林雪華

（龍巖人民醫(yī)院，福建龍巖364000）

臨床上最常見的腦血管疾病便是急性腦梗死，具有較高的致殘率、致死率和復發(fā)率，驗證危害患者的生命安全。該病的常規(guī)的治療方法有超前期溶栓治療、血液稀釋療法、鈣離子通道阻滯劑等，其中超前期溶栓治療的效果最為顯著，但治療時間窗僅為3h，不利于該治療方法的普及[1]。相關(guān)的研究指出[2]，對于超過溶栓時間窗的急性腦梗死患者，降纖酶也能發(fā)揮良好的治療效果，實現(xiàn)降低血漿纖維蛋白原（FIB）水平的目的。但對于降纖酶具體劑量的選擇，學界目前存在較大的爭議。因此本文選擇了160例急性腦梗死患者分成四組進行研究分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇從2018年1-12月在我院接受治療的急性腦梗死患者160例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分成A、B、C、D四組，每組各40例。A組男23例，女 17例；年齡 43-87 歲，平均（61.62±1.71）歲；FIB水平（8.36±2.83）g/L；B 組男 24例，女 16例；年齡42-86歲，平均（62.01±1.71）歲；FIB水平（8.34±2.82）g/L；C 組男 25例，女 15例；年齡 41-85歲，平均（63.11±1.84）歲；FIB 水平（8.27±2.34）g/L；B 組男22例，女 18例；年齡 40-85歲，平均（62.27±1.67）歲；FIB 水平（8.43±2.25）g/L。對兩組的一般資料進行統(tǒng)計學處理，結(jié)果顯示P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

A、B、C、D均行基礎(chǔ)治療，包括嚴密調(diào)控血壓、腦細胞保護治療、預(yù)防和治療缺血性腦水腫、做好并發(fā)癥的防護、早期進行規(guī)范的康復治療。在此基礎(chǔ)上A、B、C、D 組分別給予 5U、10U、15U、20U 北京賽升藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的降纖酶（國藥準字H11022188）。降纖酶均加入250mL的生理鹽水中，1h內(nèi)滴完，連用3d。治療結(jié)束后檢測患者血漿FIB水平，并記錄。

1.3 觀察指標

根據(jù)患者病情改善程度和神經(jīng)功能障礙評分標準（NDS）來評價治療效果。體征及癥狀消失，NDS評分降低超過90%以上，病情明顯好轉(zhuǎn)為顯效；體征及癥狀改善，NDS評分降低20%-90%，病情好轉(zhuǎn)為有效；體征及癥狀無改善甚至加重，NDS評分降低低于20%為無效。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 四組治療效果比較

B、C、D治療有效率均顯著高于A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中B組治療有效率最高，C、D兩組治療有效率比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表 1。

2.2 治療后四組FIB水平比較

治療后A、B、C、D四組FIB水平分別為（5.83±1.76）g/L、（1.38 ±0.07）g/L、（3.90 ±0.39）g/L、（3.80 ±0.55）g/L。B、C、D組FIB水平顯著低于A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中B組FIB水平最低，C、D兩組FIB水平比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 四組治療效果比較

3 討論

隨著人口老齡化的加劇，急性腦梗死的臨床上越來越常見。對此學界也發(fā)展出了多種治療方案，如前期溶栓治療、血液稀釋療法、鈣離子通道阻滯劑。血栓阻塞腦動脈是導致急性腦梗死的首要原因，因此溶栓治療是關(guān)鍵。大量的研究文獻指出[3]，溶栓可提高血流灌注，通暢閉塞的腦血管，緩解腦細胞受到的有毒物質(zhì)傷害，實現(xiàn)對腦細胞功能的保護和恢復。但是溶栓治療時間窗僅為3h，大部分患者送達醫(yī)院時已錯過最佳的治療實際，因此需要尋找一種更為實用有效的方法。

相關(guān)的研究指出[4]，急性腦梗死患者的血液處于高凝狀態(tài)，F(xiàn)IB水平較高，已成為腦血管動脈硬化的獨立危險因素，且也是缺血性卒中預(yù)后不良的重要原因。降纖酶是一種類凝血酶，提取自蝮蛇毒，其含有的α肽鏈可裂解FIB，改善機體的纖溶系統(tǒng)，實現(xiàn)有效的溶栓[5]。然后降纖酶的劑量不是越多治療效果越顯著，過量的降纖酶不僅不能降低血漿PIB水平，甚至還能增加顱內(nèi)外出血的風險。因此什么劑量的降纖酶最為合理，能在降低PIB水平的同時把顱內(nèi)外出血風險降低最低，是一項非常值得研究的課題。

國內(nèi)的大樣本實驗研究指出[6-7]，5-20U降纖酶的治療效果最為顯著，且風險也較低。在本次研究中，A、B、C、D 四組分別給予 5U、10U、15U、20U 降纖酶，其中B組的治療效果最為顯著，治療有效率為97.50%，遠高于其它三組（P＜0.05），提示 10U 劑量的降纖酶具有最優(yōu)的治療效果。此外，B組FIB水平最低，PIB 水平為（1.38±0.07）g/L，遠低于其它三組（P＜0.05），提示10U劑量的降纖酶在降低FIB水平上效果最優(yōu)。

對于急性腦梗死，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上10U劑量的降纖酶的治療效果最為顯著，可顯著提高治療效果，降低FIB水平，其應(yīng)用效果遠高于5U、15U、20U劑量的降纖酶。對于5-20U之間其它劑量的降纖酶是否能達到更好的應(yīng)用效果，應(yīng)需要更大樣本的實驗數(shù)據(jù)支持，值得做進一步深入的研究。