胥曉倩

（上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院，上海 200062）

腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation，LDH）其發(fā)病機(jī)制是腰椎間盤(pán)長(zhǎng)期受力過(guò)大和磨損，纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)根，從而表現(xiàn)出腰間盤(pán)退行性改變的一系列臨床癥狀，是臨床引起腰痛的最常見(jiàn)原因之一[1]。腰間盤(pán)突出癥帶來(lái)的疼痛，常導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，導(dǎo)致患者不能正確面對(duì)和處理疼痛[2]。因此，尋找LDH腰痛的自我護(hù)理方案，對(duì)患者出院后的疼痛護(hù)理有著重要意義。正念減壓療法（Mindfulness-Based Stress Reduction，MBSR），最初源自于寺院禪師修煉冥想，通過(guò)提升感知而降低對(duì)痛苦的體會(huì)[3]。該研究將MBSR引入LDH腰痛癥狀的自我護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年12月我院骨科收入進(jìn)行腰椎間盤(pán)突出癥治療的患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例。其中，試驗(yàn)組年齡50～71歲，平均年齡（58.23±16.19）歲，男29例，女11例；對(duì)照組年齡51～70歲，平均年齡（54.23±16.70）歲，男23例，女17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備基本的讀寫(xiě)能力；（2）無(wú)精神疾病，沒(méi)有正在接受別的心理療法。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重精神病史；（2）酒精中毒戒斷患者；（3）惡性腫瘤疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組在入院后接受定期健康教育，教導(dǎo)患者如何調(diào)整醫(yī)院生活和相應(yīng)的腰疼護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組進(jìn)行了MBSR心理護(hù)理指導(dǎo)。參與者與MBSR治療團(tuán)隊(duì)合作開(kāi)發(fā)了一個(gè)為期7天的正念小組訓(xùn)練計(jì)劃，涵蓋12分鐘的呼吸空間，身體掃描，葡萄干練習(xí)，冥想練習(xí)和小組體驗(yàn)交流。主要思想是讓患者通過(guò)整頓和提升感知的訓(xùn)練，以便患者能夠了解腰部疼痛，并處理背部疼痛。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估腰痛強(qiáng)度：使用簡(jiǎn)化麥吉爾腰痛問(wèn)卷調(diào)查，該問(wèn)卷調(diào)查[4]是一種針對(duì)所有腰痛患者的多因素調(diào)查評(píng)分方法。它包括三個(gè)方面：由感覺(jué)類(lèi)PRI和情感類(lèi)PRI組成的腰痛評(píng)分指數(shù)（PRI），視覺(jué)腰痛評(píng)分（VAS）和當(dāng)前腰痛條件（PPI）[5]。簡(jiǎn)化麥吉爾腰痛問(wèn)卷是一種可靠，靈敏的腰痛綜合評(píng)估方法。問(wèn)卷由病人在入病房后和住院后第7天獨(dú)立完成，由兩名護(hù)士收集并評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前后兩組腰疼評(píng)價(jià)指標(biāo)比較，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組腰疼評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（±s，分）

表1 干預(yù)前后兩組腰疼評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（±s，分）

條目 n 干預(yù)前 t P 干預(yù)后 t P試驗(yàn)組 對(duì)照組 試驗(yàn)組 對(duì)照組PRI總分 40 15.05±6.16 15.34±6.65 0.191 ＞0.05 11.24±5.28 15.17±5.93 2.972 ＜0.05感覺(jué)類(lèi)PRI 40 9.24±5.37 9.51±6.01 0.202 ＞0.05 6.97±4.59 9.37±5.38 2.038 ＜0.05情感類(lèi)PRI 40 5.81±2.6 5.83±2.66 0.029 ＞0.05 4.27±1.97 5.80±2.5 2.889 ＜0.01 VAS 40 5.45±1.81 5.57±2.14 0.240 ＞0.05 4.89±1.63 5.75±1.93 2.057 ＜0.01 PPI 40 3.46±1.12 3.60±1.09 0.594 ＞0.05 2.41±0.55 3.69±0.80 7.973 ＜0.01

3 討 論

目前，LDH的發(fā)病人數(shù)越來(lái)越多，MBSR干預(yù)以自身靈活性、重點(diǎn)突出型的特點(diǎn)，干預(yù)1周后，試驗(yàn)組PRI總分得分（11.24±5.28）分顯著低于對(duì)照（15.17±5.93）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)患者施行MBSR心理干預(yù)，以便可在縮短護(hù)患距離的同時(shí)，增強(qiáng)患者疼痛耐受度，消除不良情緒。

MBSR可改善LDH腰痛認(rèn)知能力。認(rèn)知是人們通過(guò)自我活動(dòng)并建立對(duì)某個(gè)事物或狀態(tài)的強(qiáng)化克服和忍耐信念的過(guò)程。本研究著重于試驗(yàn)組正確的腰痛認(rèn)知教育，讓患者了解LDH腰痛的原因，當(dāng)前術(shù)后腰痛治療的局限性，精神因素對(duì)LDH腰痛的影響，糾正他們的反應(yīng)和治療LDH腰痛。通過(guò)對(duì)背痛教育的理解，患者可以提高對(duì)LDH腰痛的認(rèn)識(shí)，清楚地了解LDH腰痛和伴隨的不適的存在，幫助患者疏導(dǎo)因排斥和拒絕或恐懼而LDH腰痛放大疼痛。LDH腰痛是一種主觀體驗(yàn)。研究[5]證明情緒會(huì)影響患者的腰疼感受，良好的情緒能夠減輕腰疼。

總而言之，針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者而言，多存在疼痛的現(xiàn)象，而有效的導(dǎo)向MBSR心理干預(yù)，能夠在減輕其疼痛程度的同時(shí)，減少鎮(zhèn)痛藥用量，值得推廣。