(biāo)實(shí)，宜標(biāo)本并治，以滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血、活血化痰為法[8]。

杞鹿止帕湯方中枸杞子、鹿角膠、熟地、刺五加籽滋補(bǔ)肝腎、益精養(yǎng)血，黨參、紅景天健脾益氣以助運(yùn)化，三七、鬼箭羽活血破瘀化痰，白芍、白蒺藜柔肝、平肝、熄風(fēng)止痙。諸藥合用，既治標(biāo)實(shí)，又顧本虛，標(biāo)本兼治，共奏補(bǔ)腎益精、健脾益氣、滋陰養(yǎng)血、柔肝息風(fēng)、化痰祛瘀之效?，F(xiàn)代藥理研究證明[9～10]，枸杞子可使影響黑質(zhì)下降的DA、多巴克（DOPAC）、去甲腎上腺素（NE）、高香草酸（HVA）、5-羥色胺（5-HT）水平升高，進(jìn)而改善患者癥狀；鹿角膠有促進(jìn)新陳代謝、抗衰老作用；熟地黃可降低腦組織脂褐素，增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力，具有抗衰老作用；刺五加、紅景天、鬼箭羽可減輕自由基對(duì)機(jī)體造成的損害，具有較強(qiáng)的抗氧化能力。說明杞鹿止帕湯能通過提高帕金森病患者腦內(nèi)多巴胺含量及大腦神經(jīng)元抗氧化能力，減輕DA能神經(jīng)元凋亡，從而改善黑質(zhì)DA能神經(jīng)元變性，改善患者臨床癥狀、延緩病程進(jìn)展。綜上所述，杞鹿止帕湯聯(lián)合美多芭治療帕金森病較單純應(yīng)用美多芭療效好，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。