夏云丹

（連云港市第二人民醫(yī)院海州院區(qū)心內(nèi)科，江蘇 連云港 222000）

心律失常是急性心肌梗死的常見并發(fā)癥，約90%的急性心肌梗死患者有不同程度的心律失常[1]。心律失常也是急性心肌梗死患者的常見死因。急性心肌梗死后心律失常種類較多，包括室上性、竇性、再灌注、交界性等，與心臟不同部位的梗死有關(guān)[2]。積極治療急性心肌梗死可以降低心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后極為重要，而輔以有效的護(hù)理措施有利于提高治療效果。我院將護(hù)理干預(yù)納入急性心肌梗死后心律失?；颊叩淖o(hù)理中，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年3月我院收治的急性心肌梗死后心律失?；颊?0例作為研究對(duì)象，均符合WHO關(guān)于急性心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照入院時(shí)間將其分為觀察組和對(duì)照組，各25例。其中，觀察組男17例、女8例，年齡37～79歲，平均（55.83±4.57）歲；對(duì)照組男16例、女9例，年齡36～78歲，平均（56.39±4.48）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括臥床休息、病情監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)、飲食護(hù)理等。觀察組給予護(hù)理干預(yù)，（1）病情監(jiān)測(cè)：急性心肌梗死患者多于發(fā)病后1～2周出現(xiàn)心律失常，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)情況，密切觀察患者病情變化，對(duì)出現(xiàn)胸悶、氣短、頭暈等癥狀者，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。（2）病因控制：保持病房安靜、整潔，控制人員流動(dòng)，減少探視人數(shù)和時(shí)間，囑咐患者多飲水，保持大便通暢，預(yù)防便秘的發(fā)生。（3）健康教育：通過發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)、舉辦講座、面對(duì)面講解等形式提高患者及家屬對(duì)急性心肌梗死相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，以及對(duì)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免心律失常的發(fā)生和發(fā)作。根據(jù)患者病情情況，指導(dǎo)其早期行康復(fù)鍛煉。（4）心理護(hù)理：急性心肌梗死起病急，病情進(jìn)展快，患者及家屬恐懼、焦慮等負(fù)性情緒嚴(yán)重，護(hù)理人員及時(shí)了解患者真實(shí)的想法和心理狀態(tài)，指導(dǎo)其進(jìn)行情緒發(fā)泄，通過心理暗示、鼓勵(lì)等方法幫助其糾正負(fù)性心理，克服心理障礙。組織患者之間互相交流，分享應(yīng)對(duì)不良事件的技巧，提高對(duì)對(duì)治療的配合。（5）用藥指導(dǎo)：心肌梗死后心律失常多發(fā)生于早上5點(diǎn)到中午12點(diǎn)[3]，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者情況合理調(diào)整用藥時(shí)間，可在早上5點(diǎn)給藥，每日需要多次用藥的患者及時(shí)與醫(yī)生協(xié)調(diào)。輸液時(shí)注意控制輸液速度，嚴(yán)格用藥禁忌癥。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床癥狀和心功能改善情況分為顯效（癥狀消失、心功能提高1～2級(jí)）、有效（癥狀消失、心功能提高1級(jí)）、無效（未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.15，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心功能改善情況

觀察組心功能Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)的比例為92.00%、對(duì)照組為68.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.50，P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療效果比較 [n（%）]

表2 兩組心功能改善情況比較 [n（%）]

2.3 兩組心律失常發(fā)作率、住院時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間、臥床時(shí)間、心律失常發(fā)作率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心律失常發(fā)作率、住院時(shí)間比較

3 討 論

急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者病情發(fā)展快，死亡率高，50%的患者在心律失常發(fā)病1 h內(nèi)死亡[5]。心律失常的種類較多，病情復(fù)雜，給治療和護(hù)理增加了難度，常規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè)、影像學(xué)檢查、用藥護(hù)理等常規(guī)措施已不能滿足護(hù)理需要，應(yīng)制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)策略。

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者的病情變化、性格特點(diǎn)、對(duì)急性心肌梗死及心律失常相關(guān)知識(shí)的掌握情況，在與患者及家屬溝通的基礎(chǔ)上，進(jìn)行健康教育，強(qiáng)化其對(duì)急性心肌梗死、心律失常的認(rèn)識(shí)，提高其對(duì)病情癥狀和危險(xiǎn)因素的識(shí)別能力，從而避免風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生，減少并發(fā)癥。同時(shí)護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)病情觀察和監(jiān)測(cè)，由于每個(gè)患者體質(zhì)不同，疾病特點(diǎn)也各異，而同一患者在不同疾病階段護(hù)理需求也不同[5]，應(yīng)根據(jù)不同患者、同一患者的不同階段及時(shí)調(diào)整護(hù)理策略，滿足患者需求；嚴(yán)格控制輸液速度，加強(qiáng)用藥后觀察，預(yù)見性發(fā)現(xiàn)患者可能存在風(fēng)險(xiǎn)因素，并采取預(yù)防措施?；颊甙l(fā)病后負(fù)性情緒嚴(yán)重，而負(fù)性情緒勢(shì)必影響患者對(duì)治療方案的選擇，影響治療效果。針對(duì)性心理疏導(dǎo)可穩(wěn)定患者情緒，提高其對(duì)治療和護(hù)理的配合度。針對(duì)急性心肌梗死后心律失常的高發(fā)階段強(qiáng)化病情監(jiān)測(cè)，以早期發(fā)現(xiàn)心律失常的征兆早期采取措施，從而降低心律失常的發(fā)生率。

本組資料中，觀察組治療后有效率、心功能Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)的比例明顯高于對(duì)照組，心律失常發(fā)作率明顯低于對(duì)照組。研究分析證明護(hù)理干預(yù)可提高急性心肌梗死后心律失?；颊叩闹委熜Ч纳苹颊咝墓δ?，減少心律失常發(fā)作次數(shù)。