孟凡剛，韓洪志

（北大醫(yī)療淄博醫(yī)院，山東 淄博 255000）

急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克是臨床上常見的危重心血管疾病，該類患者常因心排出量與血流灌注量嚴(yán)重不足而導(dǎo)致缺氧、缺血、器官功能損害及微循環(huán)功能障礙等情況，危及生命。急診PCI是治療AMI合并心源性休克的有效方法，但術(shù)中存在較[]高風(fēng)險。IABP作為危重急性心肌梗死患者輔助治療方法，具有改善泵衰竭狀態(tài)、增加冠脈血流的作用[1]，常用于AMI合并心源性休克、嚴(yán)重左心功能不全的患者。本文重點(diǎn)分析主動脈內(nèi)球囊反搏聯(lián)合經(jīng)皮冠脈介入治療AMI合并心源性休克的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年6月我院診治的急性心肌梗死合并心源性休克患者46例作為研究對象，根據(jù)治療方法將其分為兩組，各23例。其中，對比組男15例，女8例，年齡40～76歲，平均（52.76±3.58）歲；聯(lián)合組男13例，女10例，年齡42～78歲，平均（53.13±3.48）歲。研究條件：①均同意參與此次研究。②均符合進(jìn)行心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。③均符合相關(guān)臨床癥狀，收縮壓及舒張壓均低于正常范圍，且患者出現(xiàn)血流動力學(xué)異常。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

接診后，做好靜脈通路的建立、心電圖檢查及各項輔助檢查工作，給予規(guī)范抗栓、調(diào)脂等藥物治療及常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)情況給予吸氧治療。除此之外，對患者的疼痛進(jìn)行干預(yù)。

（1）對比組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。治療方法如下：①利用Seldinger技術(shù)穿刺患者右側(cè)股動脈及置管，隨后經(jīng)動脈鞘管注入普通肝素進(jìn)行抗凝治療。②觀察并記錄患者的造影結(jié)果，選擇合適的導(dǎo)引導(dǎo)絲、球囊、支架并在病變部位釋放支架。④術(shù)畢，撥除股動脈鞘管，對穿刺部位給予血管縫合器縫合并加壓包扎止血。

（2）聯(lián)合組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上首先實(shí)施IABP。具體治療方法如下：①穿刺左側(cè)股動脈，置入主動脈球囊導(dǎo)管，使其頂端距離患者左鎖骨下動脈開口下方約2～3 cm處，球囊體積根據(jù)患者身高選擇（165 cm以下選擇30 mL，165 cm以上選擇40 mL）。②排氣、接泵、開機(jī)，反搏比例為1:1～1:2。③在IABP支持下完成PCI治療。④結(jié)合患者的心臟搏動及各項指標(biāo)恢復(fù)情況予以撤機(jī)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對患者治療半年后的心輸出量、每博輸出量等左心室心功能進(jìn)行檢測并記錄，評估患者的恢復(fù)情況。對患者的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計，并通過隨訪調(diào)查治療后的死亡例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的左心室心功能比較

經(jīng)過治療半年后，聯(lián)合組的各項標(biāo)準(zhǔn)均較優(yōu)，與對比組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者左心室心功能比較（±s）

表1 兩組患者左心室心功能比較（±s）

組別 n 左室射血分?jǐn)?shù) 心輸出量 每搏輸出量 心臟指數(shù)對比組 23 42.75±8.53 3569±51 56±2.74 1.7±0.55聯(lián)合組 23 52.66±7.48 4044±46 73±1.38 2.6±0.34

2.2 兩組患者治療后的并發(fā)癥及死亡例數(shù)比較

對比組患者出現(xiàn)穿刺部位滲血、穿刺部位血腫、假性動脈瘤等并發(fā)癥例數(shù)為7例，與聯(lián)合組的3例相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在治療半年后對患者情況進(jìn)行回訪調(diào)查，統(tǒng)計死亡患者例數(shù)，對比組為6例，明顯多于聯(lián)合組的2例，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

心源性休克是急性心肌梗死最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致急性心肌梗死患者死亡的最常見原因。盡早行冠狀動脈血流重建，挽救瀕死心肌和預(yù)防并發(fā)癥對改善患者的預(yù)后及降低死亡率至關(guān)重要。PCI能夠快速開通患者閉塞冠脈，并有效調(diào)節(jié)及改善患者心肌血流灌注，對患者的心臟功能起到保護(hù)作用[3]。但是，對于存在血流動力學(xué)障礙的AMI患者來說，PCI治療本身存在較大風(fēng)險及易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。IABP作為一種有效且使用較為廣泛的左心室輔助循環(huán)措施，主要通過球囊與患者心動周期同步充盈與排空來達(dá)到輔助作用。其原理在于舒張早期主動脈瓣關(guān)閉后立即將氣囊充滿氣，以增加患者冠狀動脈的血流，在舒張末期主動脈瓣開放以前快速排空氣囊，降低患者的主動脈舒張末壓及左心室后負(fù)荷，并減少心肌耗氧量，增加心輸出量。冠脈血流的增加可使靜息狀態(tài)下關(guān)閉的冠狀動脈側(cè)支逐漸開放，缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)逐漸建立，從而最大可能地挽救瀕死心肌和預(yù)防因缺血導(dǎo)致的心律失常[4]。在PCI的同時進(jìn)行IABP治療，能增強(qiáng)心肌的泵血功能、增加冠脈的血流灌注，進(jìn)而改善疾病的預(yù)后[5]。

本研究分析結(jié)果表明IABP聯(lián)合PCI能夠提高急性心肌梗死合并心源性休克患者的救治成功率，提高PCI的安全性，能夠促進(jìn)血流動力學(xué)的穩(wěn)定，調(diào)節(jié)心輸出及灌注的平衡，改善患者的相關(guān)臨床癥狀，并有效地減少并發(fā)癥及死亡率，是較為理想的治療方法，值得臨床研究及應(yīng)用。